聽神經(jīng)瘤又稱前庭神經(jīng)鞘瘤，起源于八腦神經(jīng)鞘，是顱內(nèi)腫瘤中發(fā)病率較高的三大良性腫瘤，約占橋腦角腫瘤的80%–90%?；颊咭月犃ο陆怠⒍Q、眩暈、耳痛、面部麻木、皮膚感覺異常和飲水咳嗽為主要癥狀。不斷生長的腫瘤會壓迫側(cè)腦橋和小腦額葉，嚴(yán)重時甚至?xí)＜盎颊叩纳?。目前，該病的主要治療策略有隨訪觀察、顯微手術(shù)切除、立體定向放射治療等。與其他兩組治療策略相比，手術(shù)切除能合適縮小腫瘤體積，解決并發(fā)癥2,3]并大大提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。因此，手術(shù)現(xiàn)在被醫(yī)生和患者廣泛接受為優(yōu)選方法。

　　近年來，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展和術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的廣泛應(yīng)用，國際范圍內(nèi)聽神經(jīng)瘤手術(shù)死亡率急劇下降，治療靶點(diǎn)進(jìn)入了保留面神經(jīng)功能的新階段。雖然術(shù)中面神經(jīng)保護(hù)和腫瘤切除范圍有所提高，但神經(jīng)解剖保留率和功能保留率不同。

　　目前，對聽神經(jīng)瘤的治療期望是完全切除腫瘤并保留完整的面神經(jīng)功能，從而盡可能避免面神經(jīng)功能損傷到不同程度的面癱，給患者術(shù)后的生活和工作帶來諸多不利影響。

　　聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱是什么原因？聽神經(jīng)瘤好發(fā)于腦橋小腦三角區(qū)，伴有許多重要的血管和神經(jīng)，與腦橋、小腦、顱后神經(jīng)等結(jié)構(gòu)聯(lián)系緊密。聽神經(jīng)瘤的主要手術(shù)入路是乙狀竇后入路、顱中窩入路和迷走神經(jīng)入路。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后7天經(jīng)迷走神經(jīng)途徑的面神經(jīng)功能保留優(yōu)于其他兩種途徑，推測前者對面神經(jīng)的損傷程度較輕。據(jù)文獻(xiàn)報道，由于乙狀竇后徑路適用范圍廣、腫瘤切除率高、面神經(jīng)路徑識別早，目前神經(jīng)外科醫(yī)生擅長使用乙狀竇后徑路進(jìn)行手術(shù)。然而，隨著耳顯微外科和面神經(jīng)監(jiān)測系統(tǒng)的不斷發(fā)展，迷路進(jìn)路逐漸凸顯其主要優(yōu)勢，即手術(shù)風(fēng)險較小。腫瘤的直接切除可以在早期定位和暴露面神經(jīng)的情況下進(jìn)行，這大大減少了面神經(jīng)的觸摸、牽拉和其他騷擾。近年來，改良手術(shù)的治療范圍不再局限于小型聽神經(jīng)瘤所以更多的臨床醫(yī)生選擇了它。

　　手術(shù)入路和腫瘤與面神經(jīng)的粘連程度是影響術(shù)后7天面神經(jīng)功能保留的相關(guān)危險因素。年齡和腫瘤與面神經(jīng)的粘連程度是術(shù)后1年面神經(jīng)功能保留的危險因素。手術(shù)入路不正確、年齡偏大、腫瘤與面神經(jīng)粘連程度較高等因素增加了術(shù)后面神經(jīng)功能損傷的風(fēng)險，患者恢復(fù)能力降低。以上結(jié)果提示臨床醫(yī)生需要在聽神經(jīng)瘤手術(shù)前綜合評估患者的危險因素，選擇合適的手術(shù)方式，實(shí)現(xiàn)個體化治療，以保護(hù)術(shù)后面神經(jīng)功能的完整性，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

　　聽神經(jīng)瘤如何術(shù)后避免聽瘤面癱？

　　神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)，專擅聽神經(jīng)瘤手術(shù)切除、擁有較高程度聽力、面神經(jīng)保留率的國際教授以國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）教育委員會主席德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授較具代表性、他們的手術(shù)團(tuán)隊更是將這一手術(shù)做到了好，十年前的統(tǒng)計他們就已經(jīng)做到了：大概率以上患者腫瘤全切，五年復(fù)發(fā)率只有4%以下，面聽神經(jīng)解剖保留率全切，面神經(jīng)的功能保留率在90%以上，術(shù)后面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能保留和恢復(fù)和術(shù)前損傷程度、病程發(fā)展時間、術(shù)后規(guī)范康復(fù)條件和等也是直接關(guān)系，每個患者的情況都會有些不同。

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• 更新時間：2022-12-01 17:14:19

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