何女士在確診松果體區(qū)腫瘤的四年間，歷經(jīng)多地輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，先后嘗試放療、部分切除手術(shù)等治療手段，卻面臨癥狀持續(xù)加重、腫瘤不斷進(jìn)展的艱難處境。本文結(jié)合其臨床歷程，深入解析松果體區(qū)腫瘤的治療挑戰(zhàn)與手術(shù)策略。

一、隱匿起病：面部麻木背后的顱內(nèi)占位

　　2013 年，何女士因右側(cè)面部麻木持續(xù)半年前往醫(yī)院檢查，CT 檢查提示腦部松果體區(qū)及四腦室占位性病變。伴隨多日的頭暈、復(fù)視等癥狀，經(jīng)評估為松果體區(qū)腫瘤壓迫腦組織所致。松果體區(qū)作為大腦深部的復(fù)雜區(qū)域，其解剖位置深在，周圍毗鄰第三腦室、中腦導(dǎo)水管、丘腦等重要結(jié)構(gòu)，已知超過 17 種腫瘤可發(fā)生于此，包括生殖細(xì)胞瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等，腫瘤生長常引發(fā)顱內(nèi)壓升高及神經(jīng)功能損害。

二、治療迷途：放療與部分切除的雙重局限

（一）放療嘗試與效果瓶頸

　　鑒于松果體區(qū)手術(shù)風(fēng)險較高，首診醫(yī)生建議先行放射治療，以期控制病變進(jìn)展。何女士接受伽馬刀治療后，頭暈、復(fù)視癥狀未見改善，視力逐漸下降，并出現(xiàn)行走不穩(wěn)、雙眼無法向上凝視等新癥狀。復(fù)查顯示腦積水加重，遂行神經(jīng)內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)以緩解腦脊液循環(huán)梗阻。此時明確，放療未能遏制腫瘤生長，手術(shù)切除成為必要選擇。

（二）首次手術(shù)：部分切除的短期緩解與復(fù)發(fā)

　　2017 年，何女士因頭暈、視物模糊再次入院，接受 “松果體區(qū)腫瘤切除術(shù) + 導(dǎo)航下中腦 - 海綿狀血管瘤切除術(shù)”。由于腫瘤位置深在、多發(fā)，并伴有出血、鈣化等復(fù)雜情況，手術(shù)僅實現(xiàn)部分切除。術(shù)后病理報告提示（松果體、中腦）異常血管結(jié)構(gòu)伴陳舊出血、鈣化。病情短暫緩解后，腫瘤再次進(jìn)展，核磁檢查顯示腫瘤向下延伸至第四腦室，并發(fā)腦干水腫，手術(shù)難度較初診時顯著增加，治療陷入被動。

三、國際會診：巴教授的手術(shù)破局方案

（一）專家評估與治療決策

　　何女士通過 INC 國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)系到德國巴特朗菲教授。巴教授在詳細(xì)評估病情后指出，盡管腫瘤已侵犯多區(qū)域，但通過合理的手術(shù)入路仍可實現(xiàn)全切除，并就手術(shù)切除率、風(fēng)險及術(shù)后復(fù)發(fā)概率進(jìn)行了詳細(xì)解答。在 INC 團(tuán)隊協(xié)調(diào)下，決定由巴教授主刀實施手術(shù)。

（二）精細(xì)化手術(shù)實施

　　巴教授采用小腦幕上 - 幕下聯(lián)合膜髓帆入路，該入路通過小腦與腦干間的自然間隙抵達(dá)腫瘤區(qū)域，最大程度減少對正常組織的損傷。術(shù)中關(guān)鍵操作包括：

　　腦脊液管理：打開四疊體池釋放腦脊液，利用重力作用使小腦自然下降，避免使用腦壓板造成的牽拉損傷；

　　血管保護(hù)：完整保留橋靜脈，對可能受壓的靜脈以凝膠泡沫加固血管壁，規(guī)避大腦大靜脈（Galen 靜脈）損傷風(fēng)險；

　　腫瘤切除策略：先行瘤內(nèi)分塊切除以縮減體積，再沿腫瘤與深靜脈之間的蛛網(wǎng)膜界面進(jìn)行銳性分離，最終實現(xiàn)腫瘤全切除。

（三）術(shù)后康復(fù)進(jìn)程

　　術(shù)后第 2 天：患者自主呼吸恢復(fù)正常，拔除氣管插管，復(fù)視癥狀較術(shù)前明顯改善，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)出 ICU；

　　術(shù)后第 5 天：開始下床康復(fù)鍛煉，頭暈癥狀顯著減輕，肢體肌力逐步恢復(fù)；

　　術(shù)后第 18 天：經(jīng)評估無新發(fā)神經(jīng)功能缺損，順利出院。術(shù)后 MRI 顯示腫瘤全切，術(shù)區(qū)僅見填充的止血材料，無腫瘤殘留。

四、松果體區(qū)手術(shù)的 “三重挑戰(zhàn)” 與應(yīng)對策略

（一）解剖復(fù)雜性帶來的操作困境

　　位置深在性：松果體區(qū)位于第三腦室后方，需經(jīng)小腦上蚓部或幕下間隙等狹窄路徑抵達(dá)，手術(shù)操作空間狹??；

　　神經(jīng)血管密集性：周圍分布 Galen 靜脈及其屬支、丘腦、四疊體等重要結(jié)構(gòu)，損傷可導(dǎo)致認(rèn)知障礙、視力喪失或嚴(yán)重靜脈回流障礙；

　　腦脊液循環(huán)敏感性：腫瘤壓迫中腦導(dǎo)水管易引發(fā)腦積水，需在手術(shù)同期或前期處理腦脊液通路問題。

（二）巴教授的手術(shù)經(jīng)驗總結(jié)

　　根據(jù)巴教授 2011 年發(fā)表的臨床研究《Avoidance of postoperative acute cerebellar swelling after pineal tumor surgery》，其團(tuán)隊對 26 例松果體區(qū)腫瘤患者采用小腦上幕下入路或聯(lián)合入路，25 例患者術(shù)后癥狀改善，無手術(shù)相關(guān)死亡病例。核心技術(shù)要點包括：

　　入路優(yōu)選：優(yōu)先選擇小腦旁側(cè)手術(shù)通路，避免損傷橋靜脈，必要時采用聯(lián)合入路應(yīng)對復(fù)雜腫瘤形態(tài)；

　　無牽拉技術(shù)：通過充分釋放腦脊液降低小腦張力，減少對腦組織的機械性損傷；

　　血管優(yōu)先原則：將保護(hù)深靜脈系統(tǒng)置于手術(shù)操作核心，避免電凝重要血管，以顯微剝離技術(shù)分離腫瘤與血管粘連。

（三）個體化治療原則

　　病理導(dǎo)向治療：生殖細(xì)胞瘤對放療敏感，可優(yōu)先選擇放化療；其他類型腫瘤（如膠質(zhì)瘤、腦膜瘤）以手術(shù)切除為主要手段；

　　早期干預(yù)策略：出現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀、腦積水或放療無效時，應(yīng)及時評估手術(shù)指征，避免腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致不可逆神經(jīng)損傷；

　　多學(xué)科協(xié)作模式：結(jié)合神經(jīng)影像、病理診斷、放療科等多學(xué)科意見，制定涵蓋手術(shù)、放化療的全程管理方案。

五、病例啟示：從 “被動保守” 到 “主動手術(shù)” 的治療覺醒

　　何女士的診療歷程表明，松果體區(qū)腫瘤若單純依賴放療或延遲手術(shù)，可能導(dǎo)致腫瘤侵襲范圍擴大、手術(shù)難度陡增。早期接受專業(yè)評估并制定積極的手術(shù)策略，是提升治療效果的關(guān)鍵。巴教授強調(diào)，隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)步，松果體區(qū)手術(shù)已從 “高風(fēng)險禁區(qū)” 逐步轉(zhuǎn)變?yōu)?“可根治性治療領(lǐng)域”，經(jīng)驗豐富的手術(shù)團(tuán)隊可顯著提高腫瘤全切率并降低并發(fā)癥風(fēng)險。

結(jié)語

　　松果體區(qū)腫瘤的治療需結(jié)合患者個體情況制定精準(zhǔn)方案。對于符合手術(shù)指征的病例，及時尋求國際頂尖專家的技術(shù)支持，可有效突破治療困境。何女士的康復(fù)案例印證了 “精準(zhǔn)手術(shù) + 早期干預(yù)” 的重要性，也為同類患者提供了可借鑒的治療路徑。

• 所屬欄目：松果體區(qū)腫瘤
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• 更新時間：2025-05-21 13:55:16

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