另一方面是風(fēng)華正茂的年輕生命，

　　田田和家人該如何做出選擇？

　　病情如此兇險，手術(shù)完真的會癱瘓嗎？而不手術(shù)，等待著的可能是更加兇猛的二次出血，如果導(dǎo)致了更嚴(yán)重的癥狀，再做手術(shù)，可能也挽回不了。前后都是風(fēng)險，他們能做的就是找到風(fēng)險較低的方案。做到目前手術(shù)風(fēng)險較低的主刀醫(yī)生，是擺在他們面前的較優(yōu)解。

　　目前的癥狀還有機(jī)會恢復(fù)嗎？

　　可能有點(diǎn)難！但是為時未晚！

　　▼根據(jù)田田的情況，巴教授表示：

　　“我的脊髓海綿狀血管瘤手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率很低。同時，病人應(yīng)了解清楚并非全部的癥狀都會消失，臨床上可以預(yù)期有所好轉(zhuǎn)。手術(shù)的主要目標(biāo)就是切除殘留的血管畸形，以免將來的再次出血！行走可能在幾周或更確切地說幾個月內(nèi)有所好轉(zhuǎn)，但也可能無法完全恢復(fù)。”

　　2023年3月24日，在蘇州大學(xué)附屬四醫(yī)院，巴教授順利為田田順利手術(shù)，術(shù)后無新發(fā)神經(jīng)功能損傷。術(shù)后一天ICU查房田田意識清醒，交流正常。右腿伸直略微困難，腳趾活動正常。術(shù)后五天普通病房查房田田感覺很好，右腿活動正常，雙腿肌力正常。術(shù)后兩周情況目前田田術(shù)后兩周，已經(jīng)可以下床行走活動，術(shù)前的癥狀有所緩解。術(shù)后兩個月時，田田正在穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練中。

術(shù)后兩個月時，田田正在康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

　　當(dāng)聽到需要做手術(shù)時，很多患者的一反應(yīng)就是“是否可以不做手術(shù)”，能拖就拖，可以不手術(shù)就保守，怕手術(shù)風(fēng)險太大損傷了脊髓功能，但是果真如此嗎？

　　28歲的瀟瀟2017年左右開始出現(xiàn)肩部至腰部疼痛，剛工作的她以為是工作疲勞導(dǎo)致的，并未引起特別重視。然而2021年，瀟瀟肩部后側(cè)疼痛加劇，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行磁共振檢查，提示髓內(nèi)占位性病變，保守治療無效。2022年10月磁共振提示8*12*19mm。腫瘤持續(xù)進(jìn)展，年輕的瀟瀟不愿意繼續(xù)坐以待斃，在病友的下，她了解到——INC德國巴特朗菲教授。

　　2022年12月4日，蘇州獨(dú)墅湖醫(yī)院，瀟瀟的手術(shù)順利進(jìn)行，巴教授順利全切瀟瀟脊髓髓內(nèi)的腫瘤，術(shù)后一天ICU查房，瀟瀟已經(jīng)清醒，意識清楚，四肢能夠正?；顒?。

　　術(shù)后兩個多月，瀟瀟隨訪視頻中她已經(jīng)可以自如行走活動、抓握物體上舉正常……看起來幾乎和常人無異。

　　看到田田和瀟瀟的案例，部分病友不禁疑問，同樣都是脊髓腫瘤，為何恢復(fù)速度會有這么大的差異，這是因?yàn)椴≡畎l(fā)現(xiàn)的早晚的問題和手術(shù)時機(jī)把握的問題。即使已經(jīng)發(fā)生出血或腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致明顯的癥狀，這時手術(shù)仍有意義，可以防止再次出血和腫瘤生長壓迫脊髓。就像“亡羊補(bǔ)牢”的道理一樣，不要因?yàn)榧顾璨荒芡耆謴?fù)，就拒絕治療，反而會造成更嚴(yán)重的損失。但是如果此時再不把握住手術(shù)時機(jī)，造成不可逆的損傷，那就為時已晚了。

　　脊髓對人體是重要的，它是大腦和周圍神經(jīng)傳遞信號的橋梁，主要就分布在頸椎管和胸椎管。脊髓內(nèi)，代償空間狹小，如果受到壓迫或者出現(xiàn)空洞，這個傳遞信號的通路出現(xiàn)問題或者斷了，就會出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，甚至是癱瘓。

　　所以，把握手術(shù)時機(jī)或者治療時機(jī)對患者來說是重要，甚至決定著患者未來生活質(zhì)量。健康大事，一旦錯失，就會追悔莫及！

　　不同脊髓髓內(nèi)腫瘤治療策略

　　髓內(nèi)腫瘤分別占椎管內(nèi)腫瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central nervous system，CNS）腫瘤的15%~20%和2%~4%。脊髓髓內(nèi)腫瘤占兒童椎管內(nèi)腫瘤的36%，多為分化較好的星形細(xì)胞瘤，而室管膜瘤在成年患者中較常見。20世紀(jì)60年代以后，隨著顯微手術(shù)開展及超聲吸引器的使用，髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)的效果良好，手術(shù)成為髓內(nèi)腫瘤的優(yōu)選治療方式。術(shù)前評估神經(jīng)功能和選擇手術(shù)時機(jī)對髓內(nèi)腫瘤患者的預(yù)后重要。術(shù)前神經(jīng)功能越好，髓內(nèi)腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)神經(jīng)功能越佳。

　　脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤

　　手術(shù)仍是海綿狀血管瘤不可替代的治療方法，全切手術(shù)是治療海綿狀血管瘤較合適的方法。

數(shù)據(jù)來源：脊柱脊髓海綿狀血管畸形咨詢專家共識.中華醫(yī)學(xué)雜志,2022,102(16)

　　2022年，《Journal of Neurosurgery》在線發(fā)表題為《Functional impact of multiple bleeding events in patients with conservatively treated spinal cavernous malformations》的研究論文。研究對于在2003年至2021年之間進(jìn)行了保守治療的脊髓海綿狀血管瘤患者，對比單次或多次髓內(nèi)出血后的功能結(jié)果。發(fā)現(xiàn)二次出血后的患者神經(jīng)功能會出現(xiàn)顯著惡化，多次出血與功能惡化顯著相關(guān)?？偠灾捎诩顾韬＞d狀血管瘤引起的髓內(nèi)出血與功能惡化有關(guān)。每次出血后，癥狀往往可能會有所好轉(zhuǎn)，但完全康復(fù)的可能性會隨著出血次數(shù)增加而下降。

　　脊髓髓內(nèi)室管膜瘤

　　大多數(shù)室管膜瘤可順利合適地進(jìn)行全切手術(shù)。惡性程度高的患者全切術(shù)后需行輔助放療和（或）化療，并定期MRI隨訪。INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）立體定向與功能神經(jīng)外科委員會主席德國Joachim K.Krauss教授曾主導(dǎo)研究的《Surgical Treatment of Spinal Ependymomas:Experience in 49 Patients》中分析了MHH(Hannover Medical School)18年間49名患者的治療結(jié)果，其中72%的患者獲得了全切除，指出全切除是治療脊髓室管膜瘤的優(yōu)選方法，在疾病早期、神經(jīng)癥狀較輕時進(jìn)行手術(shù)時預(yù)后較好。

　　脊髓髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤

　　髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤浸潤生長于神經(jīng)細(xì)胞間，其周圍組織的軟化及水腫程度較輕，在顯微鏡下其邊界難以鑒別。低度惡性髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤的血供不豐富，易于外科手術(shù)切除。分化較好的星形細(xì)胞瘤，切除術(shù)后患者的平均生存期可達(dá)184個月。因此，星形細(xì)胞瘤患者只要術(shù)前神經(jīng)功能評估尚可，應(yīng)盡早行手術(shù)切除，以期獲得更好的長期預(yù)后（生存期超過6個月）。兒童星形細(xì)胞瘤的預(yù)后取決于其術(shù)前神經(jīng)功能的評估情況。臨床認(rèn)為，對髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤患兒進(jìn)行手術(shù)可明確診斷，并盡可能在不損傷脊髓的同時切除腫瘤病灶。Houten和Cooper研究認(rèn)為，椎板成形術(shù)入路手術(shù)更適合兒童。

　　脊髓髓內(nèi)血管母細(xì)胞瘤

　　脊髓內(nèi)血管母細(xì)胞瘤為血管源性細(xì)胞瘤，其與正常脊髓組織的邊界清楚，可經(jīng)外科手術(shù)整塊切除病灶。脊髓內(nèi)血管母細(xì)胞瘤手術(shù)切除時需沿正常界面分離、逐個切斷供應(yīng)動脈及較粗大靜脈，以避免傷及血管，造成腫瘤彌漫性出血。對于囊性血管母細(xì)胞瘤，不必分離切除囊腔，只需切開菲薄囊壁、進(jìn)入囊腔來探明腫瘤附壁情況。對于實(shí)體空洞性血管母細(xì)胞瘤，需在腫瘤非優(yōu)勢側(cè)進(jìn)行引流、游離腫瘤，電凝、皺縮其腫瘤包膜。血管母細(xì)胞瘤全切手術(shù)能為患者帶來長期良好的預(yù)后，因此，血管母細(xì)胞瘤只要出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及早手術(shù)，患者可獲得較低病死率和致殘率。

　　脊髓髓內(nèi)神經(jīng)鞘瘤

　　髓內(nèi)神經(jīng)鞘瘤是良性腫瘤，其包膜完整，與正常脊髓的邊界清楚，應(yīng)早行手術(shù)治療，且髓內(nèi)神經(jīng)鞘瘤易于成功全切。

　　脊髓髓內(nèi)脂肪瘤

　　髓內(nèi)脂肪瘤的質(zhì)地堅(jiān)韌，其腫瘤壁與脊髓組織緊密粘合，傳統(tǒng)外科解剖刀難以分離脊髓組織，無法全切囊腫壁，故髓內(nèi)脂肪瘤適宜采用激光刀治療。激光刀先用小功率激光聚集、照射切割瘤塊，再用較大的功率進(jìn)行激光離焦、照射，以汽化脊髓表面腫瘤，從腫瘤較表淺處切開其軟脊膜及包膜，即可順利吸出腫瘤內(nèi)容物。對于長至軟脊膜的較大囊腫，可在手術(shù)時切開囊腫腹側(cè)包膜，使囊腔與蛛網(wǎng)膜下腔相通以防止術(shù)后復(fù)發(fā)。

　　總結(jié)

　　脊髓腫瘤指的是生長于脊髓或脊髓鄰近組織的原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤。目前,脊髓腫瘤的治療方式以手術(shù)切除為主，旨在解除脊髓或神經(jīng)根受壓，減輕神經(jīng)性疼痛，幫助患者恢復(fù)功能，好轉(zhuǎn)生活質(zhì)量。研究表明，康復(fù)鍛煉對脊髓腫瘤患者術(shù)后的功能恢復(fù)能夠起到促進(jìn)作用，對于促進(jìn)神經(jīng)元重塑、減輕肌肉萎縮、預(yù)防肌肉痙攣、減輕炎癥反應(yīng)及緩解神經(jīng)性疼痛等方面起到幫助作用。研究指出,患者體驗(yàn)是衡量醫(yī)療保健質(zhì)量的重要指標(biāo)，關(guān)注患者治療體驗(yàn)和需求對提高其康復(fù)鍛煉的依從性有重要意義?！　?/p>

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• 更新時間：2024-05-27 14:46:09

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