在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院國(guó)際部，世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育與技術(shù)委員會(huì)前主席、INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員巴特朗菲教授為一位70歲老人成功全切海馬旁回鉤腫瘤，將有效阻止了癲癇的反復(fù)侵襲。在這場(chǎng)中外專家同臺(tái)的手術(shù)中，他面對(duì)的不僅是不僅是一位年逾古稀的患者，還需小心翼翼保護(hù)被譽(yù)為“腦血管貴族”的脈絡(luò)膜前動(dòng)脈。這條細(xì)小卻至關(guān)重要的血管，直徑不足1毫米，長(zhǎng)度僅3厘米，雖在成年后腦組織供血中所占比例不大，但其供血的均為核心區(qū)，一旦發(fā)生梗死，后果不堪設(shè)想。

　　提到脈絡(luò)膜前動(dòng)脈很多人都會(huì)想到“三偏征”，即對(duì)側(cè)偏癱、偏深感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)同向性偏盲。DSA上這個(gè)“不起眼”的血管竟會(huì)導(dǎo)致這么嚴(yán)重的后果。

　　本文將詳細(xì)介紹2024年國(guó)慶前夕，INC國(guó)際教授巴特朗菲與北京天壇醫(yī)院強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，成功完成的這一臺(tái)手術(shù)交流。

　　時(shí)間回到9月29日的北京，夜幕降臨，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院外，一行人匆忙走過(guò)被雨水浸濕的路面——來(lái)自德國(guó)神經(jīng)外科專家巴特朗菲教授在黑夜中結(jié)束當(dāng)日天壇行程。

　　心懷憂慮，為即將步入手術(shù)室的母親牽腸掛肚的他，不期然間遇到剛剛結(jié)束當(dāng)日行程的巴教授。沒(méi)有絲毫猶豫，他迅速為這位漂洋過(guò)海、來(lái)自德國(guó)的醫(yī)術(shù)大咖撐起了一把傘。而，巴教授也守護(hù)著患者的生命之光。信任是一種雙向奔赴，它可以讓醫(yī)患同心，并肩作戰(zhàn)，只為實(shí)現(xiàn)一場(chǎng)場(chǎng)重獲新生的期待。

　　70歲老人癲癇發(fā)作，查出腦瘤，治還是不治?

　　早晨易醒、夜間總睡眠時(shí)間不足六小時(shí)、睡眠質(zhì)量每況愈下、醒來(lái)后仍感疲憊不堪……這些睡眠問(wèn)題已成為困擾廣大老年人的普遍難題。睡眠質(zhì)量的下滑，不僅侵蝕著他們的認(rèn)知能力，還嚴(yán)重影響著身體健康與情緒狀態(tài)，無(wú)論年齡大小，優(yōu)質(zhì)睡眠都是維系健康不可或缺的一環(huán)。

　　誰(shuí)能想到，睡眠問(wèn)題的背后還隱藏著更大的問(wèn)題。71歲的王阿姨便深受其害。在嘗試藥物治療后，她非但沒(méi)有迎來(lái)期盼中的安寧，反而出現(xiàn)了腋窩發(fā)熱、心跳加速的不適反應(yīng)。更令人意想不到的是，即便停藥，這股熱浪似乎還在肆虐，蔓延至胸部以上及頭頸部，伴隨陣陣出汗，每隔一至兩小時(shí)便發(fā)作一次，每次持續(xù)約十至二十秒，令王阿姨苦不堪言。

　　9月14日，王阿姨前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尋求幫助，頭部MRI檢查結(jié)果顯示，她的右側(cè)海馬頭部出現(xiàn)腫脹，體積約為2×1.7×1.5厘米。隨后，王阿姨又遭遇了感覺(jué)性癲癇發(fā)作的折磨，右半側(cè)身體自腳踝、下肢、軀干直至頭部，仿佛被一股暖流自下而上地沖刷，每次發(fā)作持續(xù)十至二十秒，每日反復(fù)四至五次，為她的生活蒙上了更深的陰影。

　　老年人罹患腦瘤，不手術(shù)能讓老人少遭罪么?

　　高齡手術(shù)面臨的主要有三大難關(guān)：

　　一是老人器官衰退，手術(shù)耐受性差;

　　二是合并許多疾病，老年人常見(jiàn)有高血壓、糖尿病、腦血管病、腎功能不好等。以心臟介入手術(shù)為例，手術(shù)中容易出現(xiàn)心律失常、休克、心衰、腎功能衰竭等危險(xiǎn)情況;

　　三是手術(shù)后恢復(fù)慢。

　　老人手術(shù)后容易發(fā)生感染，導(dǎo)致肺炎，有的老年人還會(huì)出現(xiàn)靜脈血栓、尿潴留等問(wèn)題。因此對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求很高，比如在術(shù)中、術(shù)后用藥要把握好度。

　　老年人因身體各項(xiàng)生理機(jī)能都有不同程度的衰退，而且老年人的基礎(chǔ)疾病也比較多，如果再合并腦腫瘤，處理起來(lái)就更加棘手，是保守治療還是開顱手術(shù)?對(duì)醫(yī)生和家人來(lái)說(shuō)，都是道難題。作為子女常常會(huì)擔(dān)心老人不能承受手術(shù)或者放化療的痛苦，經(jīng)常被問(wèn)及，能不能不手術(shù)，讓老人少遭點(diǎn)罪?

　　如此罕見(jiàn)的腦瘤，真的可以等嗎?一旦發(fā)生大癲癇怎么辦?

　　“海馬不是海洋生物嗎?怎么會(huì)和大腦有關(guān)?”

　　其實(shí)，我們的大腦里確實(shí)藏著一種名為“海馬”的結(jié)構(gòu)，左右腦各有一個(gè)，它是腦組織的一個(gè)重要解剖部分。位于顱腦中下方的顳葉內(nèi)側(cè)，形態(tài)卷曲，宛如海馬，因此得名。海馬是一個(gè)古老而神秘的腦區(qū)，盡管其生理病理學(xué)尚未完全揭曉，但現(xiàn)有研究表明，它與學(xué)習(xí)、記憶、注意力、情緒調(diào)節(jié)、感知覺(jué)信息處理以及運(yùn)動(dòng)控制等多方面功能緊密相關(guān)。

　　鉤回是海馬旁回前部向內(nèi)上方的延續(xù)，分為前部、后部和尖。前部包含杏仁體; 后部包含內(nèi)翻的海馬頭部(海馬分為頭、體、尾)，其表面又分為很多小的溝和回;后部是齒狀回的延續(xù)。

　　這小小的結(jié)構(gòu)，復(fù)雜又神秘，而王阿姨的病灶位于海馬旁回鉤，這是大腦中容易引發(fā)癲癇的區(qū)域，藥物可能會(huì)降低癲癇發(fā)作的頻率，但很難根除。

　　此外，感覺(jué)性癲癇這種小癲癇可能泛化。這意味著你無(wú)法得知這種癲癇什么時(shí)候會(huì)泛化，患者可能會(huì)在幾秒或1–3分鐘內(nèi)失去意識(shí)。這種情況可能發(fā)生?；颊呖赡艿瓜?，可能出現(xiàn)驚厥，這就是癲癇泛化。沒(méi)有人能知道小癲癇什么時(shí)候會(huì)發(fā)展成大癲癇，這就是風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生大癲癇，患者可能會(huì)在幾秒或1–3分鐘內(nèi)失去意識(shí)。

　　手術(shù)，還是保守觀察，他們會(huì)如何做出選擇?

　　人到晚年罹患腦腫瘤，很多高齡患者的治療會(huì)抱著悲觀的態(tài)度，要么選擇保守觀察或是放療，認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，不適合做手術(shù)，其實(shí)這只是固有印象，對(duì)于沒(méi)有嚴(yán)重基礎(chǔ)病、身體尚可的高齡患者，開顱手術(shù)是完全可行的，安全的全切手術(shù)，是摘取腫瘤風(fēng)險(xiǎn)、避免復(fù)發(fā)的有效的方法。

　　在家人堅(jiān)定不移的支持下，王阿姨毅然決定采取積極治療措施，全家人共同的心愿就是能盡快為她緩解病痛，讓她享有一個(gè)充滿質(zhì)量與幸福的晚年生活。9月14日，病情的確診如同一塊巨石壓在心頭。然而，他們并未放棄希望，迅速通過(guò)INC國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)系到了巴教授。令人欣慰的是，僅僅4天之后，即9月19日，一份詳盡而專業(yè)的病情評(píng)估報(bào)告便已經(jīng)交到了王阿姨家人的手中，為他們指明了接下來(lái)的治療方向。

　　巴教授的詳細(xì)評(píng)估：

　　考慮到癲癇(泛化)和惡變風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)問(wèn)題，(患者)有手術(shù)指征。我當(dāng)然可以提供手術(shù)，完全切除這個(gè)腫瘤。我會(huì)自帶雙擊、吸引器等關(guān)鍵手術(shù)的器械，其他設(shè)備天壇的也很好。他們每天都在使用，做很多臺(tái)手術(shù)。天壇醫(yī)院的設(shè)備和麻醉都非常好。

　　得到精確而有信心的回復(fù)，王阿姨堅(jiān)定選擇巴教授，終于等來(lái)了期盼已久的手術(shù)機(jī)會(huì)，巴教授也如期抵達(dá)北京天壇醫(yī)院，手術(shù)日期定在9月30日。

　　“巴教授我們進(jìn)行視頻的，您還記得嗎?”

　　北京天壇醫(yī)院外籍專家工作室，一個(gè)干凈利落的王阿姨(化名)迎面走來(lái)，身著時(shí)尚的粉色襯衫，笑意盈盈的。但是，面對(duì)即將進(jìn)行的開顱手術(shù)，家人直言老人比較緊張。為了緩解老人的焦慮，巴教授通過(guò)手繪、頭顱模型等，對(duì)手術(shù)入路、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后康復(fù)等都進(jìn)行了詳細(xì)的說(shuō)明。

　　術(shù)前談話結(jié)束時(shí)，王阿姨雙手合十，再次感謝巴教授：“巴教授狀態(tài)太好了!謝謝巴教授!”。王阿姨的兒子還特別準(zhǔn)備了具有濃郁地方特色的濰坊風(fēng)箏贈(zèng)送給巴教授。看到如此精美的藝術(shù)品，巴教授感謝之余也忍不住拍照留念。

　　“天下武功，唯快不破” ?要快，但絕不是盲目追求快!

　　外科技術(shù)，是手上功夫，形同武功，因此在很多人的眼里，手術(shù)做得快的外科醫(yī)生水平高。然而，一味的追求速度，真的好嗎?要追求快，所有的步驟就必須無(wú)縫銜接，一切都那么剛剛好。但顯然，這只是最理想的情況。理想和現(xiàn)實(shí)總會(huì)有差異，手術(shù)中也難免會(huì)有些小插曲。

　　開顱手術(shù)不僅在于成功達(dá)到腫瘤所在地，更是在于精細(xì)度要求極高，稍有閃失便是深淵。為了保護(hù)重要而脆弱的大腦，我們的顱骨進(jìn)化得異常堅(jiān)硬，打開這塊硬骨頭之后，巴教授還要依次打開硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜，再穿過(guò)層層阻礙找到病灶，并進(jìn)行細(xì)致地剝離和切除，整個(gè)過(guò)程中絕不能傷害到重要神經(jīng)和血管。

　　這臺(tái)手術(shù)的關(guān)鍵在于精準(zhǔn)切除腫瘤的同時(shí)，確保周圍重要結(jié)構(gòu)的保護(hù)，尤其是面對(duì)復(fù)雜而脆弱的血管網(wǎng)絡(luò)。

　　脈絡(luò)膜前動(dòng)脈為何如此重要?

　　脈絡(luò)膜前動(dòng)脈(Anterior Choroidal Artery, AChA)是大腦中一條重要的分支動(dòng)脈，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈具有豐富的解剖變異性，主要供應(yīng)內(nèi)囊后肢、基底節(jié)、視路和脈絡(luò)叢。其功能核心在于維持運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和視覺(jué)傳導(dǎo)的完整性。因此，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的病變(如缺血或破裂)會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能造成顯著影響。

　　一、解剖特點(diǎn)

　　• 起源：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈通常起源于頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)的C7段(終末段)，緊靠大腦后動(dòng)脈(PCA)分出的起點(diǎn)，位置相對(duì)較低。

　　• 走行：

　　-脈絡(luò)膜前動(dòng)脈向后外側(cè)走行，經(jīng)過(guò)大腦腳(Cerebral Peduncle)的內(nèi)側(cè)。

　　-在前穿質(zhì)附近與顳葉內(nèi)側(cè)接觸，最終到達(dá)脈絡(luò)叢區(qū)域。

　　-其走行曲折且變異較大，這使得脈絡(luò)膜前動(dòng)脈解剖具有一定的復(fù)雜性。

　　• 終止：動(dòng)脈最終穿入側(cè)腦室下角，供應(yīng)脈絡(luò)叢。

　　二、供血區(qū)域

　　脈絡(luò)膜前動(dòng)脈為以下結(jié)構(gòu)提供重要的血供：

　　1. 脈絡(luò)叢：側(cè)腦室的下角區(qū)域(參與腦脊液生成)。

　　2. 基底節(jié)結(jié)構(gòu)：

　　• 內(nèi)囊后肢(Posterior Limb of Internal Capsule)

　　• 丘腦下部部分區(qū)域

　　3. 腦干上部：大腦腳內(nèi)側(cè)部分。

　　4. 視路系統(tǒng)：供血視束和外側(cè)膝狀體。

　　5. 邊緣系統(tǒng)：如海馬旁回(部分)。

　　三、功能特點(diǎn)

　　脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的供血區(qū)域覆蓋了關(guān)鍵的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)傳導(dǎo)通路，以及部分視覺(jué)和腦脊液生成區(qū)域。

　　• 重要功能：

　　1. 運(yùn)動(dòng)功能：內(nèi)囊后肢是皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)延髓束等下行運(yùn)動(dòng)纖維的通路，功能極其關(guān)鍵。

　　2. 感覺(jué)傳導(dǎo)：內(nèi)囊后肢同時(shí)包含上行的丘腦皮質(zhì)束，負(fù)責(zé)身體感覺(jué)的傳導(dǎo)。

　　3. 視覺(jué)功能：供應(yīng)視束和外側(cè)膝狀體，是視覺(jué)傳導(dǎo)通路的重要部分。

　　4. 腦脊液生成：通過(guò)供應(yīng)脈絡(luò)叢，間接參與腦脊液的生成。

　　四、臨床相關(guān)性

　　脈絡(luò)膜前動(dòng)脈因其解剖特點(diǎn)和重要的功能區(qū)供血，在臨床上與多種疾病密切相關(guān)：

　　1. 缺血性卒中：

　　• 若脈絡(luò)膜前動(dòng)脈閉塞，會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)膜前動(dòng)脈綜合征，表現(xiàn)為三聯(lián)征：

　　• 對(duì)側(cè)偏癱(內(nèi)囊后肢受損);

　　• 對(duì)側(cè)感覺(jué)缺失(丘腦及內(nèi)囊傳導(dǎo)通路受損);

　　• 同側(cè)偏盲(視束受損)。

　　• 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈閉塞引起的卒中雖較少見(jiàn)，但臨床影響嚴(yán)重。

　　2. 動(dòng)脈瘤：該動(dòng)脈起源于ICA，解剖位置靠近Willis環(huán)，容易形成動(dòng)脈瘤，破裂可引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　3. 腦腫瘤與手術(shù)：在手術(shù)過(guò)程中，必須注意保護(hù)該動(dòng)脈，避免誤傷導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺失。

　　擴(kuò)大切除時(shí)，切除邊界和功能邊界怎么界定?

　　關(guān)于膠質(zhì)瘤手術(shù)的處理原則，普遍共識(shí)是在確?；颊呱窠?jīng)功能不受損的基礎(chǔ)上，力求最大程度地切除腫瘤。這一原則作為手術(shù)的指導(dǎo)方針，是所有手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同遵循的標(biāo)準(zhǔn)。然而，僅僅依賴先進(jìn)的儀器設(shè)備、高新技術(shù)，乃至電生理監(jiān)測(cè)手段來(lái)確定切除范圍是不夠的，這些工具雖有其用，但也可能制約對(duì)膠質(zhì)瘤實(shí)際邊界的精準(zhǔn)識(shí)別。

　　對(duì)于巴教授而言，他主要憑著這四樣?xùn)|西判斷腫瘤大小：

　　1.打開之后先以肉眼判斷大小;

　　2.用手接觸，感受腫瘤軟硬、質(zhì)地如何，區(qū)分腫瘤邊界;

　　3.結(jié)合術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)區(qū)分邊界;

　　4.結(jié)合心跳變化。

　　每次手術(shù)前，術(shù)前不管是大小手術(shù)，巴教授都有一套“偵探級(jí)別”的研究方式。他會(huì)把病人的影像資料研究得像在看一本迷宮地圖，前前后后、左右上下，比鄰關(guān)系搞得清清楚楚，就差沒(méi)拿放大鏡了。要是哪兒有個(gè)“疑點(diǎn)”，他絕不會(huì)放過(guò)，直到自己心里有了“地圖”，手術(shù)才能真正“暢通無(wú)阻”。當(dāng)所有“迷宮路線”摸透了，手術(shù)時(shí)自然游刃有余。而這背后，其實(shí)是他對(duì)每一位患者生命安全的高度負(fù)責(zé)，以及對(duì)手術(shù)質(zhì)量的堅(jiān)持。

　　由于腫瘤也會(huì)浸潤(rùn)到毗鄰區(qū)域，通常會(huì)在看到的區(qū)域的基礎(chǔ)上多切。在這片區(qū)域，這種操作是完全可行的。如果是在左側(cè)海馬，因?yàn)樯婕罢Z(yǔ)言功能區(qū)，會(huì)更棘手，但右側(cè)沒(méi)問(wèn)題，可以稍微多切一些。手術(shù)如期進(jìn)行，最終，王阿姨的腫瘤得到了擴(kuò)大全切，無(wú)任何新發(fā)神經(jīng)功能障礙。

　　“你非常厲害!”巴教授點(diǎn)贊這位7旬樂(lè)觀老人

　　10月1日，手術(shù)后第一天，普通病房查房。“我感覺(jué)挺好的，手腳都能動(dòng)。謝謝巴教授!”王阿姨再次感謝。巴教授也用中文為這位老人點(diǎn)贊：“你非常厲害!”這樣的動(dòng)人一幕還在不斷上演……

　　INC巴特朗菲教授本周即將抵達(dá)，敬請(qǐng)關(guān)注

　　“中外合作”的新趨勢(shì)，在近年的神經(jīng)外科領(lǐng)域上表現(xiàn)得愈發(fā)明顯，你中有我、我中有你，成為突破疑難的新途徑。INC不斷推進(jìn)的中外神經(jīng)外科交流合作，碩果累累。INC德國(guó)巴特朗菲教授及法國(guó)Sebastien Froelich(福洛里希)教授相繼在中國(guó)進(jìn)行了精彩的中外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。

　　這是一場(chǎng)跨越國(guó)界的堅(jiān)守，INC巴教授在中國(guó)的開展的疑難手術(shù)交流中，不僅是在救治一個(gè)個(gè)患者，更是在INC搭建的一座座交流的橋梁上，連接著不同國(guó)家、不同文化、不同語(yǔ)言的人們。多年來(lái)，巴特朗菲教授收到過(guò)來(lái)自歐洲、中東、北非以及日本、中國(guó)、韓國(guó)、新西蘭等的40多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的學(xué)術(shù)邀請(qǐng)，進(jìn)行技術(shù)交流及經(jīng)驗(yàn)分享。他說(shuō)：“我的主要工作在德國(guó)，但我在許多醫(yī)院工作，也在其他國(guó)家。”越來(lái)越多的中外專家將碰撞出智慧的火花、結(jié)出更多合作的果實(shí)。

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• 更新時(shí)間：2024-12-18 10:36:23

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