倫?賴特曾說：“一個(gè)高明的外科醫(yī)生應(yīng)有一雙鷹的眼睛，一顆獅子的心和一雙女人的手”，對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生而言，這雙手承載著特殊的使命。術(shù)后患者燦爛的笑容，便是對(duì)醫(yī)生這雙手最好的稱贊。

　　在神經(jīng)外科領(lǐng)域，0.5秒對(duì)于某些醫(yī)生來說意義非凡。在這極短的時(shí)間內(nèi)，他們能在搏動(dòng)的動(dòng)脈上完成完美剝離，用鋒利的剪刀輕觸，分離血管和蛛網(wǎng)膜，精準(zhǔn)操作，確保動(dòng)脈不受損傷。這不僅依靠精湛的手部“功夫”，更是一種近乎本能的“感知力”。就像手持尖端不足0.5mm的手術(shù)器械，在看不見的脊髓深處，憑借觸碰就能分辨出腫瘤與神經(jīng)的微妙界限，這種能力令人驚嘆。

　　33歲的鄭女士，被診斷出患有延髓—T1巨大室管膜瘤。該腫瘤起源于腦干下部，累及延髓和顱頸交界區(qū)，向下延伸至整個(gè)頸部脊髓直至第一胸椎水平，病變累及范圍近150mm。

　　如此位置的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，稍有不慎，鄭女士就可能面臨癱瘓、呼吸心跳暫停、昏迷甚至成為植物人的嚴(yán)重后果。帶著這樣的擔(dān)憂，鄭女士找到了擁有40年神經(jīng)外科經(jīng)驗(yàn)、深耕“生命禁區(qū)”30余年的巴特朗菲教授。巴教授不僅在腦干手術(shù)方面造詣深厚，對(duì)疑難的脊髓髓內(nèi)腫瘤手術(shù)也同樣擅長。早年，在開展腦干手術(shù)前，他就進(jìn)行了大量脊髓髓內(nèi)手術(shù)，習(xí)慣在高倍鏡下對(duì)柔軟的脊髓進(jìn)行精細(xì)顯微操作，還是神經(jīng)外科半椎板切除術(shù)的提出者。

　　為了保護(hù)鄭女士的正常神經(jīng)功能并切除腫瘤，僅延髓、脊髓部位的腫瘤剝離就耗費(fèi)了4個(gè)小時(shí)。這場手術(shù)持續(xù)了12個(gè)半小時(shí)，巴教授全程站立，所有參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員也都全力以赴，連續(xù)奮戰(zhàn)，期間未吃飯、未休息。

　　巴特朗菲教授有著獨(dú)特的手術(shù)哲學(xué)理念：心是道，涵蓋精神、意志、勇氣、共情；技是技術(shù)、技巧；體是身體，代表體力。優(yōu)秀的神經(jīng)外科醫(yī)生，需要“心、技、體”合一。

鄭女士的病史摘要

　　2016年，33歲的鄭女士因晨起頸部疼痛和右上肢無力進(jìn)行核磁檢查，結(jié)果提示頸椎椎管占位性病變，可能是室管膜瘤。但由于醫(yī)生考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過大，擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致癱瘓，所以未進(jìn)行進(jìn)一步治療。2019年，鄭女士懷孕，即便孕后期出現(xiàn)下肢輕微麻木，為了胎兒健康，她也未接受任何治療。到了2022年，鄭女士癥狀加重，右臂無力伴手麻，左臂溫度感覺異常，右腿無力，左腿麻木。2022年8月復(fù)查核磁，顯示頸椎椎管內(nèi)占位病變，仍考慮室管膜瘤，且病變范圍比2017年明顯增大。為了恢復(fù)健康，陪伴孩子成長，鄭女士決定尋求國際神外大咖的幫助。

INC巴教授手術(shù)紀(jì)實(shí)

手術(shù)難點(diǎn)

　　脊髓的重要性及腫瘤的影響：脊髓如同身體里的“超高速光纖”，從大腦延伸至腰部，每秒都在傳輸著運(yùn)動(dòng)、感覺、呼吸、心跳等指令。延髓相當(dāng)于“總閘”，掌控呼吸、心跳、吞咽等基本生命活動(dòng)；頸髓到胸髓控制著手臂、手指、胸腹肌肉的活動(dòng)。而鄭女士的腫瘤就像一條15cm長的“異物”，從延髓一直延伸到T1，嚴(yán)重影響脊髓功能。

　　手術(shù)面臨的現(xiàn)實(shí)難題：在延髓上動(dòng)刀，風(fēng)險(xiǎn)極大，如同在“心臟起搏器”上拆炸彈，稍有手抖就可能影響呼吸心跳。術(shù)中需借助神經(jīng)電生理監(jiān)測，實(shí)時(shí)監(jiān)聽神經(jīng)信號(hào)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)警。腫瘤與脊髓粘連緊密，就像“口香糖粘在頭發(fā)絲上”，不能強(qiáng)行分離，只能使用超聲刀、激光等精細(xì)工具，小心翼翼地進(jìn)行剝離。切除腫瘤后，還需處理腦脊液循環(huán)問題。脊髓浸泡在腦脊液中，若出現(xiàn)腦脊液漏，需像“水管工”一樣，仔細(xì)縫補(bǔ)硬腦膜及硬脊膜，防止出現(xiàn)頭痛、感染等情況。

　　術(shù)后挑戰(zhàn)：即便手術(shù)成功，脊髓也可能因水腫、缺血等出現(xiàn)“待機(jī)狀態(tài)”。術(shù)后短期內(nèi)，患者可能需要呼吸機(jī)輔助呼吸；長期來看，還需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，重新激活神經(jīng)通路，恢復(fù)手指麻木、力量變?nèi)醯劝Y狀，這一過程可能需要3-6個(gè)月。

手術(shù)方案

　　采用后正中入路進(jìn)行延髓-T1占位切除術(shù)。

　　運(yùn)用電生理監(jiān)測（MEP+SEP），實(shí)時(shí)監(jiān)測神經(jīng)功能。

　　術(shù)中按照急性脊髓損傷甲潑尼龍激素沖擊治療方案進(jìn)行操作。

　　對(duì)棘突、椎板、韌帶（脊柱后柱）復(fù)合體進(jìn)行回植，并使用微型重建鈦板進(jìn)行內(nèi)固定。

手術(shù)紀(jì)實(shí)

　　手術(shù)在蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院（蘇州市獨(dú)墅湖醫(yī)院）神經(jīng)外科手術(shù)室進(jìn)行，由巴教授主刀。術(shù)中，先沿后正中電凝表面血管，隨后切開表面正常延髓及上段頸髓組織，并用proline縫線將蛛網(wǎng)膜臨時(shí)懸吊至硬脊膜。腫瘤組織呈灰褐色，血供不豐富，與周邊正常組織邊界相對(duì)清晰。手術(shù)過程中，使用剪刀、雙極、薄層帶棉鈍性分離腫瘤與延髓、上段頸髓的邊界，同時(shí)借助CUSA輔助切除腫瘤。延髓段腫瘤體積巨大，醫(yī)生們耐心地進(jìn)行分離并分塊切除，切除后顯露其腹側(cè)面延髓組織。接著，以相同方式沿后正中切開中下段頸髓，顯露并切除腫瘤。在上段頸髓與中下段頸髓交界處，腫瘤血供豐富，與周圍正常組織邊界不清，此處可能是室管膜瘤的起源處。在電生理嚴(yán)密監(jiān)測下，醫(yī)生成功切除該部位腫瘤，隨后用同樣方法切除胸段髓內(nèi)腫瘤。手術(shù)最后，用proline縫線間斷縫合蛛網(wǎng)膜，封閉瘤腔，水密縫合硬腦膜及硬脊膜，在硬膜表面鋪蓋速即棉后再用生物膠水覆蓋，防止腦脊液漏。并將棘突、椎板、韌帶（脊柱后柱）復(fù)合體使用微型鈦板回植，復(fù)位后顱窩骨瓣。

沿后正中電凝表面血管后切開表面正常延髓及上段頸髓組織，使用proline縫線把蛛網(wǎng)膜臨時(shí)懸吊至硬脊膜；腫瘤組織呈灰褐色，血供欠豐富，與周邊正常組織邊界尚清晰

使用剪刀、雙極、薄層帶棉鈍性分離腫瘤與延髓，上段頸髓邊界，同時(shí)CUSA輔助下切除腫瘤。

延髓段腫瘤巨大，耐心分離+分塊切除

延髓段腫瘤切除后顯露其腹側(cè)面延髓組織

相同方式沿后正中切開中下段頸髓，顯露腫瘤

鈍性分離+分塊切除腫瘤

上段頸髓與中下段頸髓交界處腫瘤血供豐富，與周圍正常組織邊界不清，可能是此患者室管膜瘤起源處

在電生理嚴(yán)密監(jiān)測下切除該處腫瘤，中下段頸髓腫瘤切除。相同方法切除胸段髓內(nèi)腫瘤

用proline縫線間斷縫合蛛網(wǎng)膜，封閉瘤腔，水密縫合硬腦膜及硬脊膜

水密縫合硬膜

硬膜表面鋪蓋速即棉后生物膠水再次覆蓋，防止腦脊液漏

棘突、椎板、韌帶(脊柱后柱)復(fù)合體使用微型鈦板回植，后顱窩骨瓣復(fù)位

術(shù)前術(shù)后MRI對(duì)比

頭頸CT(三維重建)

預(yù)后

　　術(shù)后病理顯示，鄭女士所患為室管膜瘤WHO2級(jí)。根據(jù)NCCN（美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥指南，對(duì)于脊髓的室管膜瘤患者，推薦最大范圍安全切除。完成完整切除的2級(jí)脊髓室管膜瘤，可以選擇觀察；WHO3級(jí)脊髓室管膜瘤或未完整切除的2級(jí)脊髓室管膜瘤，推薦標(biāo)準(zhǔn)放療；若證實(shí)疾病已播散，則推薦全腦全脊髓放療。手術(shù)切除是治療疑似脊髓室管膜瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，目的是獲取腫瘤的組織分子特征，實(shí)現(xiàn)完全切除，同時(shí)盡可能保持或改善患者的功能狀態(tài)。實(shí)際上，在兒童和成人脊髓室管膜瘤中，腫瘤分級(jí)和切除范圍是影響患者預(yù)后的重要獨(dú)立因素。

• 所屬欄目：脊髓腫瘤
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• 更新時(shí)間：2025-05-02 22:11:26

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