耳鳴是聽神經(jīng)瘤引起的嗎？手術(shù)后能恢復(fù)？
發(fā)布時(shí)間：2022-04-30 17:18:59 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：耳鳴一定是聽神經(jīng)瘤引起的嗎？
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耳鳴的九大病因，你知道了嗎？
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耳鳴是聽神經(jīng)瘤常見的臨床表現(xiàn)，約占70%，以高頻音為主，促使人暴躁、焦慮，易發(fā)脾氣，嚴(yán)重影響工作和生活中的人際關(guān)系，頑固性耳鳴在聽力完全喪失后仍可存在。但是只要出現(xiàn)耳鳴就是得了聽神經(jīng)瘤嗎？我們?nèi)绾闻袛喽Q的原因找到合適的治療方法呢？
聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)鞘，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)壓迫聽神經(jīng)，導(dǎo)致耳蝸傳導(dǎo)阻滯和皮層適應(yīng)不良，會(huì)引起聽力下降、耳鳴等癥狀。但是，出現(xiàn)耳鳴并不意味著患上了聽神經(jīng)瘤，誘發(fā)耳鳴的原因復(fù)雜多樣，例如當(dāng)外界聲音超過(guò)了生理限度，會(huì)造成癥狀性耳鳴；因年老或患其他疾病造成聽力下降的患者常伴發(fā)耳鳴，則是因聽力系統(tǒng)出現(xiàn)障礙或者紊亂的一種癥狀表現(xiàn)。
01 耳鳴如何確診是不是聽神經(jīng)瘤？
聽力學(xué)檢查
包括純音測(cè)聽、聽性腦干反應(yīng)（ABR）等，純音測(cè)聽常表現(xiàn)為單側(cè)或不對(duì)稱的感音神經(jīng)性聽力下降，ABR常表現(xiàn)為蝸后病變。
影像學(xué)檢查
CT表現(xiàn)：內(nèi)耳道骨質(zhì)受壓，顯示不同程度擴(kuò)大。
MRI表現(xiàn)：MRI增強(qiáng)掃描是診斷聽神經(jīng)瘤的優(yōu)選方法，可顯示內(nèi)聽道內(nèi)的微小聽神經(jīng)瘤，在Tl加權(quán)像呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，囊變壞死常見。
另外，其它一些檢查項(xiàng)目包括腦干聽覺誘發(fā)電位等，主要幫助醫(yī)生將聽神經(jīng)瘤和內(nèi)耳眩暈病、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎等相鑒別。
02 聽神經(jīng)瘤術(shù)后新發(fā)耳鳴是什么原因？
?。?）理論上，腫瘤越小，手術(shù)相對(duì)越容易，保留聽力的可能性越大。如果術(shù)前腫瘤較大且已經(jīng)造成聽神經(jīng)損傷，出現(xiàn)嚴(yán)重的耳鳴或耳聾，術(shù)后聽力恢復(fù)情況會(huì)受術(shù)前神經(jīng)損傷程度影響。
?。?）內(nèi)聽道底受累與否。如果在顱腦MRI上顯示，內(nèi)聽道底外側(cè)無(wú)腫瘤強(qiáng)化影或者存在正常的腦脊液，無(wú)論采用乙狀竇后入路還是顱中窩入路進(jìn)行手術(shù)，都存在較好地保持術(shù)后良好聽力的可能性。如腫瘤強(qiáng)化或者存在腦水腫，造成耳鳴，術(shù)后可能仍然存在耳鳴，需要術(shù)后治療康復(fù)。
?。?）聽神經(jīng)瘤手術(shù)常有的三種入路方式：乙狀竇后入路、顱中窩入路和經(jīng)迷路入路。前兩者因可保留耳蝸、前庭神經(jīng)及蝸神經(jīng)而具有保留聽力的可能，經(jīng)迷路入路無(wú)法保留聽力，如果術(shù)中出血被雙較電凝凝固壞死，會(huì)因內(nèi)耳功能失調(diào)損害，造成耳鳴、腦鳴、眩暈等難以恢復(fù)。
另外，腫瘤的切除方式也是術(shù)后聽力保留的重要影響因素，包括腫瘤的完全切除、近全切除、次全切除。有學(xué)者報(bào)道，經(jīng)乙狀竇后入路，對(duì)于直徑30mm以下的NF2-聽神經(jīng)瘤，進(jìn)行腫瘤次全切除的患者聽力保存率達(dá)73%，而全切的患者有30%保留了部分聽力。
03 耳鳴術(shù)后能恢復(fù)嗎？
如果術(shù)前沒有耳鳴，術(shù)后耳鳴，考慮是手術(shù)對(duì)于周邊神經(jīng)造成損傷引起，或聽神經(jīng)的血管受到影響，具體恢復(fù)情況與聽神經(jīng)損傷程度有關(guān)。如果術(shù)前已經(jīng)表現(xiàn)出明顯的耳鳴癥狀或術(shù)后表現(xiàn)出頑固性的耳鳴，則不能夠得到良好恢復(fù)。
04 術(shù)后如何重建聽力？
人工耳蝸植入系統(tǒng)
行經(jīng)迷路入路進(jìn)行腫瘤切除后同期進(jìn)行人工耳蝸手術(shù)，已經(jīng)被證實(shí)為可行而且合適的聽覺康復(fù)手段。
聽覺腦干植入系統(tǒng)
當(dāng)切除腫瘤的同時(shí)不能保留耳蝸或耳蝸神經(jīng)的功能時(shí)，聽覺腦干植入就NF2-聽神經(jīng)瘤患者重建聽力的方法。
?。?）血管性疾病
血管性疾病較常引起搏動(dòng)性耳鳴。比如耳顳部附近的動(dòng)脈血管，可能傳遞血液湍流的聲音，頸動(dòng)脈系統(tǒng)也是常見的聲音來(lái)源。良性顱內(nèi)壓升高、乙狀竇憩室或者明顯頸靜脈球的患者，可能聽到靜脈嗡鳴聲。
（2）聽力損失引發(fā)的耳鳴
與年齡衰老有關(guān)的聽力損失，也就是老年性耳聾，通常從60歲左右開始。
長(zhǎng)期暴露在高分貝噪音中，或者長(zhǎng)期身處于噪音環(huán)境，也會(huì)損害人的聽覺系統(tǒng)，并導(dǎo)致聽力損失，比如大型的娛樂活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，或劇烈的電鋸聲。
在聽力損失的情況下，大腦就無(wú)法接受某些特定頻率的聲音，大腦開始適應(yīng)，而耳鳴可能是大腦填補(bǔ)這種缺失的一種方法。
?。?）中耳堵塞或咽鼓管功能障礙
耳道堵塞，可以導(dǎo)致內(nèi)耳壓力增大，影響鼓膜的功能。比如耳垢過(guò)多、中耳積液等。咽鼓管異常開放，可以引起類似海洋咆哮聲的耳鳴，并且頻率與呼吸同步。
（4）頭頸部外傷
頭部或頸部的嚴(yán)重外傷，可以損傷到神經(jīng)、血流和肌肉，從而引起耳鳴。這種耳鳴癥狀往往比較嚴(yán)重。
?。?）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂
顳下頜關(guān)節(jié)連接著下頜骨和顱骨，位于耳朵前部，控制著張口、閉口或者咀嚼等動(dòng)作。
顳下頜關(guān)節(jié)中的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨受損，可以導(dǎo)致耳鳴癥狀，因?yàn)樗c聽覺系統(tǒng)相鄰，與中耳共享部分韌帶和神經(jīng)。這種耳鳴患者，還會(huì)感到下頜疼痛，或者下頜移動(dòng)能力受限制；咀嚼或者講話時(shí)，有關(guān)節(jié)摩擦音。
?。?）鼻竇壓力和氣壓傷
重感冒、流感或鼻竇感染引起的鼻塞，可以在中耳產(chǎn)生異常壓力，引起耳鳴。在潛水、跳水等情況下，由于水壓的劇烈和快速變化，引起的急性氣壓傷，也可能損害中耳、內(nèi)耳，引起耳鳴。
?。?）耳毒性藥物導(dǎo)致的耳鳴
一些處方藥的副作用也包括耳鳴。大多數(shù)情況下，這種耳鳴是一種急性、短暫的副作用，如果停止服藥，耳鳴癥狀通常會(huì)減輕或者消失。
一些耳毒性藥物可能會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期性耳鳴的癥狀，比如某些非甾體抗炎藥物等。
（8）其他系統(tǒng)疾病
耳鳴可以是以下一些疾病的癥狀之一，也就是說(shuō)，這些疾病是常見的引起耳鳴的疾?。?/div>
內(nèi)分泌疾?。杭卓骸⒓诇p、糖尿病。
心血管疾病：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化。
精神疾病：抑郁癥、焦慮癥、緊張癥。
聽神經(jīng)瘤耳鳴治療的總結(jié)
盡管聽力下降、耳鳴是聽神經(jīng)瘤的常見臨床表現(xiàn)，但在無(wú)法明確誘因的情況下，應(yīng)及早去醫(yī)院診斷，根據(jù)診斷結(jié)果選擇相應(yīng)的治療方式。如確診為聽神經(jīng)瘤，建議優(yōu)選神經(jīng)外科顯微鏡下手術(shù)治療，盡全切除手術(shù)是解決腫瘤占位效應(yīng)、緩解神經(jīng)壓迫損傷、避免復(fù)發(fā)的高效直接方式，但具體手術(shù)決策和時(shí)機(jī)需根據(jù)具體病情和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)水平而定。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，有較高生活質(zhì)量要求，想獲得更加預(yù)后效果，建議向INC國(guó)際神經(jīng)外科專家尋求咨詢意見。INC國(guó)際神經(jīng)外科專家巴特朗菲教授專研復(fù)雜位置腦瘤手術(shù)30余年，擁有豐富的聽神經(jīng)瘤手術(shù)順利全切經(jīng)驗(yàn)。
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