腦動(dòng)靜脈畸形(Arteriovenous Malformation, AVM)，一種先天性血管異常，可能引起很多患者顱內(nèi)出血和癲癇。而當(dāng)AVM發(fā)生于顳葉(temporal lobe)——這一主要涉及聽覺信息的處理、語言理解、記憶形成以及情緒調(diào)控的部分時(shí)，情況會(huì)變得更加棘手。而想要更好地診斷與治療顳葉AVM，了解它的分型則是必需的。

　　國際腦動(dòng)靜脈畸形手術(shù)大咖——INC美國Lawton教授曾在《Journal of Neurosurgery》發(fā)表臨床研究論文，主要討論顳葉動(dòng)靜脈畸形(AVMs)的解剖亞型、外科治療策略及治療結(jié)果。

發(fā)表在《Journal of Neurosurgery》上的臨床研究論文《Temporal Lobe Arteriovenous Malformations: Anatomical Subtypes, Surgical Strategy, and Outcomes》

　　在這篇文章中，由于關(guān)于顳葉動(dòng)靜脈畸形(AVMs)的描述不一致。為了標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告，Lawton教授將文獻(xiàn)中現(xiàn)有的描述融合成一個(gè)直觀的分類，包含5個(gè)解剖學(xué)亞型：側(cè)面、內(nèi)側(cè)、基底、外側(cè)裂和腦室，并根據(jù)這些亞型回顧了研究團(tuán)隊(duì)對顳葉AVMs的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

　　教授和他的團(tuán)隊(duì)一共為88名顳葉腦動(dòng)靜脈畸形的患者進(jìn)行了手術(shù)治療。并且通過總結(jié)和研究，得出了相關(guān)研究結(jié)論。將顳葉AVMs分類為亞型可以幫助手術(shù)規(guī)劃，也可以標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告。

　　顳葉AVMs的解剖學(xué)

　　大部分顳葉AVMs位于顳葉外側(cè)面(58個(gè)AVMs，占66%);13個(gè)AVMs(占15%)位于顳葉內(nèi)，面;9個(gè)(占10%)位于顳葉基底面;5個(gè)(占6%)位于顳葉外側(cè)裂面。腦室病變最少見(3個(gè)AVMs，占3%)?；颊叩谋憩F(xiàn)和AVMs的等級在類型之間沒有顯著差異。

表1  88例顳葉AVM患者的特征

　　大腦中動(dòng)脈的供血?jiǎng)用}出現(xiàn)在78個(gè)顳葉AVMs(占89%)中，大腦后動(dòng)脈的供血?jiǎng)用}出現(xiàn)在47個(gè)AVMs(占53%)中。大腦中動(dòng)脈是顳葉外側(cè)面型和外側(cè)裂型AVMs主要供血?jiǎng)用}，而大腦后動(dòng)脈更多地參與顳葉內(nèi)側(cè)型、基底型和腦室型供血(表2)。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供應(yīng)所有的腦室型AVMs，以及大部分的內(nèi)側(cè)型和外側(cè)裂型AVMs。腦膜中動(dòng)脈和豆紋動(dòng)脈是顳葉AVMs的不常見供血?jiǎng)用};前者出現(xiàn)在顳葉外側(cè)面型和基底型中，后者出現(xiàn)在顳葉內(nèi)側(cè)型和外側(cè)裂型中。

表2  88例顳葉AVM患者的病變解剖學(xué)

　　顳葉AVMs的5種類型

　　顳葉外側(cè)面AVMs(Lateral Temporal Lobe AVMs)

　　這些AVMs基底位于顳葉凸面或者緊貼其下。顳葉外側(cè)面由顳上回、顳中回、顳下回構(gòu)成。這些腦回位于外側(cè)裂下方，與外側(cè)裂平行，而且各腦回之間也呈平行分布。顳上溝和顳下溝分別位于顳中回的上方和下方，是顳葉外側(cè)面的標(biāo)志。

　　顳葉底面型AVMs(Basal Temporal Lobe AVMs)

　　這些AVMs位于顳葉底面或者緊貼其下。顳葉底面由顳下回、枕顳(梭狀)回和海馬旁回的下部組成。側(cè)副溝縱向通過顳葉底面，位于旁海馬回和枕顳回之間。枕顳溝平行于側(cè)副溝，將枕顳回與顳下回的下部分開。

　　顳葉內(nèi)側(cè)型AVMs(Medial Temporal Lobe AVMs)

　　這些AVMs位于顳葉內(nèi)側(cè)表面或者緊貼其下。顳葉內(nèi)側(cè)表面由海馬旁回、鉤回和海馬(包括齒狀回、Ammon角和下托)組成。海馬溝將海馬旁回和齒狀回分開。傘齒回將齒狀回和海馬傘分開，將海馬發(fā)出的傳出神經(jīng)在脈絡(luò)叢邊緣聚成一束成為穹隆腳。杏仁核和海馬位于顳葉內(nèi)側(cè)面的下方。

　　顳葉外側(cè)裂型AVMs(Sylvian Temporal Lobe)

　　這些AVMs位于顳葉外側(cè)裂面表面上或者緊貼其下。顳葉外側(cè)裂面構(gòu)成顳葉的上界和蓋裂的下緣。外側(cè)裂的前是由顳葉前部，由顳上回構(gòu)成。外側(cè)裂的后方組成顳平面，由Heschl回和橫顳回構(gòu)成。

　　腦室型AVMs(Ventricular)

　　這些顳葉的AVMs位于側(cè)腦室的顳角，向后延伸至房部。這些AVMs位于脈絡(luò)叢或者從腦室旁白質(zhì)延伸至腦室，而不是顳葉表面。

　　Lawton教授深耕于腦動(dòng)靜脈畸形的形成、遺傳學(xué)特征和破裂的治療，以及腦部血管瘤的血液動(dòng)力學(xué)、破裂、數(shù)字建模等領(lǐng)域。他的臨床研究包括血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)搭橋的微創(chuàng)治療方法，以及微創(chuàng)治療臨床數(shù)據(jù)。

曾出版動(dòng)脈瘤手術(shù)治療著作《七種腦動(dòng)靜脈畸形：切除原理和技巧》、《七種動(dòng)脈瘤：夾閉術(shù)的原理和技巧》、《七種搭橋術(shù)：血運(yùn)重建的原則和技術(shù)》

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• 更新時(shí)間：2025-04-21 14:22:58

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