松果體囊腫

　　松果體囊腫(pineal cyst)是起源于松果體的良性囊性結(jié)構(gòu)，邊界清楚，呈橢圓形，位于松果體附近或內(nèi)部。有時很難區(qū)分松果體囊腫和松果體腫瘤。

　　這種囊腫常常是在腦MRI檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，約占MRI成像的1.8%- 4.3%。尸檢研究表明，高達40%的普通人群患有松果體囊腫。

　　雖然通常無癥狀，但松果體囊腫可以長到足夠大，對頂蓋、導(dǎo)水管和周圍靜脈結(jié)構(gòu)產(chǎn)生占位效應(yīng)。如果囊腫超過一定大小，就會使導(dǎo)水管(第三腦室和第四腦室之間的連接處)變窄，導(dǎo)致腦脊液滯留，形成腦積水，因此同樣需要治療。

　　INC國際神經(jīng)外科專家團成員、國際神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)大咖、世界神經(jīng)外科學(xué)會聯(lián)合會(WFNS)內(nèi)鏡委員會前主席Henry W.S. Schroeder教授在其研究中指出，在沒有腦室擴大的情況下也可以進行松果體囊腫的切除手術(shù)。術(shù)后生活質(zhì)量的提高證明了松果體囊腫切除術(shù)的有效性。

　　此外，針對松果體囊腫的手術(shù)指征，Schroeder教授也在研究中提出自己的建議：

　　“當患者出現(xiàn)頭痛和/或視力障礙等癥狀時，無腦室擴大的松果體囊腫也是手術(shù)治療的指征。簡言之，出現(xiàn)癥狀加重、生活質(zhì)量下降一般是進行手術(shù)切除的指征。”

　　國際神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)大師Schroeder教授案例分享

　　Schroeder教授曾為4位患者進行了松果體囊腫切除術(shù)，術(shù)后均恢復(fù)良好，無任何并發(fā)癥。

圖1：A，松果體囊腫的內(nèi)窺鏡圖像(箭頭)。B，松果體囊腫的顯微鏡圖像(箭頭)。

　　松果體囊腫切除術(shù)

　　Case 1(內(nèi)鏡)

　　20歲女性患者，主訴間歇性頭痛、惡心和嘔吐。核磁共振成像顯示，該患者有一個巨大的松果體囊腫，囊腫使導(dǎo)水管變窄，并已導(dǎo)致腦室嚴重擴張。囊腫在內(nèi)窺鏡下被大面積切除。癥狀已完全緩解。

圖2：A&B，矢狀核磁共振成像顯示一個巨大的松果體囊腫(箭頭)使導(dǎo)水管變窄(粗箭頭)。

圖2：C，囊腫的內(nèi)窺鏡視圖。D，用腱膜鉗打開囊腫。E，囊腫切開后，囊腫塌陷，導(dǎo)水管被打開(箭頭)。F，囊腫內(nèi)的松果體組織。

圖2：G&H，術(shù)后矢狀位 MR 圖像顯示囊腫明顯縮小，導(dǎo)水管內(nèi)腦脊液流動良好(箭頭)。I&J，術(shù)后軸向 MR 圖像顯示囊腫和腦室明顯縮小。

　　Case 2

　　22歲女性患者，主訴間歇性頭痛、惡心和嘔吐。核磁共振成像顯示有一個巨大的松果體囊腫，導(dǎo)致導(dǎo)水管、腦室狹窄。術(shù)中患者取坐位，通過顯微手術(shù)將囊腫完全切除。術(shù)后患者再無任何不適。

圖3：A，矢狀核磁共振成像顯示巨大的松果體囊腫(箭頭)使導(dǎo)水管變窄。B，術(shù)后矢狀位核磁共振成像顯示囊腫已切除，導(dǎo)水管已通暢(箭頭)。

圖3：C，囊腫的顯微鏡視圖(箭頭)。D，囊腫完全切除后，可以看到第三腦室(箭頭)。

　　Case 3

　　38歲男性出現(xiàn)了進行性頭痛和頭暈。磁共振成像顯示，巨大的松果體囊腫導(dǎo)致導(dǎo)水管 CSF 流受阻，繼而引發(fā)腦積水。

　　術(shù)后3年的核磁共振成像顯示，囊腫裂開較寬，并證實導(dǎo)水管 CSF 流入恢復(fù)。囊腫和腦室的大小明顯縮小，患者的癥狀明顯改善。

　　Case 4

　　31歲女性患者，主訴頭痛，伴有惡心、嘔吐和復(fù)視。核磁共振成像顯示患者患有松果體囊腫，并進行了手術(shù)切除。

圖4：術(shù)前MRI

　　囊腫被完全切除，術(shù)后影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。在重癥監(jiān)護室觀察 24 小時后，病人被轉(zhuǎn)到普通病房。三天后，她就可以出院了。術(shù)后一年，患者完全沒有任何癥狀、頭痛和復(fù)視。

圖5：術(shù)后MRI

　　治療松果體囊腫：Schroeder教授怎么說?

　　松果體囊腫在兒童期或成年早期表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視覺障礙或平衡失調(diào)。通常會出現(xiàn)間歇性癥狀，這可能是由囊腫的瓣膜效應(yīng)引起的。不過，松果體囊腫通常是偶然發(fā)現(xiàn)的，與導(dǎo)致成像的癥狀無關(guān)。

　　磁共振成像(MRI)是首選的成像方法，因為它可以準確評估囊腫和導(dǎo)水管。尤其是矢狀面序列對顯示可能的導(dǎo)水管受壓非常重要。

圖6：松果體囊腫的 MRI(矢狀切面和軸切面)。可以看到導(dǎo)水管(粗箭頭)被囊腫(細箭頭)移位。

　　無癥狀的松果體囊腫如果較小，且未造成腦脊液循環(huán)障礙，則應(yīng)每隔一段時間(最初約每年一次)通過腦成像(MRI)對其大小和導(dǎo)水管受壓情況進行監(jiān)測。對引起腦脊液循環(huán)障礙的無癥狀囊腫應(yīng)進行手術(shù)治療。

　　手術(shù)方法基本上有兩種。在腦室擴大的情況下，傾向于采用內(nèi)鏡技術(shù)，而在腦室狹窄的情況下，則采用顯微外科技術(shù)。

　　使用內(nèi)鏡技術(shù)時，手術(shù)是通過前額與頭發(fā)交界處的鉆孔進行的。將內(nèi)鏡插入第三腦室后，在內(nèi)鏡可視控制下用特殊器械(內(nèi)窺鏡剪刀、腱膜鉗、凝固電極和抽吸導(dǎo)管)打開松果體囊腫，并進行大面積切除，但通常不會進行完全切除。

Schroeder教授采用內(nèi)鏡技術(shù)為患者進行手術(shù)。

　　在腦室狹窄的情況下，可通過小腦和小腦幕之間的通道，以坐位用顯微外科手術(shù)完全切除囊腫。不同的方法有各自的優(yōu)勢，必須根據(jù)解剖條件單獨應(yīng)用。

　　核磁共振成像隨訪在手術(shù)后進行。如果囊腫完全切除，則無需進一步隨訪。在部分切除的情況下，由于囊腫有可能復(fù)發(fā)，因此需要通過定期磁共振成像進行長期隨訪。

　　INC國際松果體區(qū)手術(shù)專家團

　　德國Helmut Bertalanffy教授

　　擅長領(lǐng)域：專研腦干、顱底等復(fù)雜手術(shù)30余年，擅長大腦半球病變、腦干病變、腦血管疾病、腦內(nèi)深層區(qū)膠質(zhì)瘤、顱頸交界處的病變等的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)以及各種椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，擁有上千臺腦干手術(shù)量，包括800臺腦干膠質(zhì)瘤成功案例、近400臺腦干海綿狀血管瘤成功案例等。近幾年他還為中國的患者進行了多臺成功的疑難手術(shù)，以精湛高超的技術(shù)手法和安全前提下高切除率手術(shù)而聞名世界，在中國患者群中被親切地稱為“巴教授”。

　　德國Henry W.S.Schroeder教授

　　擅長領(lǐng)域：Henry W.S. Schroeder教授是國際神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)大咖，他擁有20余年的神經(jīng)外科疾病診療經(jīng)驗，擅長領(lǐng)域包括內(nèi)鏡神經(jīng)外科(腦積水、囊腫、腦室內(nèi)病變);內(nèi)鏡顱底手術(shù)(腦膜瘤、前庭神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫);鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)(垂體瘤);微創(chuàng)神經(jīng)導(dǎo)航腦顱內(nèi)手術(shù);周圍神經(jīng)手術(shù);癲癇手術(shù)等，尤其擅長神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔垂體瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)其神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的垂體瘤、腦膜瘤案例切除率高、治愈率高、復(fù)發(fā)率低。

　　法國Sebastien Froelich教授

　　擅長領(lǐng)域：對于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗，提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法。Sebastien Froelich教授尤其擅長神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除，針對垂體瘤、脊索瘤、復(fù)雜腦腫瘤等采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。其知名的內(nèi)鏡手術(shù)“筷子”操作方式不止提高了腫瘤的切除率，更是使腫瘤患者獲得更好的預(yù)后效果。

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• 更新時間：2024-11-27 15:03:16

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