INC國際腦血管專家巴特朗菲教授

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育與技術(shù)委員會前主席巴特朗菲教授，作為德國漢諾威國際神經(jīng)外科研究院血管神經(jīng)外科主任，擅長大腦半球病變、腦干病變、腦血管疾病、腦內(nèi)深層區(qū)膠質(zhì)瘤、顱頸交界處的病變等的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)以及各種椎管內(nèi)腫瘤等。

　　同時，巴特朗菲教授收到過來自歐洲、中東、北非以及日本、中國、韓國、新西蘭、南非和智利的40個國家的學(xué)術(shù)邀請，應(yīng)邀出席了400多場世界各地的學(xué)術(shù)會議或在神經(jīng)外科大會作為特邀發(fā)言人，對世界神經(jīng)外科學(xué)科做出重大貢獻(xiàn)，特別是顱底外科和顯微外科血管病變的腦和脊髓治療。

　　神經(jīng)外科經(jīng)驗(yàn)：

　　腦干膠質(zhì)瘤：800例

　　腦干海綿狀血管瘤：400例

　　VA-PICA端端吻合術(shù)、遠(yuǎn)外側(cè)入路等

　　在其發(fā)表于《Clinical Neurology and Neurosurgery》的一篇研究中，為了探索AVM發(fā)生和生長的潛在機(jī)制，巴教授通過免疫組織化學(xué)方法研究了30例 AVM內(nèi)皮的增殖和血管生成能力。

　　研究表明，在部分閉塞(栓塞)的 AVM 中，VEGF的較高表達(dá)很可能是由介導(dǎo)新血管生成的AVM病灶內(nèi)的短暫區(qū)域缺氧引起的。它指出了完全閉塞的臨床相關(guān)性，以避免與隨后的發(fā)病率和死亡率相關(guān)的新生血管形成。

　　此外，巴教授還針對兒童AVM進(jìn)行研究，在其發(fā)表于《Childs Nerv Syst》的研究中發(fā)現(xiàn)，如果兒童出現(xiàn)緩慢進(jìn)展或急性神經(jīng)根或髓質(zhì)癥狀，應(yīng)通過MRI排除脊髓動靜脈畸形。IV 型(髓周圍 AVF)小兒脊髓 AVM 的血管內(nèi)和手術(shù)聯(lián)合治療具有低發(fā)病風(fēng)險且效果較好。

　　INC 國際腦血管專家Michael T. Lawton教授

　　INC國際神經(jīng)外科教授Michael T. Lawton 教授深耕于腦動靜脈畸形的形成、遺傳學(xué)特征和破裂的治療，以及腦部血管瘤的血液動力學(xué)、破裂、數(shù)字建模等領(lǐng)域。他的臨床研究包括血管瘤、動靜脈畸形、顱內(nèi)搭橋的微創(chuàng)治療方法，以及微創(chuàng)治療臨床數(shù)據(jù)。

　　他發(fā)表了450多篇神經(jīng)外科專業(yè)文章，撰寫3部個人著作，是70多本醫(yī)學(xué)專業(yè)書籍的部分章節(jié)作者，獲得近20項(xiàng)國際醫(yī)學(xué)獎項(xiàng)，是600多個專業(yè)講座及世界40多個神經(jīng)外科機(jī)構(gòu)的特邀教授。

　　神經(jīng)外科經(jīng)驗(yàn)：

　　腦動靜脈畸形：900例

　　腦動脈瘤：4400余例

　　海綿狀血管畸形：1000余例

　　*曾出版動脈瘤手術(shù)治療著作《七種腦動靜脈畸形：切除原理和技巧》、《七種動脈瘤：夾閉術(shù)的原理和技巧》、《七種搭橋術(shù)：血運(yùn)重建的原則和技術(shù)》

　　巴羅神經(jīng)學(xué)研究所主席兼首席執(zhí)行官

　　神經(jīng)外科主任教授兼主席

　　血管神經(jīng)外科主任

　　美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會前主席

　　美國神經(jīng)外科學(xué)會前主席

　　世界神經(jīng)外科學(xué)會提名主席

　　動脈瘤和動靜脈畸形基金會(TAAF)：William L. Young 成就獎

　　同時，Lawton教授還是美國“大腦血管畸形聯(lián)盟”(Brain Vascular Malformation Consortium)的主要研究者，該組織由NIH(美國國家衛(wèi)生研究所)資助進(jìn)行多中心罕見腦血管疾病的臨床及遺傳學(xué)研究。

　　同時，他還作為發(fā)起人成立了Mission：BRAIN(使命·大腦，美國知名的非營利性神經(jīng)外科組織)，目標(biāo)是教育和提高發(fā)展中國家的神經(jīng)外科臨床水平，墨西哥和菲律賓是本項(xiàng)目主要的教學(xué)援助地。

　　《SEVEN AVMs》

　　《七種腦動靜脈畸形：切除原理和技巧》作為Lawton教授的個人著作之一，對動靜脈畸形(AVM)進(jìn)行明確分類及精準(zhǔn)手術(shù)路徑介紹，詳細(xì)闡述動靜脈畸形切除術(shù)的策略，總結(jié)常見AVM臨床特征。

　　該書主要關(guān)注腦葉和腦深部AVM的顯微手術(shù)切除技術(shù)，介紹7種AVM，描述了32種AVM亞型的解剖地圖和手術(shù)策略，并闡述了AVM切除的8個步驟，總結(jié)在臨床中常見AVM的處理治療方法，成為神經(jīng)外科醫(yī)生的重要參考。

　　其中，胼胝體AVM是較為常見的一種亞型，Lawton教授在著作中對其進(jìn)行了深入解剖，并提供相應(yīng)的7步切除策略，在臨床上有著較為豐富的經(jīng)驗(yàn)和案例。

　　胼胝體AVM：血流直接繞過“服務(wù)區(qū)”

　　人類大腦分為兩個大的、獨(dú)立的半球：一個在左側(cè)，另一個在右側(cè)。大腦半球由神經(jīng)纖維束連接，這些神經(jīng)纖維將信息從大腦的一側(cè)傳遞到另一側(cè)。這些束中最大的一束形成了大腦半球之間的橋梁，稱為胼胝體。

　　胼胝體是連接左右大腦半球的重要結(jié)構(gòu)，胼胝體壓部位于松果體的上方。胼胝體就像大腦兩邊半球之間的“通訊衛(wèi)星”。一旦損壞，左右腦就會產(chǎn)生“信號不良”。

　　胼胝體的損傷可能導(dǎo)致兩側(cè)大腦半球之間的信息傳遞受阻，從而影響認(rèn)知、語言和運(yùn)動功能。因此，手術(shù)過程中需避開胼胝體壓部，減少對其的影響。

　　動靜脈畸形(Arteriovenous Malformation，簡稱AVM)是一種先天性血管畸形，它涉及到動脈和靜脈之間的異常連接。這種連接繞過了毛細(xì)血管系統(tǒng)，導(dǎo)致動脈血液直接流入靜脈，從而引起一系列問題，比如血流動力學(xué)改變、局部組織缺血、局部溫度升高等。

　　想象一下，如果一條高速公路沒有出口，直接連接到另一條高速公路，中間沒有服務(wù)區(qū)或者收費(fèi)站，那么車流就會直接從一個高速路流入另一個高速路，這會導(dǎo)致交通混亂和安全隱患。

　　動靜脈畸形就像是這樣的直通道，血液沒有經(jīng)過正常的“服務(wù)區(qū)”(毛細(xì)血管)就直接從一個血管系統(tǒng)流入另一個血管系統(tǒng)。

　　胼胝體動靜脈畸形屬于腦深部 AVM，是指位于縱裂內(nèi)胼胝體周圍的AVM，發(fā)生率較低，國內(nèi)外報道并不多。

　　胼胝體AVM位于側(cè)腦室的頂部。該亞型比較常見，占腦室/腦室周圍AVM的一半以上。典型的AVM完全位于胼胝體，但可以向上累及扣帶回、向下進(jìn)入透明隔或側(cè)腦室。

　　從胼胝體嘴部到壓部，AVM的位置不一，解剖和手術(shù)大為不同，但是由于它們相對少見(約占腦AVM的4%)，故被視為一類。它們由大腦前動脈(ACA)和胼周動脈(PcaA)供血。

　　PcaA往往是一個過路動脈，供應(yīng)AVM遠(yuǎn)側(cè)的運(yùn)動和感覺皮層內(nèi)側(cè)，所以必須解剖保留。

　　盡管屬于腦室AVM，但胼胝體AVM不累及脈絡(luò)叢，不受脈絡(luò)叢動脈的供血。胼胝體AVM向深部引流入腦室靜脈(SepV、CauV、ThaStrV、大腦內(nèi)靜脈ICV)。胼胝體AVM嚴(yán)格來說位于啞區(qū)，但是壓部與計(jì)算和視覺空間處理有關(guān)。

　　Lawton教授：7步切除胼胝體AVM

　　胝體位于大腦兩半球之間的中線，靠近許多重要的腦深部結(jié)構(gòu)，如胼胝溝、額葉、頂葉等。其位置深在、血供豐富，使得手術(shù)暴露和操作變得困難。

　　1、手術(shù)入路選擇困難

　　胼胝體位置深且周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常用的手術(shù)入路包括經(jīng)縱裂入路和經(jīng)胼胝體入路。這兩種入路均需謹(jǐn)慎操作，避免損傷重要的腦組織。

　　縱裂入路(如經(jīng)胼胝體-扣帶回入路)雖能較好地暴露畸形部位，但手術(shù)暴露范圍有限，且操作空間較小。

　　2、血管控制困難

　　胼胝體AVM的供血動脈和引流靜脈多且細(xì)，且常伴有顱內(nèi)高流量血流，血管脆弱，稍有操作不當(dāng)可能會導(dǎo)致大出血。

　　手術(shù)中需要快速準(zhǔn)確地分離供血動脈和引流靜脈，避免不必要的牽拉或損傷。此外，在切斷供血動脈前，應(yīng)確保引流靜脈暢通，以免造成腦腫脹。

　　3、深部靜脈的保護(hù)

　　胼胝體AVM的引流靜脈復(fù)雜，牽涉多個深部靜脈系統(tǒng)。手術(shù)過程中要特別小心保護(hù)這些引流靜脈，因?yàn)橐坏p傷可能導(dǎo)致嚴(yán)重的靜脈性梗死或腦水腫。

　　術(shù)中需精準(zhǔn)判斷哪些靜脈為畸形的引流靜脈，避免過早結(jié)扎，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4、術(shù)中定位和導(dǎo)航

　　胼胝體AVM位置深、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)中需要依賴顯微鏡、導(dǎo)航系統(tǒng)和術(shù)中超聲等技術(shù)輔助，精準(zhǔn)定位畸形血管，避免損傷周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)。

　　導(dǎo)航系統(tǒng)的精確度直接影響手術(shù)成敗，術(shù)中如果導(dǎo)航失效或出現(xiàn)誤差，可能會導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損傷。

　　5、術(shù)后并發(fā)癥管理

　　胼胝體AVM手術(shù)后可能會發(fā)生腦水腫、出血、靜脈性梗死等并發(fā)癥，尤其是損傷深部靜脈或重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)后，可能會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知、情感或視覺方面的障礙。

　　術(shù)后需要進(jìn)行密切監(jiān)測，配合藥物治療和神經(jīng)康復(fù)，減輕并發(fā)癥的影響。

　　Lawton教授在書中詳細(xì)闡釋了胼胝體AVM切除手術(shù)的具體步驟及相關(guān)注意事項(xiàng)。

　　胼胝體AVM手術(shù)7步切除策略

　　顯露AVM，用半圓形頭皮切口，雙額開顱，前縱裂入路，中線與水平線一致，以便靠重力牽拉右側(cè)半球。向下引流入腦室靜脈(前、后隔靜脈(SepV和CauV)，接近運(yùn)動皮層。

　　擴(kuò)寬縱裂，向下到胼胝體。將硬膜作為一個瓣向內(nèi)側(cè)抬起，這是為了需要松解蛛網(wǎng)膜粘連和保護(hù)橋靜脈。

　　分開胼胝體后才能看到引流靜脈。

　　辨認(rèn)發(fā)自雙側(cè)PcaA的胼胝體供血動脈。

　　阻斷前面的胼胝體長動脈，以由遠(yuǎn)及近的方向(黑色虛線)在上面顯露胼胝體短動脈。

　　經(jīng)胼胝體分離進(jìn)入側(cè)腦室。

　　辨認(rèn)引流靜脈，在腦室內(nèi)分離室管膜面，越過透明隔。

　　胼胝體AVM案例合集

　　案例一

　　47歲男性，表現(xiàn)為合并胼胝體AVM的巨大胼周動脈瘤破裂后昏迷(Spetzler-Martin分級為6級：S2V1E0/A3B0C0)。

　　他緊急行半側(cè)顱骨切除術(shù)，隨后血管造影顯示右側(cè)動脈瘤，AVM由雙側(cè)PcaA供血，引流向前MedFrV和SplenV。通過雙側(cè)開顱并排夾閉動脈瘤(鼻朝右，中線呈水平，重力牽開右側(cè)額葉)，然后切開動脈瘤使之縮小。

 

　　案例二

　　17歲男孩，表現(xiàn)為來自于右側(cè)胼胝體壓部AVM的腦室內(nèi)出血(Spetzler-Martin分級4級: S1V1E1/A1B0C0)，SplenA供血，SplenV和內(nèi)側(cè)AtrV引流右椎動脈造影。

　　取側(cè)臥位，右側(cè)朝下，鼻朝下，中線取水平位以便靠重力牽拉右側(cè)枕葉。竇匯開顱，顯露SSS、TrvS、枕極、后縱裂和鐮幕交界處。SplenA沿胼胝體壓部上升，順著它可達(dá)AVM。

 

　　參考資料： Lawton M  ed. Seven AVMs: Tenets and Techniques for Resection. 1st Edition. New York: Thieme; 2014.

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• 更新時間：2024-11-08 13:58:20

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