聽神經(jīng)瘤面癱“噩夢”如何破解，手術(shù)全切聽瘤，能保聽、保面、保顏值嗎？
發(fā)布時(shí)間：2022-05-24 21:48:37 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：聽神經(jīng)瘤面癱
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（聽神經(jīng)瘤面癱）隨著技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)手術(shù)設(shè)備的進(jìn)步，聽神經(jīng)瘤手術(shù)的成功衡量標(biāo)準(zhǔn)已演變?yōu)椤氨M可能全切”、“不面癱”、“保留聽力”三要素并存——這對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生提出了較大的挑
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準(zhǔn)備赴德國做聽神經(jīng)瘤手術(shù)的前一天晚上，小瑞和閨蜜聊了很久，她較擔(dān)心的事情莫過于手術(shù)后遺癥面癱。如果面癱了，以后還怎么面對(duì)自己的工作同事，如何應(yīng)對(duì)別人異樣的陽光，關(guān)鍵是自己的心理也很難以承受……盡管內(nèi)心有些惴惴不安，較后還是在父母、愛人及閨蜜的安慰下安然入睡，愿這只是一場惡夢，期待明天的日出喚醒沉浸在“噩夢”中的自己，希望明天及以后的自己依然可以美麗如初。
三十多歲的小瑞本是國內(nèi)企業(yè)高管，有著高學(xué)歷和倩麗的容貌、優(yōu)雅的知性氣質(zhì)。她上學(xué)期間就是同學(xué)眼中的“女神”，畢業(yè)后聘入國內(nèi)企業(yè)，后來遇到了現(xiàn)在的愛人，有了的家庭?？墒?019年，她莫名地開始出現(xiàn)聽力下降、耳悶等癥狀，以為只是因?yàn)楣ぷ鬟^度勞累造成的，就到某醫(yī)院掛號(hào)耳鼻喉科就診，但醫(yī)院檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生只是給予有助于好轉(zhuǎn)聽力的藥物，基本為中成藥，服用一段時(shí)間后，癥狀也沒有好轉(zhuǎn)。因?yàn)楫?dāng)時(shí)聽力下降不嚴(yán)重，即使癥狀沒有好轉(zhuǎn)跡象，她也沒太在意，以為醫(yī)院檢查沒問題就真的沒問題了。
可是，不到半年時(shí)間，小瑞開始出現(xiàn)舌部麻木，隨后不到一個(gè)月，出現(xiàn)輕微的面部麻木，這下她感覺事情好像有些嚴(yán)重了，甚至六感告訴她，可能會(huì)有什么不好的事情發(fā)生。但是去醫(yī)院行頭顱CT檢查依舊未發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生給開了甲鈷胺和維生素B等營養(yǎng)神經(jīng)藥物，然而服用一段時(shí)間后癥狀還是沒有好轉(zhuǎn)。
明明感覺身體不適，可就是查不出原因，各種癥狀持續(xù)了一年半左右的時(shí)間。到了2021年11月左右，小瑞發(fā)現(xiàn)自己不僅右側(cè)耳悶、聽力下降，右眼視力輕微下降，右側(cè)舌部和面部麻木加重，還伴有輕微站立不穩(wěn)的癥狀，甚至右側(cè)手臂用力拿東西時(shí)出現(xiàn)疼痛感，例如炒菜時(shí)拿不起鍋。因此，她再次到某醫(yī)院做了頭顱核磁，發(fā)現(xiàn)右側(cè)CPA區(qū)前庭神經(jīng)鞘瘤，病灶大小約為25*26*25mm，增強(qiáng)掃描顯示明顯強(qiáng)化。她再次拿出2019年的CT影像質(zhì)問醫(yī)生，那個(gè)時(shí)候?yàn)槭裁礇]有檢查出病情，醫(yī)生表示當(dāng)時(shí)確實(shí)無法發(fā)現(xiàn)這個(gè)腫瘤。
2021年12月，影像檢查顯示：右側(cè)CPA區(qū)可見團(tuán)塊狀T2稍高信號(hào)，T1稍低信號(hào)，病灶大小約為25*26*25mm，累及右側(cè)內(nèi)聽道內(nèi)，增強(qiáng)掃描顯示明顯強(qiáng)化，DWI未見明顯彌散受限，ADC、FLAIR未見明顯異常信號(hào)。橋腦及右側(cè)橋臂受壓，四腦室變形。
盡管醫(yī)生建議手術(shù)治療，但是她查過很多聽神經(jīng)瘤治療相關(guān)的資料，并且在網(wǎng)上看到很多患者交流在某醫(yī)院做聽神經(jīng)瘤手術(shù)后出現(xiàn)面癱、聽力下降等情況，就很糾結(jié)在哪里做手術(shù)治療效果會(huì)更好，如何才能更大水平避免面癱和聽力下降。
她發(fā)現(xiàn)從目前的醫(yī)療水平來看，很多醫(yī)院都可以做聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)，但是由于腫瘤位于大腦“橋小腦角區(qū)”——此區(qū)域曾被稱為“血腥三角”，匯集了眾多血管和重要功能神經(jīng)，既要把腫瘤切除干凈，確定后期不復(fù)發(fā)，又要保存聽神經(jīng)和面神經(jīng)功能，這對(duì)于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的配合程度和醫(yī)院的術(shù)中輔助設(shè)備要求都很高。而現(xiàn)實(shí)的情況是，有相當(dāng)比例的神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)缺乏術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測輔助，主要依賴手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，且術(shù)中出現(xiàn)聽神經(jīng)、面神經(jīng)損傷后也缺乏科學(xué)合理的修復(fù)技術(shù)，這導(dǎo)致很多聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后發(fā)生面癱、聽力下降的概率仍然很高。
小瑞經(jīng)過多方查詢和篩選，發(fā)現(xiàn)INC神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)的德國巴特朗菲教授有很多聽神經(jīng)瘤的成功手術(shù)案例，大部分患者術(shù)后無面癱，原有聽力得到保留，預(yù)后沒有復(fù)發(fā)。于是她通過INC官方電話400-029-0925聯(lián)系到INC的醫(yī)學(xué)顧問，并咨詢到了向巴教授進(jìn)行咨詢意見咨詢的機(jī)會(huì)。
巴教授在對(duì)小瑞的病情詳細(xì)分析后回復(fù)表示，她患的是一種典型的（右側(cè)）前庭神經(jīng)鞘瘤，較大直徑為35毫米（包括內(nèi)聽道內(nèi)的部分），腫瘤已經(jīng)壓迫腦干，有明顯的手術(shù)指征，建議手術(shù)治療。
謹(jǐn)慎的評(píng)估切除率為99-全切，除非腫瘤與鄰近神經(jīng)（耳蝸神經(jīng)和面神經(jīng)）之間有嚴(yán)重的粘連，在這種情況下，切除率可能是大概率。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很低，在巴教授以往10余年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)中，沒有出現(xiàn)過術(shù)中血管損傷或面神經(jīng)損傷，導(dǎo)致長期性面癱等情況。但由于小瑞術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)輕度面癱和聽力下降，這意味著面聽神經(jīng)受到相當(dāng)嚴(yán)重的壓迫，手術(shù)解除腫瘤占位效應(yīng)后，術(shù)前癥狀在術(shù)后將逐漸好轉(zhuǎn)并較終恢復(fù)正常。
得到巴教授的回復(fù)后，小瑞很想赴德國接受手術(shù)，可是她還有一點(diǎn)擔(dān)心就是，目前國內(nèi)疫情尚未平息，手術(shù)后回國需要被隔離在酒店兩周，萬一在隔離期間出現(xiàn)異常癥狀的怎么辦？對(duì)此，INC醫(yī)學(xué)顧問表示可以在必要的時(shí)候幫助她向巴教授尋求的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)意見，如果有必要去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，建議可以根據(jù)地方管理安排申請(qǐng)去醫(yī)院復(fù)查或治療。小瑞了解情況后，這才放下心來，約定手術(shù)時(shí)間，準(zhǔn)備簽證材料去德國接受治療。
在INC醫(yī)學(xué)顧問的幫助下，她順利辦理了包括醫(yī)療簽證，以及簽證需要的邀請(qǐng)函，入境證明、費(fèi)用預(yù)估、入院手續(xù)等。小瑞的愛人原本打算陪她一起去德國，可是由于工作上臨時(shí)有重要的事務(wù)處理一時(shí)之間分身乏術(shù)，小瑞的父親擔(dān)心女兒去德國舟車勞頓無人照顧，便親自幫助女兒搭理行程所需的物品，陪護(hù)女兒去德國。
圖片德國INI醫(yī)院部分餐飲
小瑞和父親抵達(dá)德國下飛機(jī)后，就有INC工作人員接機(jī)、開車接送，還有的翻譯人員幫助他順利入住德國INI醫(yī)院。INC工作人員的親切接待使他們感覺即使遠(yuǎn)在異國他鄉(xiāng)，也沒有孤獨(dú)和焦慮感。此外，醫(yī)院各方面的配套服務(wù)也人性化，餐廳提供符合中國人口味的多種中餐飲食，從每一個(gè)細(xì)節(jié)給予患者較好的體驗(yàn)，讓來自中國的患者在整個(gè)治療過程中更好地適應(yīng)醫(yī)院的生活環(huán)境，減少因客觀因素帶來的不適感。
手術(shù)全切聽神經(jīng)瘤，保聽、保面、保顏值
手術(shù)當(dāng)天，在做術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)候小瑞沒有被剃全頭，巴教授只是剔除需要做開顱手術(shù)地方的頭發(fā)，為她保留了更多美麗的秀發(fā)。繼而麻醉醫(yī)生幫助小瑞慢慢進(jìn)入“夢鄉(xiāng)”，不僅要確定麻醉順利到位，還要全程監(jiān)測生命體征，并根據(jù)手術(shù)要求擺放半坐位體位，確定術(shù)中視野清晰。
準(zhǔn)備就緒后，巴教授針對(duì)腫瘤的具體位置、形態(tài)特點(diǎn)，手術(shù)采用適合患者具體情況的個(gè)體化手術(shù)入路，術(shù)中使用神經(jīng)電生理監(jiān)測和MRI輔助，確定神經(jīng)功能、重要腦組織不受損傷，在顯微鏡下完成并確認(rèn)腫瘤全部切除。
小瑞術(shù)后當(dāng)天即拔除氣管插管，可完全自主呼吸。術(shù)后2天復(fù)查CT正常，無腦出血、水腫等，轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)康復(fù)治療。術(shù)后3天即可在治療康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下獨(dú)自下床行走，術(shù)后2周康復(fù)出院回國，全身狀態(tài)良好，術(shù)前右側(cè)面部麻木等癥狀均有所好轉(zhuǎn)，有暫時(shí)性的舌頭麻木出現(xiàn)，也將在修養(yǎng)中逐漸得到恢復(fù)。
術(shù)后3個(gè)月回訪時(shí)，小瑞恢復(fù)良好，事業(yè)心很重的她，已經(jīng)有上班的打算了。她術(shù)后恢復(fù)得很快，離不開巴教授術(shù)前精確的診斷、術(shù)中合適的手術(shù)入路方案和的手術(shù)技術(shù)、成熟的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)配合、高復(fù)雜的術(shù)中輔助設(shè)備，以及術(shù)后還有的治療康復(fù)。一臺(tái)的手術(shù)結(jié)束后，并不是治療的結(jié)束，圍手術(shù)期更是關(guān)鍵。
聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療總結(jié)
隨著技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)手術(shù)設(shè)備的進(jìn)步，聽神經(jīng)瘤手術(shù)的成功衡量標(biāo)準(zhǔn)已演變?yōu)?ldquo;盡可能全切”、“不面癱”、“保留聽力”三要素并存——這對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生提出了較大的挑戰(zhàn)。而選擇有成功手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，采用術(shù)中全程監(jiān)測可明確面聽神經(jīng)與腫瘤的相對(duì)位置，從而明確腫瘤切除的邊界在哪里，可爭取順利、無損傷、盡可能地完全切除腫瘤。聽神經(jīng)瘤手術(shù)難度較大，開展聽神經(jīng)瘤手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室應(yīng)達(dá)到相應(yīng)資質(zhì)和技術(shù)水平，并配備術(shù)中電生理監(jiān)測、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航等必要設(shè)備。
在德國國際神經(jīng)中心INI，更是將這一手術(shù)的“保聽、保面”做到了好，十年前的統(tǒng)計(jì)就已經(jīng)做到了：大概率以上患者腫瘤全切，五年復(fù)發(fā)率只有4%以下，面聽神經(jīng)解剖保留率全切，面神經(jīng)的功能保留率在90%以上。術(shù)后面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能的保留和恢復(fù)，與術(shù)前損傷程度、病程發(fā)展時(shí)間、術(shù)后規(guī)范康復(fù)條件等有直接關(guān)系，每個(gè)患者的情況都會(huì)有些不同。
- 所屬欄目：聽神經(jīng)瘤
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- 更新時(shí)間：2022-07-19 15:03:53
