“都85歲了為什么還選擇手術?”

　　“保守觀察不好嗎?”

　　這是85歲高齡的潤一常常被提問的問題。

　　事實上，在診斷出左側無癥狀性后交通動脈瘤之初，他并沒有什么癥狀，出于年齡考慮，他也接受了保守觀察這一方案。

　　然而，這個“不定時炸彈”在他的腦中長大又長大，兩年間從12毫米發(fā)展到了35毫米，血栓壓迫腦干和丘腦!之后，他的身體狀況迅速下降，偏癱、遲鈍……一度臥病在床。

　　在病變的威脅下， 他終于下定決心，選擇直面手術!

　　然而，潤一這樣的高齡患者手術難度非常高：腫瘤粘連，血管脆弱，凝血功能下降……讓無數(shù)醫(yī)生望而卻步。

　　幸運的是，潤一遇見了INC旗下世界神經(jīng)外科專家團(WNEG)成員Akitsugu Kawashima(川島明次)教授。

　　川島教授對巨大顱內(nèi)動脈瘤的診斷和治療擁有豐富的臨床經(jīng)驗，在評估潤一的情況后，選擇了動脈瘤夾閉術。這種手術無需介入血管，從而很好地避開了潤一因高齡而產(chǎn)生的種種問題。

　　潤一的手術十分成功，術后影像證實動脈瘤夾閉，血栓完全清除，他術前的神經(jīng)癥狀得到了好轉(zhuǎn)，術后也沒有其他并發(fā)癥。

　　事實證明，在川島教授這樣的神經(jīng)外科大咖的保駕護航下，即使是高齡患者，也能順利接受手術，成功戰(zhàn)勝腦瘤!

　　八旬老人罹患動脈瘤，兩年后腦瘤體積擴大兩倍

　　八十多歲的潤一十分注意自己的身體健康，會定期接受預防性腦核磁共振成像(MRI)評估中。

　　在某一次檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的腦內(nèi)存在左側無癥狀性后交通動脈瘤。通過血管造影技術，進一步確認了他的動脈瘤的大小，直徑大約有12毫米。

診斷4個月后的血管造影顯示動脈瘤直徑為12毫米，起源于后交通動脈。

　　顱內(nèi)動脈瘤(IA)是大腦動脈出現(xiàn)的異常膨出，是生命的隱形不定時炸彈。當腫瘤發(fā)生破裂時，血管會形成一種類似“水泡”的擴張(自發(fā)性)。這種擴張的血管壁會變得極其薄弱，并在毫無預兆的情況下(不可預測性)突然破裂，導致出血。顱內(nèi)動脈瘤除個別情況外，均應積極地給予手術治療。

　　然而，彼時的潤一并沒有什么不適的感覺?？紤]到他的年紀，醫(yī)生建議先不急于治療，而是定期觀察。但沒想到，這個動脈瘤在接下來的兩年里逐漸長大，最終竟然變成了一個直徑30毫米的大瘤!不僅如此，瘤內(nèi)的血栓還壓迫到了腦干和丘腦……

診斷2年3個月后磁共振成像顯示動脈瘤內(nèi)有血栓，直徑達30mm，壓迫腦干。

　　偏癱、遲鈍、臥病在床…讓他下定決心直面手術

　　潤一開始感覺右邊身體不太靈活(右側偏癱)，眼睛也有些不對勁(左側動眼神經(jīng)麻痹);在之后的四個月間，他的精神狀態(tài)越來越差(意識水平下降)，最后幾乎只能躺在床上。

　　等潤一再次做MRI檢查時，發(fā)現(xiàn)這個瘤已經(jīng)長到了35毫米!

在磁共振成像和三維ct血管造影上，病灶直徑擴大到35mm。

6個月后動脈瘤從后交通動脈向上擴張。右側大腦后動脈未見。

　　潤一腦內(nèi)的動脈瘤發(fā)展異常迅速，讓他的身體狀況急劇下滑，家人心中的焦慮與日俱增。他們深知，腫瘤的體積會增加手術的難度，接受治療已經(jīng)刻不容緩!

　　然而，潤一的年齡成為了橫亙在治療之路上的一個大難題。許多醫(yī)生在了解到他的年齡后，都面露難色，擔心高齡患者難以承受手術的風險。

　　對于潤一這樣的高齡患者(一般指75歲以上)而言，進行開顱手術風險較高。他們的動脈瘤常與周圍組織粘連嚴重，分離過程中易損傷周圍結構。

　　隨著年齡的增長，血管壁會逐漸變得脆弱，稍有不慎就可能導致血管破裂，造成大出血。凝血功能異常也隨之而來，更增添手術的出血風險和止血難度。

　　此外，高齡患者的器官功能普遍衰退，尤其是心肺功能，從而影響麻醉的耐受性。而各類基礎疾病，則不僅增加了手術風險，還可能影響術后的恢復和預后。

　　這一個個“攔路虎”，讓不少醫(yī)生望而卻步。

　　在四處求醫(yī)的過程中，潤一的家人遭遇了無數(shù)次的拒絕。但他們沒有放棄希望，依然堅持不懈地尋找愿意為潤一治療的醫(yī)生。

　　而川島明次教授，這位在血管神經(jīng)外科領域享有盛譽的專家，讓他們看見了痊愈希望。

　　川島教授成功手術：動脈瘤夾閉、血栓全清、無并發(fā)癥

　　對于潤一這樣的高齡患者，在應當根據(jù)具體情況，制定合適的個性化的手術方案。而經(jīng)過評估后，川島教授決定采取動脈瘤夾閉術為潤一進行治療。

　　該種手術方法需先在顱骨上切開一個開口，稱為開顱術，用來定位動脈瘤。而后在動脈瘤的“頸部”放置一個小夾子，阻止正常血流進入。通過將顱內(nèi)動脈瘤的根部進行夾閉，讓瘤體失去血供，進而消除破裂的風險。這一手術復發(fā)率較低，同時能夠清除血腫。

　　動脈瘤夾閉術為何適用于潤一這樣的高齡患者?

　　直接有效：動脈瘤夾閉術通過直接夾閉動脈瘤頸部，徹底隔絕瘤體與血液循環(huán)的聯(lián)系，從而有效預防破裂出血。

　　血管條件考量：高齡患者常伴有血管硬化、狹窄等問題，血管內(nèi)栓塞操作難度大，風險較高。而夾閉術不涉及在血管內(nèi)部操作，因此更能保留血管的完整性，減少對血管的損傷。

　　凝血功能影響?。?/strong>動脈閉塞搭橋術需要建立新的血管通路，可能對凝血功能產(chǎn)生影響。夾閉術則相對簡單，對凝血功能的影響較小。

　　術后恢復快：相比其他手術方式，夾閉術的術后恢復相對較快，更適合高齡患者脆弱的身體條件。夾閉術的長期穩(wěn)定性也有助于降低再手術的風險。

　　術前，川島教授對潤一進行了全面體檢，以評估整體健康狀況。此外，還進行了特異性檢查，以明確動脈瘤位置、大小和形態(tài)，以及凝血功能檢測，以備提前發(fā)現(xiàn)并處理凝血異常。

　　動脈瘤夾閉術對醫(yī)生的技術和經(jīng)驗要求極高，容易造成較大創(chuàng)傷，術后并發(fā)癥也較多。

　　但經(jīng)由川島教授的手術，潤一術后無并發(fā)癥，神經(jīng)癥狀減輕。術后2周3D-CT血管造影證實動脈瘤夾閉，血栓完全清除。患者的神經(jīng)系統(tǒng)狀況有所改善，意識恢復到GCS15(格拉斯哥昏迷指數(shù)評分顯示意識清醒)，右偏癱好轉(zhuǎn)。術前完全性動眼神經(jīng)麻痹部分好轉(zhuǎn)。

經(jīng)左外側裂入路的手術視野。動脈瘤切除術后，動脈瘤夾閉成功，血栓被清除。動脈瘤周圍未發(fā)現(xiàn)血管。

術后CT顯示腦干解除占位效應，無缺血性病變。

　　總結

　　腦動脈瘤一旦發(fā)現(xiàn)需要積極干預，以免突發(fā)破裂而造成無法挽回的后果。顱內(nèi)動脈瘤的預后與病人年齡、術前有無其他疾患、動脈瘤的性質(zhì)、有無血管痙攣等因素有關。而高齡患者尤為脆弱，任何一點疏忽都可能導致無法挽回的后果，因此更需要一位經(jīng)驗豐富、技藝精湛的“大咖”醫(yī)生來為保駕護航，確保每一步都走得穩(wěn)妥，才能為生命多加一道保險。

　　川島明次教授 Akitsugu Kawashima (日本)

　　國際知名腦血管病搭橋手術專家

　　國際煙霧病手術大咖

　　日本杰出的腦脊髓血管病開顱和介入“雙棲”手術專家

　　圣路加國際醫(yī)院神經(jīng)外科主任(2023年7月-至今)

　　東京女子醫(yī)科大學八千代醫(yī)療中心神經(jīng)外科主任(2013-2023)

　　擅長領域：川島明次教授是是少數(shù)同時掌握開顱和血管內(nèi)介入治療腦及脊髓血管病的杰出專家。他對巨大顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、海綿狀血管瘤及缺血性腦血管病(如煙霧病、頸內(nèi)動脈閉塞)的診斷和外科手術治療擁有豐富的臨床經(jīng)驗，尤為擅長腦血管搭橋術、顱內(nèi)動脈瘤夾閉/栓塞術及頸動脈內(nèi)膜切除術等，在大量為兒童甚至嬰兒進行的腦血管搭橋手術案例中取得了顯著的療效。此外，在顱底腫瘤、腦積水等神經(jīng)外科疾病的診斷和治療上，川島教授也有獨到見解。

• 所屬欄目：腦腫瘤
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• 更新時間：2025-03-11 14:27:05

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