聽神經(jīng)腫瘤是發(fā)生在聽神經(jīng)的良性腫瘤，是發(fā)生在小腦橋角部的代表性腫瘤。雖為良性腫瘤，但會壓迫耳蝸神經(jīng)和面部神經(jīng)等附近存在的各種神經(jīng)，導(dǎo)致聽力下降、耳鳴、頭暈、面神經(jīng)麻痹等。聽神經(jīng)分為主管聽覺的“耳蝸神經(jīng)”和主管平衡感覺的“前庭神經(jīng)”。99%是由前庭神經(jīng)發(fā)生的前庭神經(jīng)鞘瘤。聽神經(jīng)瘤的增大并不像惡性腫瘤那樣快，但容易出現(xiàn)多次將腫瘤切除后又復(fù)發(fā)，漸漸失去兩側(cè)的聽力的情況。

　　腫瘤化的細(xì)胞本身是良性的，不會轉(zhuǎn)移到其他器官。但是,前庭耳蝸神經(jīng)腫瘤發(fā)生小腦角橋部是“控制面部肌肉和表情的面部神經(jīng)”“感知臉部感覺的三叉神經(jīng)”“在吞咽等中起重要作用的舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)”“運(yùn)動眼球的外轉(zhuǎn)神經(jīng)”等許多重要神經(jīng)存在。小腦橋角部由于空間狹窄，壓迫這些周圍的重要神經(jīng)引起各種各樣的癥狀。另外，當(dāng)聽神經(jīng)腫瘤變大時，主管呼吸和心臟運(yùn)動等生命活動重要運(yùn)動的腦干也會受到損傷。

　　聽神經(jīng)瘤的治療難點：如何不損傷面神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)？

　　因為是良性腫瘤，所以腫瘤的增大速度是緩慢的，所以腫瘤小的時候不需要急于手術(shù)?？梢杂^察隨訪。另外，根據(jù)醫(yī)院的不同，對于小腫瘤，也有用伽瑪?shù)哆M(jìn)行治療的設(shè)施。但是，關(guān)于年輕年齡的患者的聽神經(jīng)腫瘤，即使腫瘤很小也用手術(shù)治療。

　　為什么不小型聽神經(jīng)瘤使用伽馬刀治療？

　　國內(nèi)醫(yī)院在腫瘤小的情況下也有用伽馬刀治療的選擇。但是伽馬刀在國際神經(jīng)外科領(lǐng)域已經(jīng)屬于一種比較落后的技術(shù)，而且也有伽馬刀治療之后腫瘤變大的情況發(fā)生。更嚴(yán)重的是，伽馬刀治療后的腫瘤，與周圍的神經(jīng)的粘連變強(qiáng)，加上腫瘤變大，因此手術(shù)的難度顯著上升。

伽瑪?shù)逗?年腫瘤增大

　　聽神經(jīng)瘤越早治療預(yù)后越好：腫瘤小易順利切除

　　如果是小的腫瘤，為了保留周圍的神經(jīng)(較需要的神經(jīng)是面神經(jīng)，其次是耳蝸神經(jīng))的功能，就需一邊做手術(shù)，一邊不對面神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)造成損傷，一邊將腫瘤全部摘除。在很小的時候，與神經(jīng)的粘連很少，能夠全部切除的可能性很大，手術(shù)時間也很短，手術(shù)能夠順利結(jié)束。而且之后復(fù)發(fā)的風(fēng)險也變得小，所謂的“一次手術(shù)就能達(dá)到良好預(yù)后”成為可能。特別是60歲以下發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)腫瘤時，建議進(jìn)行手術(shù)治療。年齡增長的話，手術(shù)本身就會有風(fēng)險，所以治療的選擇需要慎重進(jìn)行。

　　1、這個手術(shù)中較重要的是保留面部神經(jīng)。面神經(jīng)損傷的話，術(shù)后一側(cè)的臉會變形，眼睛閉不上，嘴會變形，嘴會閉不上。切除腫瘤很重要，手術(shù)后不要留下面癱才是較重要的。關(guān)鍵是需要在聽神經(jīng)瘤包膜內(nèi)切除腫瘤，完整剝離腫瘤包膜。術(shù)中對于面神經(jīng)供血血管的保護(hù)重要，特別是內(nèi)聽動脈的保護(hù)，如果因為內(nèi)聽動脈損傷或出血而被電凝后截斷，那面癱幾乎成為定局。所以，前沿的方法就是保護(hù)任何有可能是被壓成菲薄的面神經(jīng)組織，即盡可能地保護(hù)腫瘤包膜外的組織結(jié)構(gòu)，等腫瘤切除完后，面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)自然會顯露出來。為此，國外多采用聽神經(jīng)瘤瘤”膜內(nèi)切除術(shù)“，這是一個手術(shù)理念指導(dǎo)下的手術(shù)技巧。該理念由德國INI的Samii教授提出，至今已有40余年的歷史，Samii教授和德國巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授都是這一理念的高超踐行者。

　　腫瘤大而且與面神經(jīng)粘連強(qiáng)的情況下，以腫瘤的全切除為目標(biāo)，注意次全切除(粘連在顏面神經(jīng)和腦干等重要構(gòu)造上的腫瘤不要勉強(qiáng)剝離，留下腫瘤的膠囊表面一張，不引起并發(fā)癥的手術(shù))。國內(nèi)很多醫(yī)院在宣傳聽神經(jīng)瘤能夠保留90%以上面神經(jīng)的時候，患者要弄清楚保留面神經(jīng)并不意味著不會面癱，更重要的是面神經(jīng)正常功能的保留。

　　2、耳蝸神經(jīng)弱，只要加上一點力就會失去聽力。腫瘤已經(jīng)變大，耳蝸神經(jīng)受力的情況下，聽力保留變得困難。關(guān)于聽力保存的手術(shù)，具體的大小是腫瘤大小在20mm以下(基準(zhǔn)值)，并且只有在手術(shù)前聽力沒有下降的情況下，才能保存耳蝸神經(jīng)(聽力)。(很少有術(shù)后聽力恢復(fù)的情況)當(dāng)然，即使在20mm以下，腫瘤的伸展情況和與周圍的關(guān)系不好的情況下，聽力保留也有困難的情況。腫瘤越大，腫瘤越粘連，變成容易出血的腫瘤，這些神經(jīng)的保存就變得困難。

　　3.5cm聽神經(jīng)瘤全切案例一則：術(shù)后無并發(fā)癥

　　2013年1月，這名38歲的女士被咨詢到德國INI，他在2.5年前曾在其他地方做過一次局部切除手術(shù)，切除了左側(cè)3.5厘米的VS(圖A)。殘余腫瘤采用伽瑪?shù)斗派渲委?圖B)。然而，殘余腫瘤呈進(jìn)行性生長(圖C)。入院時，患者表現(xiàn)為左側(cè)耳聾及腦積水。較初，放置分流管，巴特朗菲教授通過乙狀竇后入路完全切除腫瘤(圖D)。雖然該患者在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一開始手術(shù)沒有鉆過孔，但由于一開始手術(shù)和放射外科手術(shù)留下的疤痕組織，分離腦干面神經(jīng)是困難的。術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，面部神經(jīng)功能只達(dá)到Ⅱ級。

術(shù)前術(shù)后對比圖示：(A)術(shù)前釓磁共振成像顯示左側(cè)殘留或復(fù)發(fā)聽神經(jīng)瘤，腦干受壓。(B)伽瑪?shù)缎g(shù)后MRI加釓。(C)術(shù)后2.5年MRI及放射外科顯示腫瘤殘余明顯生長。(D)術(shù)后MRI證實腫瘤全切除。

　　巴特朗菲教授在這次手術(shù)中使用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測可以很好避免過多的騷擾面神經(jīng)，同時可以通過刺激電較，提前預(yù)警發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)所在位置及區(qū)域。這樣可以特別注意該區(qū)域，更合適避免過多的騷擾可能的面神經(jīng)組織。采取的手術(shù)入路是枕下乙狀竇后入路。這是目前比較科學(xué)合適和成熟前沿的手術(shù)方式，可避免造成不必要的對正常組織結(jié)構(gòu)的損傷，可沿著正常的生理間隙輕松找到聽神經(jīng)瘤，并進(jìn)行切除，同時還可很好地保護(hù)顱神經(jīng)。此外，該名患者采用半坐位是有利的手術(shù)體位，這樣利于術(shù)中淤血由于重力作用自動留下，不會淤積，手術(shù)視野清晰，手術(shù)效率高，手術(shù)效果好。但該手術(shù)體位對于麻醉醫(yī)師的能力要求高，德國INI也配備了高超的神經(jīng)外科麻醉師做麻醉。

　　案例總結(jié)：該名患者一開始手術(shù)及術(shù)后的伽馬刀治療沒有給患者帶來更好的預(yù)后，相反，伽馬刀治療后腫瘤快速生長，且由于一開始手術(shù)和放射外科手術(shù)留下的疤痕組織，給二次手術(shù)帶來了較大困難。這也是患者二次手術(shù)雖然進(jìn)行了全切，且沒有損傷正常功能的情況下，也無并發(fā)癥發(fā)生，卻還是出現(xiàn)了輕微面癱的情況。

　　多次手術(shù)以及伽馬刀或者放化療不如一次順利全切手術(shù)。與其花再多錢、花再多時間和精力放在不夠完全的治療上，不如一次性選擇一臺高質(zhì)量、順利性有保障的完整切除手術(shù)，這也意味著患者術(shù)后更長時間的不復(fù)發(fā)、更好的生活質(zhì)量（少或無神經(jīng)功能損傷）乃至更長的生存周期。的腫瘤切除術(shù)省去了多次治療的費用、大量的ICU護(hù)理費用，節(jié)省了治療副作用、并發(fā)癥的費用，甚至省去了大量的康復(fù)費用，總體而言，就整個治療周期和生存周期來說，既獲得了良好的生活質(zhì)量，也節(jié)約了總的治療費用。

　　巴特朗菲教授是INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員。除了巴特朗菲教授，INC還囊括了美國神經(jīng)外科學(xué)院前院長William T.Couldwell教授、美國神經(jīng)外科學(xué)會前主席Michael T.Lawton教授、日本神經(jīng)外科學(xué)會前主席Kawase教授、國際立體定向與功能神經(jīng)外科學(xué)會主席Joachim K.Krauss教授、國際神經(jīng)外科學(xué)院前院長加拿大James T.Rutka教授、國際兒童神經(jīng)外科學(xué)會前主席意大利Concezio Di Rocco教授、日本“神之手”福島孝德教授等在內(nèi)的眾多高水準(zhǔn)、享譽(yù)盛名的神經(jīng)外科專家，旨在針對高要求人群及特別疑難手術(shù)病例，提供國際治療咨詢與協(xié)調(diào)服務(wù)。

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• 更新時間：2021-11-25 15:30:42

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