目前，電生理監(jiān)測(cè)通常用于在聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)期間保護(hù)面神經(jīng)。保護(hù)面神經(jīng)包括定位它和評(píng)估它的功能。

　　在手術(shù)過(guò)程中，肌電圖監(jiān)測(cè)用于確定面神經(jīng)的位置。腫瘤切除后，術(shù)中監(jiān)測(cè)的神經(jīng)刺激結(jié)果可以評(píng)估神經(jīng)功能。

　　目前，在聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中主要使用兩種面神經(jīng)監(jiān)測(cè)方法:肌電圖和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位。肌電圖不是自由跑就是刺激。自由運(yùn)動(dòng)肌電圖是基于A-序列脈沖的持續(xù)時(shí)間來(lái)評(píng)估面部神經(jīng)功能。同時(shí)，MEP基于所確定的電位幅度來(lái)評(píng)估面部神經(jīng)功能。

　　然而，對(duì)于使用哪種方法來(lái)評(píng)估面神經(jīng)功能沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)問(wèn)題需要通過(guò)多中心研究進(jìn)行探索。刺激肌電圖是目前評(píng)估面神經(jīng)功能較常用的方法。用于評(píng)估的指標(biāo)包括面神經(jīng)近端段的刺激閾值、神經(jīng)近端-遠(yuǎn)端振幅比和神經(jīng)近端段的刺激振幅。

　　術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)應(yīng)達(dá)到保護(hù)面神經(jīng)的兩個(gè)目的。一是定位面神經(jīng)，二是評(píng)估其術(shù)后功能;A-train和MEP方法都可以實(shí)現(xiàn)后者，但不能實(shí)現(xiàn)前者。因此，在聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中，自由跑和刺激肌電圖仍然是面神經(jīng)監(jiān)測(cè)不可或缺的。

　　在聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中，規(guī)范面神經(jīng)的電生理監(jiān)測(cè)尤為重要。合適的電生理監(jiān)測(cè)需包括以下內(nèi)容:(I)麻醉深度的確定，(II)切除前完全的神經(jīng)刺激，以及(III)面神經(jīng)分布標(biāo)測(cè)。

　　在先前的研究中，對(duì)口輪匝肌和眼進(jìn)行重復(fù)刺激，并且獲得的較大振幅用于統(tǒng)計(jì)評(píng)估。然而，這項(xiàng)研究使用了口輪匝肌和眼的較大振幅平均值進(jìn)行全部分析。研究發(fā)現(xiàn)，平均值較能描述面部神經(jīng)的整體功能。這種方法以前沒(méi)有報(bào)道過(guò)。

　　大多數(shù)以前發(fā)表的研究都集中在監(jiān)測(cè)結(jié)果上，很少描述具體的制圖技術(shù)。除了比較面神經(jīng)功能和電生理參數(shù)之間的關(guān)系，本研究還總結(jié)了用于定位所述神經(jīng)的方法。使用副神經(jīng)肌電圖來(lái)確定麻醉深度是至關(guān)重要的，因?yàn)樗挠?xùn)練法是不準(zhǔn)確的。在本研究中，副神經(jīng)的刺激幅度被用來(lái)確定是否達(dá)到了合適的麻醉深度，這是本研究介紹的另一種方法。

　　然而，用這兩種監(jiān)測(cè)方法定位面神經(jīng)仍然是不可能的；因此，它們不能代替刺激肌電圖在聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中的作用。總之，α-train和MEP可以在程度上評(píng)估面神經(jīng)功能，但是不能映射面部神經(jīng)。使用時(shí)間較長(zhǎng)的監(jiān)測(cè)方法包括傳統(tǒng)自由跑和刺激肌電圖的結(jié)合。盡管其評(píng)估面神經(jīng)功能的標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，但這種組合可以定位面神經(jīng)并避免損傷。因此，它仍然是面部神經(jīng)活動(dòng)監(jiān)測(cè)的主要方法；另外兩種方法——A-train和MEP——只是補(bǔ)充。

　　我們的中心已經(jīng)通過(guò)使用刺激和/或自由跑實(shí)現(xiàn)了良好的面神經(jīng)保護(hù)。解剖保存率為94.2%，略低于國(guó)際報(bào)道。同樣，功能保存率為92.3%，高于文獻(xiàn)報(bào)道的70%。在目前的研究中，大多數(shù)達(dá)到解剖保留的患者的面神經(jīng)功能為3級(jí)或更高。我們的發(fā)現(xiàn)表明，刺激幅度和閾值都可以反映術(shù)后神經(jīng)功能。刺激振幅比是神經(jīng)功能的較佳評(píng)估因子；刺激閾值數(shù)據(jù)可以在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中實(shí)時(shí)獲得。

　　手術(shù)團(tuán)隊(duì)保留面神經(jīng)功能的能力取決于兩個(gè)因素。首先，關(guān)于切除技術(shù)和外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。二，關(guān)于神經(jīng)監(jiān)測(cè)小組能否合適追蹤面神經(jīng)的分布。

　　成功的面神經(jīng)監(jiān)測(cè)需要幾樣?xùn)|西，包括足夠的、可再現(xiàn)的手術(shù)參數(shù)和方法、有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生、足夠的技術(shù)以及監(jiān)測(cè)團(tuán)隊(duì)和外科醫(yī)生之間的相互信任。

　　這項(xiàng)研究有一些局限性。首先，不包括對(duì)照組。二，MEP和A-train沒(méi)有一起分析。

　　結(jié)論

　　面神經(jīng)近端與遠(yuǎn)端的振幅比是評(píng)估術(shù)后神經(jīng)功能較敏感的指標(biāo)，結(jié)合副神經(jīng)的刺激，肌電圖監(jiān)測(cè)可以確定合適的麻醉深度。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中的面神經(jīng)肌電圖監(jiān)測(cè)可以合適保護(hù)神經(jīng)免受損傷。充分的面神經(jīng)標(biāo)測(cè)(通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的電生理監(jiān)測(cè)實(shí)現(xiàn))重要，因?yàn)樵谇谐^(guò)程中知道面神經(jīng)的準(zhǔn)確位置可以提高其功能保存率。

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