"醫(yī)生，瘤子不痛不癢，沒有任何癥狀，也要開刀嗎?"

　　"我都這把年紀(jì)了，還能經(jīng)得起上手術(shù)臺(tái)嗎?"

　　“手術(shù)后會(huì)有什么并發(fā)癥嗎?我不想給我的家人們?cè)鎏碡?fù)擔(dān)…”

　　這些都是74歲的希子曾經(jīng)所顧慮的問題。她在一次檢查中偶然確診左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤。

3D-CT血管造影顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)有一個(gè)直徑27mm的動(dòng)脈瘤，延伸至頸總動(dòng)脈(CCA)分叉。未發(fā)現(xiàn)其他血管病變。

　　她也曾想過(guò)退縮，進(jìn)行保守觀察。然而，如果不進(jìn)行治療，動(dòng)脈瘤終究會(huì)長(zhǎng)大再長(zhǎng)大，直到某天腦血管栓塞和動(dòng)脈瘤出血，隨之而來(lái)的就是昏厥、偏癱、以至于死亡!

　　這并不是希子想要的生活。她想要一個(gè)安心的晚年，而不是在冰冷的病床上，眼睜睜看著時(shí)光流逝。因此，她勇敢決定手術(shù)，向腫瘤直接宣戰(zhàn)。

　　隨之而來(lái)的問題是，七十四歲的年齡，醫(yī)生們紛紛望而卻步，誰(shuí)愿意為她進(jìn)行手術(shù)?誰(shuí)又能滿足她對(duì)良好預(yù)后的期待?

　　幸運(yùn)的是，她找到了INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科專家團(tuán)(WNEG: World Neurosurgical Expert Grop)成員、國(guó)際腦血管搭橋手術(shù)大咖、圣路加國(guó)際醫(yī)院神經(jīng)外科主任川島明次教授(Akitsugu Kawashima)為她進(jìn)行手術(shù)。

　　術(shù)后MR顯示希子的頸動(dòng)脈瘤消失，ICA供血通暢良好。她的恢復(fù)過(guò)程平穩(wěn)，很快就得以出院回家。

　　頸動(dòng)脈瘤破裂出血后死亡率高達(dá)5%——無(wú)癥狀≠無(wú)風(fēng)險(xiǎn)

　　動(dòng)脈瘤被稱為"顱內(nèi)不定時(shí)炸彈"。早期通常以局部癥狀為主，無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常為頸部?耳后或咽部搏動(dòng)性腫塊。很多人誤以為"沒癥狀就不用管"。

　　然而， 如果放任不管，隨著瘤體逐漸增大，會(huì)出現(xiàn)局部脹痛，壓迫周圍神經(jīng)，引起各種神經(jīng)問題，如可聲音嘶啞、吞咽困難、舌無(wú)力、Horner綜合征等。

　　而對(duì)于希子這類頸動(dòng)脈瘤患者，如果不進(jìn)行治療，則可能面臨更大的難題。

　　頸動(dòng)脈瘤腔內(nèi)常有附壁血栓形成，血栓脫落會(huì)引起腦血管栓塞，輕者出現(xiàn)一過(guò)性腦缺血癥狀，如頭暈、頭痛、失語(yǔ)、暈厥、共濟(jì)失調(diào)、黑朦及視力模糊，重者可致偏癱和死亡。

　　此外，就像氣球吹大會(huì)爆，動(dòng)脈瘤越大壁越薄。一旦頸動(dòng)脈瘤破裂，血液可自鼻?喉及耳內(nèi)涌出，引發(fā)呼吸道阻塞，甚至導(dǎo)致死亡。尤其對(duì)于希子這類高血壓人群，頸動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)成倍增加。

　　研究顯示，若僅進(jìn)行保守觀察，頸動(dòng)脈瘤發(fā)生卒中的概率為18%，病死率為5%。手術(shù)治療是目前頸動(dòng)脈瘤的首選治療方法。

　　國(guó)際顱內(nèi)動(dòng)脈瘤研究聯(lián)盟(IAAS)建議，符合以下特征應(yīng)考慮干預(yù)：

　　? 動(dòng)脈瘤直徑>5mm

　　? 形態(tài)不規(guī)則或有子囊

　　? 位于大腦中動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈等破裂高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)

　　? 患者預(yù)期壽命>5年

　　正是如此，出于避免"小問題拖成大災(zāi)難"的顧慮，即使目前無(wú)神經(jīng)功能缺損等癥狀，希子也決定進(jìn)行手術(shù)!

　　高齡、動(dòng)脈瘤、慢性病…她的手術(shù)有多難?

　　然而，希子已經(jīng)74歲了。對(duì)于她這類患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行手術(shù)有較高風(fēng)險(xiǎn)。

　　隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的器官功能也會(huì)逐漸衰退。隨著肝、腎、心臟、肺功能的減退，老年患者對(duì)麻醉藥物的耐受性降低。此外，老年人往往出現(xiàn)凝血功能異常，也會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。這些因素都威脅著他們術(shù)中生命體征的穩(wěn)定性。

　　對(duì)于高齡動(dòng)脈瘤患者而言，手術(shù)更是難上加難。因?yàn)?strong>動(dòng)脈瘤與周圍組織往往粘連嚴(yán)重，而這些患者的血管壁往往彈性下降、容易脆裂。在術(shù)中進(jìn)行分離時(shí)，稍有不慎就可能損傷周圍結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致大出血。

　　更令人頭疼的是，希子還患有高血壓、高脂血癥和血管痙攣性心絞痛等慢性病，必須在術(shù)前進(jìn)行調(diào)理。以高血壓為例，如不進(jìn)行嚴(yán)格調(diào)控血壓，術(shù)中血管承受的壓力會(huì)顯著增加，從而增加破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

　　那么，像希子這樣的情況，如何確保手術(shù)安全成功呢?

　　頸動(dòng)脈瘤內(nèi)膜切除術(shù)如何實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)拆彈?

　　這需要一位在該領(lǐng)域具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的主刀醫(yī)生，能夠按照她個(gè)人情況進(jìn)行定制化的治療方案，從而在降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，最大程度地切除病變。希子經(jīng)過(guò)多方打聽和綜合考慮，最終選擇了川島明次教授。

　　川島教授對(duì)巨大顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷和外科手術(shù)治療擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。他一貫主張，頸動(dòng)脈瘤的治療技術(shù)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)每位患者的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行選擇，這是治療成功與否的關(guān)鍵。

　　高齡、動(dòng)脈粥樣硬化改變、伴有內(nèi)膜增生……川島教授對(duì)希子的病情進(jìn)行了仔細(xì)評(píng)估，綜合各類因素，選擇了最適合她的頸動(dòng)脈瘤內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)。

　　頸動(dòng)脈瘤內(nèi)膜切除術(shù)可以對(duì)癥下藥，直接剝離希子頸動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊，從根本上解除血管狹窄/閉塞，從而恢復(fù)腦部正常血供。

　　這類手術(shù)切口小(通常為頸部小切口)，采用微創(chuàng)技術(shù)，因此術(shù)中出血量少，術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期臥床，符合希子這類高齡患者希望快速康復(fù)的期待。

　　此外，該技術(shù)的預(yù)后良好，斑塊再狹窄率較低，遠(yuǎn)期通暢率較高。不必在血管內(nèi)留置異物，術(shù)后也無(wú)需長(zhǎng)期抗凝治療。這對(duì)希子這類合并高血壓等基礎(chǔ)疾病的老年患者十分重要，意味著她們可以簡(jiǎn)化用藥管理，降低了藥物依賴和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

　　腫瘤消失、頸動(dòng)脈重新通暢，術(shù)后恢復(fù)良好

　　希子的手術(shù)在仰臥位全麻下進(jìn)行，對(duì)側(cè)頭部輕微旋轉(zhuǎn)。通過(guò)手術(shù)切口，很容易地從近端到遠(yuǎn)端暴露動(dòng)脈瘤。

術(shù)中照片顯示頸動(dòng)脈分叉處的動(dòng)脈瘤(箭頭)

　　川島教授在CCA和正常的遠(yuǎn)端ICA之間插入一個(gè)分流系統(tǒng)，切除動(dòng)脈瘤，實(shí)現(xiàn)了血管初次縫閉。

動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)后頸動(dòng)脈縫合。

　　由于動(dòng)脈瘤切除術(shù)已留下足夠堅(jiān)固的動(dòng)脈壁，因此希子的手術(shù)也不需要補(bǔ)片移植。

　　動(dòng)脈瘤壁的組織學(xué)檢查顯示內(nèi)膜纖維增厚，內(nèi)膜破碎，部分被膠原纖維介質(zhì)取代。最終診斷為動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的動(dòng)脈瘤。

切除的動(dòng)脈瘤照片顯示部分薄壁，無(wú)鈣化。

骨上標(biāo)本的顯微照片顯示，早期動(dòng)脈粥樣硬化和介質(zhì)碎片部分被膠原纖維取代。

　　患者術(shù)恢復(fù)順利。MR血管造影顯示頸動(dòng)脈瘤消失，ICA供血通暢良好。

術(shù)后磁共振血管造影顯示動(dòng)脈瘤消失，頸動(dòng)脈通暢。

　　希子的恢復(fù)良好，很快就出院回到了家中。她不必再為潛伏著的腫瘤所提心吊膽，可以放心享受老年生活。

　　川島明次教授

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