聽神經(jīng)瘤怎么治療？聽神經(jīng)瘤是源于平衡神經(jīng)的良性纖維增生，也稱為八腦神經(jīng)或前庭耳蝸神經(jīng)。(圖A)這些腫瘤是非惡性的，這意味著它們不會(huì)擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移到身體的其他部位。這些腫瘤的位置在顱骨深處，靠近腦干中重要的大腦中心。隨著腫瘤的擴(kuò)大，它們涉及到與重要功能相關(guān)的周圍結(jié)構(gòu)。在大多數(shù)情況下，這些腫瘤在幾年內(nèi)生長緩慢。在其他情況下，增長速度更快，患者以更快的速度出現(xiàn)癥狀。通常，癥狀是輕微的，許多患者直到腫瘤發(fā)展一段時(shí)間后才被診斷出來。當(dāng)每年進(jìn)行核磁共振掃描時(shí)，許多患者也顯示多年沒有腫瘤生長。

 

　　聽神經(jīng)瘤有兩種形式:散發(fā)性和與神經(jīng)纖維瘤病ⅱ型(NFⅱ)相關(guān)的聽神經(jīng)瘤。大約百分之九十五(95%)的聽神經(jīng)瘤是偶發(fā)性病例并且是單側(cè)的。相比之下，與NF-ⅱ相關(guān)的腫瘤是雙側(cè)的，約占聽神經(jīng)瘤患者的5%。散發(fā)性聽神經(jīng)瘤患者往往在中年開始出現(xiàn)癥狀，診斷時(shí)平均年齡在50歲左右。nf2患者在一次出現(xiàn)癥狀時(shí)，平均年齡在30歲左右。然而，存在高度的可變性，并且患者可能在童年或年輕成年以及老年時(shí)開始出現(xiàn)癥狀并被診斷為聽神經(jīng)瘤。那么，聽神經(jīng)瘤怎么治療？

 

　　立體定向放療(放射外科)

 

　　所謂的立體定向外科技術(shù)起源于1969年Leksell,盡管對此類腫瘤的放射治療已有近30年,但大部分長期報(bào)道的病例數(shù)都很小,而且隨訪也常不完整。根據(jù)現(xiàn)有的資料無法對立體定向外科的作用進(jìn)行準(zhǔn)確評價(jià),因?yàn)橛嘘P(guān)長期腫瘤控制率的報(bào)道相對來說很少,因?yàn)榇祟惸[瘤生長緩慢,至少需要隨訪10年才能有確定的結(jié)果。多數(shù)人同意大約有85%的患者腫瘤得到控制。較初的報(bào)道認(rèn)為該治療方法對于腦神經(jīng)功能沒有什么風(fēng)險(xiǎn),但其后對大量患者治療的結(jié)果顯示有較高的V、Ⅶ,Ⅷ對腦神經(jīng)功能損害的發(fā)生率。近來對放療劑量的調(diào)整明顯減少了腦神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)病率,但對于腫瘤長期控制的效果還有待于長期隨訪觀察。另一個(gè)重要的問題就是放射外科能否保持長期的聽力,在現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的腫瘤越來越小的情況下更是如此對于不愿或不能耐受手術(shù)切除的患者,放射外科很顯然是一個(gè)有價(jià)值的選擇,而且對于復(fù)發(fā)或是切除不完全需要再次手術(shù)的患者也是一個(gè)可行的選擇,但是,對于放射外科治療失敗的患者,顯微外科的作用很難確定,而在保留腦神經(jīng)功能的情況下更難獲得確定的治愈。而且,對于接受放射治療的前庭神經(jīng)的神經(jīng)影像學(xué)還有待進(jìn)步了解。局部放療對于神經(jīng)纖維瘤病和雙側(cè)腫瘤患者的處理很合適。許多人采用局部放療作為小聽神經(jīng)瘤的基本治療方法,但在對外科治療和放射治療作真實(shí)比較之前,需對治療結(jié)果作進(jìn)一步的研究。在不久的將來,隨著許多類似的問題得到解決,立體定向外科會(huì)在聽神經(jīng)瘤的治療中起到越來越重要的作用。

 

　　外科治療

 

　　選擇外科方法治療聽神經(jīng)瘤是由一系列重要的因素決定的，包括患者的年齡、聽力狀況、腫瘤大小和外科醫(yī)生的選擇傾向:當(dāng)腫瘤完全在聽神經(jīng)管內(nèi)而以保留聽力為目的時(shí),我們采用顱中窩入路。如果腫瘤為8mm甚至更小,這是一個(gè)好的入路。如果腫瘤侵及巖骨,顱中窩入路則變得有些困難,因?yàn)樾枰獙Β鲗δX神經(jīng)進(jìn)行更多的操作。采用這一入路的話,高位前庭腫瘤比低位前庭腫瘤更易切除。

 

　　對于直徑25cm及更小的腫瘤,無需顧及聽力問題時(shí),可以采用經(jīng)迷路入路。毫無疑問更大的腫瘤也可以通過經(jīng)迷路入路切除,但手術(shù)會(huì)更困難。這主要是根據(jù)個(gè)人習(xí)慣,但我們認(rèn)為對于經(jīng)驗(yàn)不豐富的外科大夫來說,切除3cm甚至更大的腫瘤采用枕下入路會(huì)更容易一些。對于老年患者或是目的在于囊內(nèi)減壓而非完整切除的患者來說,經(jīng)迷路入路是個(gè)很好的選擇。對于大部分以保留聽力為目標(biāo)、大于8-10mm的腫瘤,以及計(jì)劃完整切除的全部大于3cm的腫瘤時(shí),我們一般采用枕下入路。

 

　　明明上面的所述限制只是任意確定的,全部的入路均可合適地用于此限制之外的腫瘤。我們之所以要列出這些指導(dǎo)原則是因我們認(rèn)為對于這些腫瘤來說,通過特定的入路切除會(huì)更好。目前我們有關(guān)保留神經(jīng)功能方面的資料支持這些選擇,但是有不同經(jīng)驗(yàn)的外科大夫可能會(huì)采用其他入路。對于剛開始從事聽神經(jīng)瘤外科的神經(jīng)外科大大來說,這些是較為順利的指導(dǎo)方針圖。

　　作為國際公認(rèn)的顱底腫瘤手術(shù)教授，巴特朗菲教授擅長聽神經(jīng)瘤的治療。目前還任職國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育委員會(huì)主席、德國INI國際神經(jīng)學(xué)研究所血管神經(jīng)外科主任的他每年要進(jìn)行類似張先生這樣的手術(shù)不下400臺(tái)。對于聽神經(jīng)瘤的治療，巴特朗菲教授能嫻熟地結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理檢測、DTI、術(shù)中核磁等多種前沿設(shè)備，實(shí)施三維可視化和準(zhǔn)確化的顯微外科手術(shù)，盡可能去除剝離腫瘤病變的同時(shí)，又能對聽神經(jīng)功能、面神經(jīng)功能乃至周邊神經(jīng)功能區(qū)進(jìn)行很好地保護(hù)，從而使得患者術(shù)后生存質(zhì)量得以保障。不僅對3cm以下的聽神經(jīng)瘤，巴特朗菲教授能夠運(yùn)用其嫻熟手法進(jìn)行完整切除，且不損傷聽力，不造成面癱，對于具有較大挑戰(zhàn)性的3cm以上較大的聽神經(jīng)瘤，他也在完整切除的同時(shí)較大水平地使聽力保留，大概率以上的概率不會(huì)面癱。