松果體囊腫(pineal cyst)，一種常見(jiàn)的顱內(nèi)良性病變，其特征為邊界清晰、形狀呈橢圓形，通常位于松果體區(qū)域或其內(nèi)，囊腫內(nèi)部可含有清亮、輕微黃染或出血性液體。

　　松果體囊腫常為偶然發(fā)現(xiàn)(即無(wú)癥狀)，MRI檢出率約為4%，常見(jiàn)的是囊內(nèi)充滿松果體膠質(zhì)細(xì)胞的囊腫，其直徑<1cm。這種囊腫在不同年齡段的人群中均有發(fā)生，但以女性患者較為多見(jiàn)。

　　01. 松果體囊腫會(huì)有哪些癥狀?

　　部分情況下，松果體囊腫可能會(huì)增大，并和其他松果體區(qū)占位一樣，對(duì)頂蓋、導(dǎo)水管及周圍靜脈結(jié)構(gòu)造成壓迫，引起腦積水，從而產(chǎn)生一系列相關(guān)癥狀。

　　中腦導(dǎo)水管受壓→梗阻性腦積水→顱內(nèi)壓增高，頭痛、惡心嘔吐等。

　　上丘破壞→雙眼上視不能(Parinaud綜合征)眼瞼收縮、集合性眼球震顫等。

　　下丘損害→聽(tīng)力障礙等。

　　小腦受壓→共濟(jì)失調(diào)、行走不穩(wěn)、頭暈等。

　　內(nèi)分泌癥狀：性早熟/發(fā)育遲緩，尿崩癥(腫瘤播散)等。

　　02. 松果體囊腫的治療選擇

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(WFNS)內(nèi)鏡委員會(huì)前主席Henry W.S. Schroeder教授(施羅德教授)曾對(duì)2003年至2018年接受松果體囊腫切除手術(shù)且未出現(xiàn)腦室擴(kuò)大的患者進(jìn)行了回顧性病例隨訪與分析。

　　施羅德教授發(fā)表于《 World Neurosurgery》上的論文：《Pineal Cyst without Hydrocephalus: Clinical Presentation and Postoperative Clinical Course After Infratentorial Supracerebellar Resection》(無(wú)腦積水的松果體囊腫： 經(jīng)幕下小腦上入路切除手術(shù)的臨床表現(xiàn)及術(shù)后臨床過(guò)程)

　　研究團(tuán)隊(duì)詳細(xì)考察了患者的臨床癥狀、囊腫體積、手術(shù)技術(shù)、切除程度以及臨床和影像學(xué)隨訪數(shù)據(jù)。隨訪期限從3個(gè)月到14年不等，平均為3.74年。通過(guò)應(yīng)用芝加哥Chiari結(jié)果量表(CCOS)來(lái)評(píng)估術(shù)后療效，該研究驗(yàn)證了在無(wú)腦室擴(kuò)大情況下，松果體囊腫切除手術(shù)及其預(yù)后的一系列臨床過(guò)程。其所得結(jié)論是——

　　對(duì)于直徑<2cm且表現(xiàn)典型的無(wú)癥狀性PC，進(jìn)行臨床隨訪并每年進(jìn)行一次影像學(xué)檢查。對(duì)于有癥狀的或MRI表現(xiàn)發(fā)生變化的病變，建議進(jìn)行手術(shù)治療以緩解癥狀或明確診斷。

　　施羅德教授：“對(duì)于因暫時(shí)性顱內(nèi)壓升高而主訴頭痛的患者，即使未出現(xiàn)腦室擴(kuò)大等典型指征，也應(yīng)考慮納入松果體囊腫手術(shù)適應(yīng)癥范疇。”

　　出現(xiàn)腦積水后病人的手術(shù)選擇：

　　腦脊液分流術(shù)：可能無(wú)法緩解凝視障礙(壓迫中腦頂蓋部)。

　　囊腫切除術(shù)：緩解癥狀和明確診斷。致殘率低。

　　立體定向或內(nèi)鏡下抽吸：可能無(wú)法獲取用于診斷的足量標(biāo)本。

　　內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)(ETV)：僅適用于典型松果體囊腫，因?yàn)闊o(wú)法獲取組織進(jìn)行診斷。有文獻(xiàn)報(bào)道一部分病例在治療后囊腫消退。

　　在囊腫切除術(shù)中，幕下小腦上入路(supracerebellar infratentorial，簡(jiǎn)稱SCIT)被廣泛應(yīng)用，它是一種通過(guò)松果體區(qū)域的天然“走廊”進(jìn)入小腦上幕下的方法。

　　而施羅德教授創(chuàng)新性地采用旁側(cè)SCIT微創(chuàng)入路技術(shù)。相較于傳統(tǒng)中線SCIT入路，該術(shù)式具有更小的入路角度和更精簡(jiǎn)的開(kāi)顱切口。得益于微創(chuàng)入路特點(diǎn)，施羅德教授團(tuán)隊(duì)主要采用顯微外科技術(shù)實(shí)施手術(shù)，必要時(shí)輔以內(nèi)鏡系統(tǒng)進(jìn)行可視化增強(qiáng)，從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)操作與最小組織損傷的平衡。

　　施羅德教授所發(fā)表的論文《Microsurgical Resection of a Pineal Cyst via a Paramedian Supracerebellar Infratentorial Approach》(通過(guò)旁中線幕下小腦上入路顯微手術(shù)切除松果體囊腫)

　　這種方法提供了進(jìn)入松果體區(qū)域的多功能微創(chuàng)通道，適合需要手術(shù)切除的松果體囊腫。

　　03. 施羅德教授手術(shù)案例一則

　　這是一位20歲女性患者，主訴間歇性頭痛、惡心和嘔吐。核磁共振成像顯示，該患者有一個(gè)巨大的松果體囊腫，囊腫使導(dǎo)水管變窄，并已導(dǎo)致腦室嚴(yán)重?cái)U(kuò)張。

矢狀核磁共振成像顯示一個(gè)巨大的松果體囊腫(箭頭)使導(dǎo)水管變窄(粗箭頭)

　　施羅德教授采用旁側(cè)SCIT微創(chuàng)入路，為該患者大面積切除了她的松果體囊腫，術(shù)后該患者癥狀已完全緩解。

C，囊腫的內(nèi)鏡視圖

D，用腱膜鉗打開(kāi)囊腫

E，囊腫切開(kāi)后，囊腫塌陷，導(dǎo)水管被打開(kāi)(箭頭)

F，囊腫內(nèi)的松果體組織

術(shù)后MR 圖像顯示囊腫和腦室明顯縮小。導(dǎo)水管內(nèi)腦脊液流動(dòng)良好(箭頭)。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科手術(shù)大咖

　　施羅德教授擁有超過(guò)20年的神經(jīng)外科疾病咨詢和治療的豐富經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)際神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)領(lǐng)域享有盛譽(yù)。他的專長(zhǎng)涵蓋內(nèi)鏡神經(jīng)外科(治療腦積水、囊腫、腦室內(nèi)病變等)、內(nèi)鏡顱底手術(shù)(治療腦膜瘤、前庭神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫等)、鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)(治療垂體瘤)、微創(chuàng)神經(jīng)導(dǎo)航腦內(nèi)手術(shù)、以及周圍神經(jīng)手術(shù)和癲癇手術(shù)。他尤其擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔垂體瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)其神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的垂體瘤、腦膜瘤病例切除率均較高，且復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。

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