聽神經(jīng)瘤手術(shù)好還是放療好？聽神經(jīng)瘤處理策略包括隨訪觀察、手術(shù)治療和立體定向放射外科治療，對于癥狀出現(xiàn)惡化的患者，必要時(shí)還可采取包括腦室腹腔分流術(shù)等其補(bǔ)救措施在內(nèi)的治療手段。

　　其中，Koos分類系統(tǒng)是較常用的。對于大的前庭神經(jīng)鞘瘤(Koos IV級)，手術(shù)被認(rèn)為是切除有癥狀的病變或可能威脅生命的腫塊占位效應(yīng)的主要治療手段。對于較小的腫瘤，如果存在囊性病變或治愈是治療的主要目標(biāo)，也可以考慮手術(shù)治療(IV級循證證據(jù)，良好的做法)。

　　參照Koos分級，建議處理原則如下：

　　I級：以隨訪為主，每6個(gè)月行MRI增強(qiáng)掃描，如隨訪過程中出現(xiàn)腫瘤生長，且患者存在合適聽力，可考慮采取聽力的手術(shù)治療，如患者已無合適聽力，優(yōu)選手術(shù)治療，但對于70歲以上、全身?xiàng)l件差無法耐受手術(shù)的患者，優(yōu)選立體定向放射外科治療。

　?、颉蠹墸喝缁颊叽嬖诤线m聽力，可以考慮采取保留聽力的手術(shù)入路或立體定向放射外科治療；若患者已無合適聽力，優(yōu)選手術(shù)治療，立體定向放射外科治療可以作為備選。對于體積不大又無生長的Ⅱ～Ⅲ級聽神經(jīng)瘤，可先行保守觀察，如腫瘤增大，可以考慮采取保留聽力的手術(shù)入路或立體定向放射外科治療。

　?、艏墸簝?yōu)選手術(shù)治療，如患者不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)時(shí)，可以嘗試立體定向放射外科治療。

聽神經(jīng)瘤手術(shù)好還是放療好？

　　手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的首要標(biāo)準(zhǔn)：

　　手術(shù)順利全切腫瘤是治療聽神經(jīng)瘤的首要標(biāo)準(zhǔn)，特別是一次手術(shù)對效果至關(guān)重要，聽神經(jīng)瘤患者只要條件許可都建議優(yōu)選手術(shù)切除，如今顯微技術(shù)的發(fā)展，開顱手術(shù)已經(jīng)越來越微創(chuàng)化，創(chuàng)口小，術(shù)后，很多并入術(shù)后當(dāng)天就可以如常下地行走。

　　聽神經(jīng)瘤常用的3種手術(shù)入路的解剖標(biāo)志，包括乙狀竇后入路、經(jīng)迷路后入路和經(jīng)顱中窩入路

　　既往早期的聽神經(jīng)瘤手術(shù)主要是以切除腫瘤，提高患者生存率為準(zhǔn)則，但有時(shí)可能是以犧牲聽力和面神經(jīng)功能為代價(jià)而進(jìn)行的。隨著技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)手術(shù)設(shè)備突飛猛進(jìn)的進(jìn)步，聽神經(jīng)瘤手術(shù)的成功衡量標(biāo)準(zhǔn)已變成了“盡可能全切”、“不面癱”、“保留聽力”三要素并存。這些都對神經(jīng)外科醫(yī)生都提出了較大的挑戰(zhàn)。

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)好還是放療好？功能保留逐漸成為治療的首要目標(biāo)，在聽神經(jīng)瘤手術(shù)中，正常的面神經(jīng)因腫瘤擠壓、推擠后形態(tài)及位置發(fā)生改變，面神經(jīng)保留率不高。而選擇高超技術(shù)手法的手術(shù)專家，采用術(shù)中全程監(jiān)測可明確面聽神經(jīng)與腫瘤的相對位置，從而明確腫瘤切除的邊界在哪里，或可爭取順利、無損傷且盡可能地完全切除。聽神經(jīng)瘤手術(shù)難度較大，開展聽神經(jīng)瘤手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室建議達(dá)到相應(yīng)資質(zhì)和技術(shù)水平，并配備術(shù)中電生理監(jiān)測、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航等必要設(shè)備。

　　INC聽神經(jīng)瘤國際手術(shù)專家

　　INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)是由國際各發(fā)達(dá)國家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團(tuán)，囊括了神經(jīng)外科各細(xì)分領(lǐng)域的國際教授。INC一直致力于中外神經(jīng)外科技術(shù)的交流、合作、促進(jìn)和提高，同時(shí)針對國內(nèi)追求更高質(zhì)量手術(shù)、更佳預(yù)后的疑難神經(jīng)外科疾病患者，提供國際前沿咨詢意見及手術(shù)治療。

　　對于聽神經(jīng)瘤手術(shù)，INC有國際顱底腫瘤手術(shù)教授、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)WFNS教育委員會(huì)主席德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、當(dāng)今國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)WFNS顱底手術(shù)委員會(huì)主席Sebastien Froelich教授、神經(jīng)外科領(lǐng)域較高難度的中央顱底手術(shù)入路Dolenc入路的提出者Vinko Dolenc教授、神經(jīng)外科領(lǐng)域高難度手術(shù)入路Kawase入路的創(chuàng)始提出者Takeshi Kawase教授等較為擅長。

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