形容一個(gè)人頭腦不清醒時(shí)，我們常說(shuō)他是“腦袋被漿糊堵住了”，殊不知，在醫(yī)學(xué)角度，“漿糊”其實(shí)是由膽固醇、脂肪和血細(xì)胞組成的團(tuán)塊(斑塊)，常形成于頸動(dòng)脈中。這一團(tuán)“漿糊”會(huì)像狗皮膏藥般，堵塞將血液輸送到大腦的血管(頸動(dòng)脈)，使氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)難以輸送至腦部，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)作動(dòng)脈粥樣硬化，它也是頸動(dòng)脈瘤常見(jiàn)的病因之一。

　　INC國(guó)際腦血管手術(shù)專(zhuān)家、日本東京女子醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科主席川島明次(Akitsugu Kawashima)教授在研究中對(duì)頸動(dòng)脈瘤的流傳病學(xué)、治療方法進(jìn)行深入解讀，他認(rèn)為，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)選擇頸動(dòng)脈瘤的治療技術(shù)是治療成功與否的關(guān)鍵。

　　研究總結(jié)

　　第一個(gè)成功的頸動(dòng)脈瘤(ECA)是由 Astley Cooper 于1808年完成的。有關(guān)頸動(dòng)脈瘤，很難獲得完整的信息，因?yàn)檩^為罕見(jiàn)，頸動(dòng)脈瘤僅占動(dòng)脈瘤手術(shù)的0.1%-3.7%，占外周動(dòng)脈動(dòng)脈瘤0.4%-4%。然而，頸動(dòng)脈瘤的病因和正確的診斷、治療策略仍然是必要的。

　　頸動(dòng)脈瘤及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療的重要性已被神經(jīng)系統(tǒng)事件的高發(fā)生率所證實(shí)，如短暫性腦缺血發(fā)作、急性腦出血或黑內(nèi)障。早期報(bào)道顯示，在頸動(dòng)脈瘤的自然病史中，輔助治療的死亡率為60%-70%，卒中率為50%。

　　然而，有報(bào)道稱(chēng)，與藥物治療的良性結(jié)局相比，血管內(nèi)介入技術(shù)有了顯著的發(fā)展。此外，外科手術(shù)仍然是頸動(dòng)脈瘤治療的選擇之一。因此，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)選擇頸動(dòng)脈瘤的技術(shù)是治療成功與否的關(guān)鍵。

　　醫(yī)生，我最近總是脖子疼，一摸還有個(gè)腫塊，這到底是怎么了?

　　某日，川島教授所在的日本東京女子醫(yī)科大學(xué)八千代醫(yī)療中心走進(jìn)一位患者。37歲的她在此之前一直身體健康，除了6年前開(kāi)始偶爾的脖頸酸疼之外，沒(méi)有任何其他疾病。

　　然而，隱患埋藏了6年之久，在沒(méi)有采取任何治療措施的情況下，終于爆發(fā)。她前往耳鼻喉科進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)頸部左側(cè)的一個(gè)搏動(dòng)性腫塊。轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科后，數(shù)字減影血管造影(DSA)和CT血管造影均顯示其左側(cè)頸 ICA 動(dòng)脈瘤。病變直徑32 mm，距 ICA 分叉處遠(yuǎn)端 1.5 cm。顱頸區(qū)影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)其他血管病變。

A: 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)的數(shù)字減影血管造影顯示了一個(gè)位于C3水平的梭狀動(dòng)脈瘤;B，術(shù)前計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影顯示頸動(dòng)脈分叉及遠(yuǎn)端ICA。

　　川島明次教授：取仰臥位，我們?cè)诨颊呷砺樽淼那闆r下，將其頭部輕微旋轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，并進(jìn)行切口。同時(shí)，術(shù)中利用體感和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)對(duì)動(dòng)脈瘤、CCA、頸動(dòng)脈分叉和動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端 ICA 進(jìn)行了頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。

D：術(shù)中照片顯示頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)中暴露的頸動(dòng)脈分叉遠(yuǎn)端的梭狀動(dòng)脈瘤(箭頭)。

　　最終，我們成功切除了梭形動(dòng)脈瘤，并在動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端進(jìn)行了從 CCA 到 ICA 的留置分流術(shù)。同時(shí)，采用血管假體進(jìn)行ICA 遠(yuǎn)端的搭橋吻合，并血管假體被留在患者體內(nèi)。

E&F：分流管通過(guò)血管假體(雙直徑5mm，長(zhǎng)度6cm)(箭頭)，連接頸總動(dòng)脈(CCA)和遠(yuǎn)端ICA，并用血管假體進(jìn)行切除重建。

G&H：切除動(dòng)脈瘤的外(G)和內(nèi)(H)表面，動(dòng)脈瘤壁柔軟、厚，無(wú)鈣化。

　　對(duì)頸動(dòng)脈瘤壁進(jìn)行組織學(xué)檢查后，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤壁內(nèi)膜增生，包含碎裂的內(nèi)彈力層和介質(zhì)，替代膠原組織內(nèi)有部分剝離腔。未發(fā)現(xiàn)晚期動(dòng)脈粥樣硬化或炎癥。

I&J：手術(shù)標(biāo)本的顯微照片顯示膠原組織內(nèi)有內(nèi)膜增生，內(nèi)彈性板和中膜碎片化，中膜伴有部分解剖腔。

　　術(shù)后恢復(fù)順利，患者在接受抗血小板治療后出院，三維 CT 血管造影顯示假體。

圖E所示的術(shù)中操作示意圖

血管假體在血管部位的通暢性良好

　　INC國(guó)際腦血管手術(shù)大師Akitsugu Kawashima教授

　　作為INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織世界神經(jīng)外科專(zhuān)家團(tuán)(WNEG)成員、日本東京女子醫(yī)科大學(xué)八千代醫(yī)療中心神經(jīng)外科主席，教授擅長(zhǎng)腦卒中、煙霧病、顱底腫瘤、面部痙攣/三叉神經(jīng)痛、顱內(nèi)血腫、巨大腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形等疾病的治療，尤其擅長(zhǎng)腦血管搭橋、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。

　　神經(jīng)外科經(jīng)驗(yàn)：

　　煙霧病腦血管搭橋手術(shù)：1300例(兒童150例，嬰兒12例)

　　腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)：1000例

　　腦血管畸形切除術(shù)：500例

　　頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)：450例

　　開(kāi)顱腦瘤切除術(shù)：280例

　　顱后窩搭橋術(shù)、High-flow Bypass技術(shù)等

　　參考資料：

　　[1]Kawashima A et. al.Technical options for the surgical management of extracranial carotid artery aneurysms. Three case reports. Neurol Med Chir (Tokyo). 2012;52(4):208-12.

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