國(guó)際神外教授顯微鏡+內(nèi)鏡雙鏡聯(lián)合

　　切除較大軟骨樣腫瘤

　　術(shù)者：INC福洛里希教授

　　51歲男性

　　長(zhǎng)期苦惱于鼻塞

　　以為是鼻炎

　　沒(méi)想到竟查出較大腦腫瘤

　　MR檢查：顳下和斜坡區(qū)域較大腫瘤（脊索瘤可能），存在廣泛的巖骨和斜坡骨質(zhì)侵蝕，腫瘤并向海綿竇侵襲(圖A-B)。

　　圖A和B：增強(qiáng)磁共振T1加權(quán)像顯示顳下窩較大占位，腫瘤延伸至舌下神經(jīng)管(HC)水平的咽后間隙。腫瘤向前侵犯蝶竇，并向后顱窩和中顱窩浸潤(rùn)，無(wú)硬膜內(nèi)浸潤(rùn)。

　　頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）已經(jīng)閉塞并被切除(圖8E)。

　　(E)顯露顳下窩，大部分腫瘤已在鏡下切除，暴露上頜神經(jīng)(V2)和下頜神經(jīng)(V3)，暴露巖骨菱形區(qū)和翼管。

　　(F)神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下，可以觀察到下頜神經(jīng)（V3）和頸靜脈孔內(nèi)側(cè)下方。好轉(zhuǎn)了巖尖三叉神經(jīng)下方、海綿竇下壁及中、下斜坡區(qū)域的操作視野。

　　此外，位于IAC下方的頸靜脈內(nèi)側(cè)和髁突內(nèi)側(cè)區(qū)域的腫瘤腔室在內(nèi)鏡下視野清晰，腫瘤完全切除。術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)新發(fā)神經(jīng)損傷。因此，在該案例中，INC國(guó)際福教授團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)新手術(shù)方式，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下，通過(guò)聯(lián)合vidian三角和菱形區(qū)擴(kuò)大入路可以更好地觀察到在顯微鏡下未見(jiàn)的腫瘤部分，從而實(shí)現(xiàn)滿意的腫瘤切除。，組織病理學(xué)檢查顯示軟骨瘤。

　　術(shù)后MR復(fù)查，顯示顱中窩較大腫瘤已被切除，無(wú)新發(fā)神經(jīng)損傷。

　　案例分析

　　位于巖尖、海綿竇、斜坡、頸靜脈孔內(nèi)側(cè)或枕髁區(qū)域的病變，在手術(shù)顯微鏡下仍難以完全暴露和切除腫瘤。雖然通過(guò)中顱窩進(jìn)入該區(qū)域的入路已經(jīng)被應(yīng)用，但這些入路只能提供有限的術(shù)野效果。福教授等神經(jīng)外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)采用創(chuàng)新的經(jīng)顱顳下窩聯(lián)合顯微手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)，暴露巖尖、斜坡、頸靜脈孔內(nèi)側(cè)和枕髁，以實(shí)現(xiàn)較大化切除腫瘤的目的。

　　顯微鏡和內(nèi)窺鏡的結(jié)合，在術(shù)中導(dǎo)航的幫助下，可以廣泛觀察巖骨菱形區(qū)、整個(gè)斜坡和內(nèi)側(cè)枕髁區(qū)域。巖前硬膜外擴(kuò)大入路為巖骨和斜坡病變提供了一個(gè)寬闊的手術(shù)通道。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助可以廣泛而深入地暴露中下斜坡、咽上間隙和雙側(cè)髁突區(qū)域。這種手術(shù)入路方法成功地為位于這些區(qū)域的腫瘤切除提供了足夠的手術(shù)操作通道。

　　顯微鏡+神經(jīng)內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”的重要意義

　　雙鏡聯(lián)合手術(shù)的技術(shù)使用，可以在同一臺(tái)手術(shù)中發(fā)揮取長(zhǎng)補(bǔ)短的優(yōu)勢(shì)，充分利用內(nèi)鏡的縱深、角度優(yōu)勢(shì)與顯微鏡下的立體視野和操作空間優(yōu)勢(shì)，根據(jù)病變的位置、大小和性質(zhì)，同時(shí)進(jìn)行腫瘤的切除和雙向修補(bǔ)，規(guī)避了單一手術(shù)可能會(huì)帶來(lái)的等技術(shù)的不足之處。打個(gè)比方，顯微鏡就像海水表面的戰(zhàn)斗機(jī)，內(nèi)鏡就像是海里的潛艇，雙者聯(lián)合作戰(zhàn)就有了三維打擊航空母艦的戰(zhàn)斗力。

　　很多年以來(lái)，福教授專門做各種顱底手術(shù)，優(yōu)勢(shì)之一是掌握了顱底手術(shù)全部的入路，這意味著能夠達(dá)到顱底360度的視野。在神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)，可能很少有人比福教授將顯微鏡+內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”更好地運(yùn)用到這個(gè)復(fù)雜而神秘的區(qū)域了。福教授擅長(zhǎng)經(jīng)典的顯微鏡下開(kāi)顱入路，同時(shí)也可以做內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路和內(nèi)鏡輔助下的顯微鏡入路；可以處理那些復(fù)雜的腫瘤，也可以從不同的角度觀察它們、從不同的方向接近它們。對(duì)于每一個(gè)特定的腫瘤都有一個(gè)優(yōu)選的手術(shù)入路能達(dá)到它。只了解一個(gè)入路，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！　?/p>

• 所屬欄目：腦腫瘤
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• 更新時(shí)間：2024-07-01 10:06:56

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