聽(tīng)神經(jīng)瘤面癱的九大必知問(wèn)題【術(shù)前篇】
發(fā)布時(shí)間：2022-05-06 22:06:48 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：聽(tīng)神經(jīng)瘤面癱的九大必知問(wèn)題【術(shù)前篇】
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在INC接診過(guò)的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者中，有很多四處求診，或者多次治療失敗，殘留并發(fā)癥的年輕人，他們失去了原本端正的五官，變得表情僵硬、笑容異常很多人在生活、工作中失去了信心，甚至一度
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在INC接診過(guò)的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者中，有很多四處求診，或者多次治療失敗，殘留并發(fā)癥的年輕人，他們失去了原本端正的五官，變得表情僵硬、笑容異常……很多人在生活、工作中失去了信心，甚至一度抑郁。
為了能夠得到良好的治療和恢復(fù)，以及為不同程度的預(yù)后效果做好心理準(zhǔn)備，在不幸患了聽(tīng)神經(jīng)瘤后，我們應(yīng)了解聽(tīng)神經(jīng)瘤面癱的九大必知問(wèn)題。
聽(tīng)神經(jīng)瘤面癱的原因
聽(tīng)神經(jīng)瘤患者較少出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，不同情況下因腫瘤推移、壓迫面神經(jīng)而出現(xiàn)不同程度的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹及同側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失。少數(shù)聽(tīng)神經(jīng)瘤，由于內(nèi)聽(tīng)道口相對(duì)狹窄，可在早期出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，偶伴面肌痙攣。
未經(jīng)手術(shù)的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，發(fā)生面癱的概率<10%，程度多數(shù)較輕，且與腫瘤的體積無(wú)明顯關(guān)聯(lián),腫瘤囊性部分的快速增大或瘤內(nèi)出血是導(dǎo)致術(shù)前面癱的可能因素,少數(shù)患者可有面部抽搐或類(lèi)似面肌痙攣的表現(xiàn)。
盡管大多數(shù)患者的術(shù)前面神經(jīng)評(píng)估并無(wú)明顯異常，但仍需進(jìn)行詳盡的病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)體檢，為鑒別診斷和術(shù)后面神經(jīng)功能的預(yù)判提供參考。先于聽(tīng)覺(jué)癥狀出現(xiàn)的早期面癱，應(yīng)高度警惕是否是由于面神經(jīng)的少見(jiàn)腫瘤引起，如神經(jīng)鞘瘤、血管瘤或惡性腫瘤。術(shù)前已存在長(zhǎng)期面神經(jīng)麻痹病史的患者，術(shù)后面癱可能持續(xù)存在，甚至加重的概率較高。
術(shù)前面神經(jīng)評(píng)估的作用
頭顱ＭＲＩ和顳骨高分辨率ＣＴ是目前用以評(píng)估聽(tīng)神經(jīng)瘤的常規(guī)影像學(xué)方法，有助于腫瘤性質(zhì)的鑒別，也可用來(lái)明確腫瘤與重要毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。
近來(lái)有研究表明，腫瘤的某些影像學(xué)特征對(duì)術(shù)后面神經(jīng)功能的預(yù)判也具有參考價(jià)值。腫瘤大小為較主要的評(píng)估因素，對(duì)于局限在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)或有少量腦池生長(zhǎng)的腫瘤，其術(shù)后面癱的發(fā)生率為５％～１０％，而較大腫瘤行全切除術(shù)后發(fā)生面癱的概率可達(dá)６５％。內(nèi)聽(tīng)道底與腫瘤較外較之間腦脊液信號(hào)缺失和腫瘤主體偏向內(nèi)聽(tīng)道長(zhǎng)軸前方，均提示術(shù)后發(fā)生面癱的風(fēng)險(xiǎn)較高。腫瘤呈囊性，當(dāng)瘤周部分出現(xiàn)薄壁囊性成分時(shí)提示腫瘤與神經(jīng)粘連較重；在磁共振Ｔ２加權(quán)成像（Ｔ２ＷＩ）上呈等信號(hào)或低信號(hào)、內(nèi)聽(tīng)道增寬均提示腫瘤質(zhì)地較硬，硬膜明顯強(qiáng)化提示腫瘤血供豐富，這些影像學(xué)特征均預(yù)示術(shù)中保護(hù)面神經(jīng)的難度增加，術(shù)后發(fā)生面癱的風(fēng)險(xiǎn)較高。
意見(jiàn)：術(shù)前需要常規(guī)行臨床查體、影像學(xué)評(píng)估及神經(jīng)電生理學(xué)評(píng)估面神經(jīng)功能。其中影像學(xué)評(píng)估包括頭顱ＭＲＩ平掃、增強(qiáng)和顳骨高分辨率ＣＴ?huà)呙瑁攸c(diǎn)了解內(nèi)聽(tīng)道骨質(zhì)損害情況及聽(tīng)神經(jīng)瘤內(nèi)外兩端的蛛網(wǎng)膜下腔，以利于病變性質(zhì)的鑒別，以及明確周?chē)徑Y(jié)構(gòu)的解剖學(xué)關(guān)系。對(duì)于存在面癱的患者，尚需對(duì)面神經(jīng)的鼓室段、乳突垂直段、莖乳孔區(qū)及腮腺區(qū)行ＭＲＩ掃描，排除合并其他病變的可能。神經(jīng)電生理學(xué)評(píng)估包括ＥＭＧ、ＥＮｏＧ、面神經(jīng)Ｆ波及瞬目反射，對(duì)于存在面癱的患者尚需檢測(cè)異常肌反應(yīng)（ＡＭＲ）。
造成面癱的10種病因
除聽(tīng)神經(jīng)瘤外，引起面癱的病因有多種，臨床上根據(jù)損害發(fā)生部位可分為中樞性面神經(jīng)炎和周?chē)悦嫔窠?jīng)炎兩種。中樞性面神經(jīng)炎病變位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層之間的皮質(zhì)延髓束，通常由腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、炎癥等引起。周?chē)悦嫔窠?jīng)炎病損發(fā)生于面神經(jīng)核和面神經(jīng)。
面癱的常見(jiàn)十大病因：
?、俑腥拘圆∽?，多由潛伏在面神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)病毒被激活引起；
②耳源性疾病，如中耳炎；
?、圩陨砻庖叻磻?yīng)；
④腫瘤；
⑤神經(jīng)源性；
⑥創(chuàng)傷性；
?、咧卸?，如酒精中毒，長(zhǎng)期接觸有毒物；
?、啻x障礙，如糖尿病、維生素缺乏；
?、嵫軝C(jī)能不全；
?、庀忍煨悦嫔窠?jīng)核發(fā)育不全。
- 所屬欄目：聽(tīng)神經(jīng)瘤
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