隨著咨詢技術(shù)的不斷提升，聽神經(jīng)瘤手術(shù)關(guān)注的重點(diǎn)已從降低手術(shù)病死率轉(zhuǎn)向提高腦神經(jīng)功能的保留率。因大多數(shù)患者的耳蝸神經(jīng)功能在術(shù)前已存在不同程度的缺失，故聽力的保留一般比較困難；而面神經(jīng)功能在術(shù)前很少異常，腫瘤切除后有望保留面神經(jīng)功能。面神經(jīng)功能的保留不僅依賴于醫(yī)生嫻熟的手術(shù)操作技巧、與神經(jīng)電生理監(jiān)測團(tuán)隊(duì)的良好合作，還依賴于對不同程度面神經(jīng)損傷后的正確處理。但目前的實(shí)際情況是，有相當(dāng)比例的聽神經(jīng)瘤手術(shù)團(tuán)隊(duì)缺乏術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測輔助，而主要依賴手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)；出現(xiàn)面神經(jīng)損傷后也缺乏科學(xué)合理的修復(fù)技術(shù)。因此，聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后發(fā)生面癱的概率還高，部分患者會殘留不同程度的面神經(jīng)功能障礙。目前，我國尚缺乏有關(guān)聽神經(jīng)瘤圍手術(shù)期面癱防治的專家共識或指南。有鑒于此，我們組織全國的多學(xué)科專家共同撰寫了本共識，以期規(guī)范聽神經(jīng)瘤圍手術(shù)期面神經(jīng)的保護(hù)及提升面神經(jīng)損傷后的功能重建水平。

　　未經(jīng)手術(shù)的聽神經(jīng)瘤患者，發(fā)生面癱的概率低于１０％，程度多數(shù)較輕，且與腫瘤的體積無明顯關(guān)聯(lián)。腫瘤囊性部分的快速增大或瘤內(nèi)出血是導(dǎo)致術(shù)前面癱的可能因素。少數(shù)患者可有面部抽搐或類似面肌痙攣的表現(xiàn)。盡管大多數(shù)患者的術(shù)前面神經(jīng)評估并無明顯異常，但仍需進(jìn)行詳盡的病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)體檢，為鑒別診斷和術(shù)后面神經(jīng)功能的預(yù)判提供參考。先于聽覺癥狀出現(xiàn)的早期面癱應(yīng)高度懷疑面神經(jīng)來源的少見腫瘤，如神經(jīng)鞘瘤、血管瘤或惡性腫瘤。術(shù)前已存在長期面神經(jīng)麻痹病史的患者，術(shù)后面癱持續(xù)存在甚至加重的概率較高。

　　頭顱ＭＲＩ和顳骨高分辨率ＣＴ是目前用以評估聽神經(jīng)瘤的常規(guī)影像學(xué)方法，有助于腫瘤性質(zhì)的鑒別，也可用來明確腫瘤與重要毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。近來有研究表明，腫瘤的某些影像學(xué)特征對術(shù)后面神經(jīng)功能的預(yù)判也具有參考價(jià)值。腫瘤大小為較主要的評估因素，對于局限在內(nèi)聽道內(nèi)或有少量腦池生長的腫瘤，其術(shù)后面癱的發(fā)生率為５％～１０％，而較大腫瘤行全切除術(shù)后發(fā)生面癱的概率可達(dá)６５％。內(nèi)聽道底與腫瘤較外較之間腦脊液信號缺失和腫瘤主體偏向內(nèi)聽道長軸前方，均提示術(shù)后發(fā)生面癱的風(fēng)險(xiǎn)較高。腫瘤呈囊性，當(dāng)瘤周部分出現(xiàn)薄壁囊性成分時提示腫瘤與神經(jīng)粘連較重；在磁共振Ｔ２加權(quán)成像上呈等信號或低信號、內(nèi)聽道增寬均提示腫瘤質(zhì)地較硬，硬膜明顯強(qiáng)化提示腫瘤血供豐富，這些影像學(xué)特征均預(yù)示術(shù)中保護(hù)面神經(jīng)的難度增加，術(shù)后發(fā)生面癱的風(fēng)險(xiǎn)較高。

　　術(shù)前面神經(jīng)相關(guān)的電生理評估包括面肌肌電圖、神經(jīng)電圖、面神經(jīng)Ｆ波及瞬目反射等。部分臨床查體正常的患者可能存在神經(jīng)電生理的異常，主要表現(xiàn)為ＥＮｏＧ波幅的下降，但目前尚無證據(jù)表明這與術(shù)后面癱發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。

　　意見：術(shù)前需要常規(guī)行臨床查體、影像學(xué)評估及神經(jīng)電生理學(xué)評估面神經(jīng)功能。其中影像學(xué)評估包括頭顱ＭＲＩ平掃、增強(qiáng)和顳骨高分辨率ＣＴ掃描，重點(diǎn)了解內(nèi)聽道骨質(zhì)損害情況及聽神經(jīng)瘤內(nèi)外兩端的蛛網(wǎng)膜下腔，以利于病變性質(zhì)的鑒別，以及明確周圍毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)關(guān)系。對于存在面癱的患者，尚需對面神經(jīng)的鼓室段、乳突垂直段、莖乳孔區(qū)及腮腺區(qū)行ＭＲＩ掃描，排除合并其他病變的可能。神經(jīng)電生理學(xué)評估包括ＥＭＧ、ＥＮｏＧ、面神經(jīng)Ｆ波及瞬目反射，對于存在面癱的患者尚需檢測異常肌反應(yīng)。

　　參考資料：聽神經(jīng)瘤圍手術(shù)期面癱防治中國專家共識(2021年版).中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會功能神經(jīng)外科學(xué)組中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會功能神經(jīng)外科學(xué)組

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• 更新時間：2021-10-22 10:30:18

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