常說“明槍易擋，暗箭難防”，在神經(jīng)外科疾病中，能夠在生長初期就表現(xiàn)出各種癥狀提示你的腫瘤實屬“明槍”，想要打敗它，我們可謂“搶占先機”。而那些悄無聲息潛伏著的“暗箭”卻并沒有那么容易露出“馬腳”，等到真正發(fā)現(xiàn)它時，有可能正要給你“致命一擊”。

　　顱內(nèi)動脈瘤就是一柄狡猾的“暗箭”。不僅患病人群廣泛，更具有不可預(yù)測地自發(fā)破裂，導(dǎo)致腦出血的風險。然而，大部分人其實并不知道自己有動脈瘤，運氣好的可以通過體檢、出現(xiàn)輕微頭痛或視力下降而被發(fā)現(xiàn);運氣不好的很有可能只會被動等來動脈瘤的破裂出血。這種情況一旦發(fā)生，極有可能當場死亡，即使治療后仍然存在致殘的風險。

　　有沒有辦法可以在這柄“暗箭”將發(fā)而未發(fā)之時就搶先制服呢?在經(jīng)過神外專家大量的臨床實踐后，目前多數(shù)學者認為，顱內(nèi)動脈瘤除個別情況外，均應(yīng)積極地給予手術(shù)治療。

　　其中，外科夾閉手術(shù)不僅閉塞率高，治療效果穩(wěn)定，而且復(fù)發(fā)的可能性也較低，尤其是對于大腦中動脈瘤，具有更高的動脈瘤閉塞率和較低的再治療率。對于復(fù)雜動脈瘤患者來說，夾閉也能很好地處理合并病變，以獲得更好的預(yù)后。

　　病史回顧

　　一名85歲的老奶奶在一次體檢中被偶然查出左側(cè)無癥狀性動脈瘤。盡管她有高血壓和輕微肺氣腫的病史，但腦袋中的動脈瘤并未導(dǎo)致她身體上的不適。老奶奶的動脈瘤起源于后交通動脈，此時的直徑為12mm。

　　由于她的年齡較高，醫(yī)生建議她進行嚴格的隨訪。然而，在2年的時間內(nèi)，老奶奶的動脈瘤擴大到了30mm，同時，因動脈瘤產(chǎn)生的血栓物質(zhì)已經(jīng)嚴重壓迫到了腦干和丘腦，情況危急。5個月后，老奶奶已經(jīng)出現(xiàn)右側(cè)偏癱及斜視，9個月后，她的意識水平急速下降，已經(jīng)到了完全臥床不起的程度，此時動脈瘤已增大至35mm。

　　動脈瘤內(nèi)為什么會形成血栓?有什么危害?

　　當動脈瘤內(nèi)部形成血栓時，血栓可能會脫落并隨血流被帶到腦血管系統(tǒng)的其他部位，導(dǎo)致腦栓塞。動脈瘤內(nèi)血栓引起的腦栓塞是一種嚴重的腦血管疾病，因為動脈瘤內(nèi)血栓易于脫落，并且脫落的血栓可以引發(fā)嚴重的腦血管事件。動脈瘤本身也可能破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，這增加了患者的風險和危害。

　　病情的急劇惡化超乎家人和醫(yī)生的想象，在醫(yī)生們束手無策時，無奈之下，家人只能尋求其他幫助。

　　圖3(a-c)：(a)診斷4個月后的血管造影顯示動脈瘤直徑為12mm，起源于后交通動脈。(b) 診斷2年3個月后磁共振成像顯示動脈瘤內(nèi)有血栓，直徑達30mm，壓迫腦干。在磁共振成像(c)和三維ct血管造影上，病灶直徑擴大到35mm。6個月后(d)動脈瘤從后交通動脈向上擴張。

　　主刀醫(yī)生

　　Akitsugu Kawashima(日本)

　　國際知名腦血管病搭橋手術(shù)專家

　　國際煙霧病手術(shù)大咖

　　日本杰出的腦脊髓血管病開顱和介入“雙棲”手術(shù)專家

　　圣路加國際醫(yī)院神經(jīng)外科主任(2023年7月-至今)

　　東京女子醫(yī)科大學八千代醫(yī)療中心神經(jīng)外科主任(2013-2023)

　　擅長領(lǐng)域：川島明次教授是一位在血管神經(jīng)外科領(lǐng)域享有盛譽的專家，是少數(shù)同時掌握開顱和血管內(nèi)介入治療腦及脊髓血管病的杰出專家。川島教授對巨大顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、海綿狀血管瘤及缺血性腦血管病(如煙霧病、頸內(nèi)動脈閉塞)的診斷和外科手術(shù)治療擁有豐富的臨床經(jīng)驗，尤為擅長腦血管搭橋術(shù)、顱內(nèi)動脈瘤夾閉/栓塞術(shù)及頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)等，在大量為兒童甚至嬰兒進行的腦血管搭橋手術(shù)案例中取得了顯著的療效。此外，在顱底腫瘤、腦積水等神經(jīng)外科疾病的診斷和治療上，川島教授也有獨到見解。

　　術(shù)中情況

　　隨后，老奶奶被轉(zhuǎn)診至當時川島教授所在的醫(yī)院。教授經(jīng)左外側(cè)裂入路為老人進行了動脈瘤夾閉術(shù)。動脈瘤夾閉成功，血栓被清除，動脈瘤周圍未發(fā)現(xiàn)血管。

　　術(shù)后情況

　　術(shù)后，老人并未出現(xiàn)并發(fā)癥，神經(jīng)癥狀明顯減輕。術(shù)后2周3D-CT血管造影證實動脈瘤完全夾閉，血栓被完全清除。老人的神經(jīng)系統(tǒng)狀況改善，意識恢復(fù)到GCS15(格拉斯哥昏迷指數(shù)評分顯示意識清醒)，右側(cè)偏癱及斜視明顯好轉(zhuǎn)，在之后的隨訪中，老人已經(jīng)可以進行日常散步。

　　動脈瘤夾閉術(shù)有什么優(yōu)勢？

　　顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)治療主要包括外科夾閉、血管內(nèi)介入治療及動脈閉塞與搭橋術(shù)。簡單來說，外科夾閉手術(shù)是一種開顱手術(shù)，需在顱骨上切開一個開口用以定位動脈瘤，隨后在動脈瘤的“頸部”放置一個小夾子，阻止正常血流進入，防止動脈瘤破裂出血。 血管內(nèi)介入治療主要是通過微導(dǎo)管輸送彈簧圈、釋放支架或新型栓塞裝置等方式，防止血液流入動脈瘤。

　　如果動脈瘤大且難以接近或動脈損傷太大，則可以進行搭橋手術(shù)。打開顱骨后用夾子完全阻斷動脈和動脈瘤，通過植入血管移植物，使血流在閉塞的動脈周圍重新走線。移植物通常是一個小動脈，可以從腿上取下，將它連接在阻塞動脈的上方和下方，這樣血液就可以流過移植體。另一種方法是從頭皮上的正常位置分離供體動脈，并將其連接到阻塞動脈的上方，這也就是之前常提到的STA-MCA(顳淺動脈-大腦中動脈)搭橋術(shù)。

　　在上述案例中，川島教授通過動脈瘤夾閉術(shù)清除血栓，同時避免后續(xù)再出血的風險，總體而言，動脈瘤夾閉術(shù)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

　　首先，對于未破裂動脈瘤，尤其是高風險位置(如大腦中動脈分叉處)，夾閉可以很好地避免出血的可能;而對于已破裂動脈瘤，夾閉也能快速止血并減少再出血風險。

　　其次，夾閉術(shù)的閉塞率相對較高，復(fù)發(fā)風險低，尤其是對于年輕患者或需長期穩(wěn)定效果的患者而言。在一項研究中，798例接受外科夾閉手術(shù)患者的1個月死亡率為2.3%，1年死亡率為3%。一項納入9845例患者的分析顯示，夾閉動脈瘤的閉塞率為98%，手術(shù)相關(guān)死亡率僅為1.7%。

　　同時，對于寬頸動脈瘤、巨大動脈瘤或分支血管受累的情況，夾閉可牢固閉合瘤頸，便于術(shù)野直視下操作，更好地處理鈣化、血栓或合并占位效應(yīng)的動脈瘤。術(shù)中也可處理合并病變，如血腫、腦脊液引流、探查其他動脈瘤等。對于患者來說，夾閉術(shù)后通常無需長期用藥，尤其適合有凝血功能障礙或出血傾向的患者。

　　然而，值得注意的是，具體選擇哪種手術(shù)方式，仍需結(jié)合動脈瘤特點、患者狀況及醫(yī)療團隊經(jīng)驗綜合評估，但對于身為患者的我們來說，及時應(yīng)對、不諱疾忌醫(yī)十分重要。

　　參考資料：Kawashima A et. al.(2022). Transient neurological events in childhood moyamoya disease. Journal of Neurosurgery: Pediatrics.

• 所屬欄目：腦腫瘤
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• 更新時間：2025-02-26 16:49:08

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