聽神經(jīng)瘤是一種良性顱內(nèi)腫瘤，占總數(shù)的9%，較常見于小腦橋腦角。這些腫瘤大多數(shù)起源于前庭神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，少數(shù)起源于耳蝸神經(jīng)。患者早期臨床表現(xiàn)包括頭暈、高音耳鳴、眩暈、進(jìn)行性聽覺減退等。隨著病情的進(jìn)展，腫瘤逐漸壓迫腦神經(jīng)、小腦和腦干。成年患者和女性患者較多，而且治療主要是手術(shù)。聽神經(jīng)瘤的微創(chuàng)手術(shù)是一種微創(chuàng)顯微外科手術(shù)，在較大限度保留面神經(jīng)功能和解剖的基礎(chǔ)上，將腫瘤完整切除。手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。手術(shù)中的電生理監(jiān)測(cè)在保護(hù)面神經(jīng)功能。

　　聽神經(jīng)瘤的特點(diǎn)。據(jù)認(rèn)為聽神經(jīng)瘤初期起源于前庭神經(jīng)鞘細(xì)胞，位于蛛網(wǎng)膜下腔外的內(nèi)聽道側(cè)。聽神經(jīng)和面神經(jīng)存在于蛛網(wǎng)膜下腔，而耳蝸神經(jīng)通過蛛網(wǎng)膜與腫瘤分開。腫瘤隨著病情的進(jìn)展不斷生長(zhǎng)，橋小腦角池內(nèi)的蛛網(wǎng)膜被壓入多個(gè)面，并隨著腫瘤的持續(xù)壓迫而變長(zhǎng)。那些是側(cè)型腫瘤。部分腫瘤靠近腦干，早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓不明顯升高以及聽神經(jīng)和面神經(jīng)癥狀；那些是中間型腫瘤。少數(shù)腫瘤起源于內(nèi)耳道，這類腫瘤患者更早出現(xiàn)面癱。面神經(jīng)的增生和壓迫使其運(yùn)輸和變細(xì)，這給手術(shù)中識(shí)別它們帶來困難并導(dǎo)致面神經(jīng)損傷。

　　聽神經(jīng)瘤的微創(chuàng)手術(shù)。顯露橋小腦角后，應(yīng)區(qū)分關(guān)鍵解剖標(biāo)志，以便術(shù)中準(zhǔn)確定位。聽神經(jīng)由于其在內(nèi)耳道中的長(zhǎng)期位置而易于識(shí)別和分離；面神經(jīng)的腦干端只有在腫瘤塌陷后才能找到。在確認(rèn)并分離面、聽神經(jīng)的內(nèi)耳道端和腦干端后，逐漸分離神經(jīng)與腫瘤之間的粘連。翻轉(zhuǎn)腫瘤的包膜，一片一片地將其切除。盲目地將面神經(jīng)從池段分離是有風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)槊嫔窠?jīng)受到腫瘤的擠壓而發(fā)生移位和變形，并與腫瘤緊密粘附。由于在這種情況下解剖關(guān)系的紊亂，面神經(jīng)和聽神經(jīng)容易受傷。

　　腫瘤從乙狀竇后入路，根據(jù)表面分離原則切除。蛛網(wǎng)膜應(yīng)盡可能保持完整。腫瘤與腦干面神經(jīng)的頻繁粘連增加了手術(shù)和分離的難度。盲目分離容易造成腦干、神經(jīng)和血管損傷，導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)功能保存率低，嚴(yán)重面癱發(fā)生率高，使患者生存質(zhì)量無保障。

　　面神經(jīng)的電生理監(jiān)測(cè)。面神經(jīng)功能是決定術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。即使是不完全的面癱，也會(huì)像角膜潰瘍一樣，給患者的社會(huì)生活和心理帶來災(zāi)難性的影響。面神經(jīng)的位置不確定，在腫瘤切除手術(shù)中需要識(shí)別面神經(jīng)并盡量避開。臨床上，通常采用電生理監(jiān)護(hù)儀來檢測(cè)面神經(jīng)。進(jìn)行連續(xù)刺激以排除其他神經(jīng)。當(dāng)探測(cè)器警報(bào)指示面神經(jīng)在附近時(shí)，逐漸降低刺激強(qiáng)度，并在末端定位神經(jīng)及其路線。用這種方法可以在手術(shù)的初級(jí)階段減少對(duì)面神經(jīng)的損傷。實(shí)時(shí)電生理監(jiān)測(cè)的應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)、腫瘤包膜及周圍組織的嚴(yán)重粘連，從而在手術(shù)切除。

　　面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)比常規(guī)面神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)更能合適評(píng)估術(shù)后神經(jīng)功能。包括施密特在內(nèi)的研究者以及其他人對(duì)267例聽神經(jīng)瘤(腫瘤平均直徑為24 mm)進(jìn)行術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)測(cè)，84%的患者術(shù)后遠(yuǎn)期面神經(jīng)功能達(dá)到I-II級(jí)。

　　總之，根據(jù)本研究得出結(jié)論，兩組患者之間的手術(shù)切除率和手術(shù)長(zhǎng)度的比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)中面神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)提示更好的順利性。觀察組的解剖和功能保存率以及生存質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，在聽神經(jīng)瘤微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用面神經(jīng)功能電生理監(jiān)測(cè)，可合適提高面神經(jīng)解剖和功能保存率，對(duì)提高生活質(zhì)量具有的臨床意義。

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• 更新時(shí)間：2023-08-14 17:27:30

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