你或許不知道，聽神經(jīng)瘤的治療策略，有時就取決于那看似不起眼的幾毫米變化！

INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下世界神經(jīng)外科顧問團（WANG）成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術(shù)委員會前主席SebastienFroelich教授（福教授）等專家經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)聽神經(jīng)瘤在連續(xù)兩次MRI檢查中顯示年增長≥3毫米時，這一數(shù)據(jù)便成為了治療方案的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點——意味著患者可能需要從保守觀察轉(zhuǎn)向積極干預(yù)。

聽神經(jīng)瘤的生長速度差異極大：其每年平均生長速度為1.75±0.83毫米，而生長最快的情況下，每年竟能增長18毫米。并且，一旦腫瘤直徑達到2厘米，后續(xù)繼續(xù)生長的可能性就相當(dāng)高！

聽神經(jīng)瘤顯著生長的判斷指標(biāo)包括：直徑年增長＞2毫米、體積＞1.2立方厘米、或體積變化＞20%。不過，其中最為關(guān)鍵的“紅色警報”是磁共振連續(xù)2個層面腫瘤直徑每年增長3毫米，此時就需要慎重考慮干預(yù)治療策略了。這一結(jié)論是福教授等專家基于Pubmed和Emabase數(shù)據(jù)庫中1995-2015年發(fā)表的研究進行綜合分析后得出的。

值得留意的是，普通CT檢查可能難以發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤的細(xì)微變化，只有通過增強T1加權(quán)MRI才能精準(zhǔn)監(jiān)測腫瘤的生長情況。如果患者的聽神經(jīng)瘤正處于觀察階段，務(wù)必定期進行復(fù)查：在病情穩(wěn)定期，每年復(fù)查1次；一旦出現(xiàn)腫瘤增長的跡象，則需每3-6個月檢查一次。

雖然目前相關(guān)研究的證據(jù)等級還有提升的空間，但這項研究無疑為聽神經(jīng)瘤患者的治療提供了重要參考。請牢記，盡早發(fā)現(xiàn)并及時干預(yù)，才更有可能獲得理想的治療效果！

注：目前關(guān)于聽神經(jīng)瘤生長的大多數(shù)證據(jù)源自回顧性病例系列研究，這些研究中的隨訪時間長短不一。未來還需要開展設(shè)計更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那罢靶匝芯?，以便更?zhǔn)確地依據(jù)每年的聽神經(jīng)瘤生長速度來評估其生長率。

手術(shù)、放療、觀察等待…聽神經(jīng)瘤大小不同、治療有何不同？

在臨床中接觸到的聽神經(jīng)瘤患者，大致可分為兩類：一類是在檢查時發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤，但癥狀相對較輕，這類患者往往會糾結(jié)是否有必要通過手術(shù)切除腫瘤，他們擔(dān)心術(shù)后的狀況會比術(shù)前更差；另一類則是病情發(fā)展迅速、癥狀嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)了面癱、聽力下降等典型癥狀，這類患者又會擔(dān)憂術(shù)后面癱情況加重且難以恢復(fù)。為何同樣是聽神經(jīng)瘤，臨床癥狀和治療選擇卻存在如此顯著的差異呢？這主要與聽神經(jīng)瘤自身的腫瘤特性密切相關(guān)。

為什么有的聽神經(jīng)瘤長得快、有得慢？

一、臨床病理

AntoniA型（細(xì)胞密集排列）：在顯微鏡下觀察，其呈現(xiàn)為致密纖維狀，密集且成束的梭形或卵圓形細(xì)胞相互交織。在核磁檢查中，表現(xiàn)為T1、T2等信號，增強掃描時強化較為明顯。這類聽神經(jīng)瘤通常生長速度較快，Ki-67指數(shù)常大于5%。

AntoniB型（疏松黏液樣基質(zhì)）：屬于退變型，細(xì)胞胞漿較少，容易發(fā)生粘液變形，細(xì)胞之間存在粘液液體。核磁表現(xiàn)為T1等低、T2等高信號，增強掃描時呈現(xiàn)不均勻強化，還可見囊變情況。通常情況下，這類聽神經(jīng)瘤生長緩慢，囊性變較為常見。

二、分子生物學(xué)機制差異

NF2基因突變狀態(tài)：快速生長型聽神經(jīng)瘤，常常伴隨著NF2基因（22q12.2）的純合缺失或截短突變，這種突變會致使merlin蛋白完全失去活性，進而使得細(xì)胞增殖信號（如mTOR通路）持續(xù)處于激活狀態(tài)。

腫瘤微環(huán)境特征：相關(guān)研究顯示，VEGF高表達的腫瘤，其微血管密度與腫瘤的快速生長呈正相關(guān)關(guān)系。

免疫浸潤：當(dāng)腫瘤中CD8+T細(xì)胞浸潤較多時，腫瘤的生長速度相對更慢，這主要是因為免疫監(jiān)視效應(yīng)發(fā)揮了作用。
 

聽神經(jīng)瘤大小和治療策略有關(guān)嗎？治療策略該如何選擇？

聽神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，起源于聽神經(jīng)，它在面神經(jīng)、腦干、小腦所形成的間隙中逐漸生長。很多時候，聽神經(jīng)瘤是在體檢過程中偶然被發(fā)現(xiàn)的，也有部分患者是以聽力下降、耳鳴作為首發(fā)癥狀。隨著瘤體不斷增大，它會逐漸壓迫周圍的重要結(jié)構(gòu)，其中包括聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、后組顱神經(jīng)、小腦以及腦干等。

腫瘤的大小和發(fā)展階段不同，會引發(fā)不同的癥狀，相應(yīng)地，也需要采取不同的應(yīng)對策略。Hannover分型，便是依據(jù)腫瘤在CPA區(qū)占位的擴張程度，將其分為4個生長期。

一期：內(nèi)聽道期。此時腫瘤局限于內(nèi)聽道內(nèi)，僅會出現(xiàn)聽神經(jīng)受損的相關(guān)表現(xiàn)，除了耳鳴、聽力減退、眩暈和眼球震顫外，一般無其他臨床癥狀。

二期：腦池期。腫瘤開始進入橋小腦角區(qū)，但尚未接觸到腦干，主要癥狀依然以聽神經(jīng)受損癥狀為主。

三期：腦干受壓期。腫瘤開始與腦干接觸，不過尚未產(chǎn)生明顯的壓迫癥狀。然而，由于腫瘤壓迫到了鄰近的神經(jīng)（比如三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、后組顱神經(jīng)等），患者會開始出現(xiàn)面癱、面部疼痛麻木、共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。

四期：腦干及腦室受壓期。腫瘤會使腦干明顯移位，腦干受損情況較為嚴(yán)重，患者會出現(xiàn)行走不穩(wěn)、頭痛等癥狀。當(dāng)壓迫情況嚴(yán)重時，還可能出現(xiàn)言語障礙、吞咽困難，甚至?xí)a(chǎn)生意識障礙，比如表現(xiàn)出淡漠、嗜睡、癡呆，嚴(yán)重的甚至?xí)萑牖杳誀顟B(tài)。

腫瘤大小和發(fā)展階段會導(dǎo)致不同的癥狀，從治療策略上來說，手術(shù)是已出現(xiàn)癥狀的聽神經(jīng)瘤治療的首要標(biāo)準(zhǔn)。然而，針對大于3cm的大型腫瘤，無論患者是否伴有腦干壓迫、腦積水、三叉神經(jīng)痛等癥狀，都應(yīng)該選擇手術(shù)切除。如果腫瘤為內(nèi)聽道型聽神經(jīng)瘤，或病情復(fù)雜不具備手術(shù)條件時，則可考慮放療。

需要注意的是，放療不僅可能無法徹底根治腫瘤，還容易對正常神經(jīng)造成損傷，而且腫瘤復(fù)發(fā)的概率較高，一旦復(fù)發(fā)，往往需要再次進行放療或手術(shù)。一般而言，對于聽神經(jīng)瘤，只有通過手術(shù)才有可能實現(xiàn)臨床“治愈”。因此，若想盡可能更大程度地切除腫瘤，同時保留面神經(jīng)功能和剩余聽力，降低復(fù)發(fā)率，患者在選擇治療方案時需格外謹(jǐn)慎，盡量尋找經(jīng)驗豐富、技術(shù)精湛的醫(yī)生進行手術(shù)。

在聽神經(jīng)瘤的治療過程中，治療理念先于手術(shù)操作。如今，聽神經(jīng)瘤手術(shù)已將“盡可能全切”“不面癱”“保留聽力”這三個要素作為手術(shù)成功的重要標(biāo)準(zhǔn)，在不損傷神經(jīng)、保留神經(jīng)解剖完整性和功能的前提下安全切除腫瘤，功能保留逐漸成為聽神經(jīng)瘤治療的首要目標(biāo)。
 

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• 更新時間：2025-04-25 09:16:13

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