聽神經(jīng)瘤手術(shù)要開顱嗎？

發(fā)布時間：2022-02-09 14:39:52 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：聽神經(jīng)瘤手術(shù)要開顱嗎

聽神經(jīng)瘤是一種良性、生長緩慢的腫瘤，壓迫內(nèi)耳神經(jīng)，影響聽力和平衡。當(dāng)你的身體產(chǎn)生太多的雪旺細胞時，就會形成聽神經(jīng)瘤，雪旺細胞包裹并隔離神經(jīng)纖維。隨著腫瘤的生長，可能會出現(xiàn)以下癥狀: 聽力下降, 耳鳴(耳鳴)，

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　　聽神經(jīng)瘤是一種良性、生長緩慢的腫瘤，壓迫內(nèi)耳神經(jīng)，影響聽力和平衡。當(dāng)你的身體產(chǎn)生太多的雪旺細胞時，就會形成聽神經(jīng)瘤，雪旺細胞包裹并隔離神經(jīng)纖維。隨著腫瘤的生長，可能會出現(xiàn)以下癥狀:

　　·聽力下降,

　　·耳鳴(耳鳴)，

　　·頭暈/失去平衡，以及

　　·如果腫瘤繼續(xù)生長，它可能會對你大腦的某些部分造成壓力，并危及生命。

　　保留聽力是聽神經(jīng)瘤手術(shù)在保留重要功能和面神經(jīng)的基礎(chǔ)上的較后一個目標(biāo)。由于Elliot,mckinney,House,Rand和Kurze的歷史論文和隨后的報告顱中窩入路和枕下入路聽力保留手術(shù)都在繼續(xù)發(fā)展，其他治療方式，如放療和觀察，具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)和要求高的保存率與微創(chuàng)治療或建議觀察性治療小的非生長腫瘤。本報告著重介紹了聽力保留手術(shù)(HPS)的個人經(jīng)驗，強調(diào)該方法應(yīng)成為聽力良好的小腫瘤的優(yōu)選方法，并應(yīng)在較新的治療指南中與觀察、放療和根治性手術(shù)相結(jié)合。

　　治療選擇的考慮

　　關(guān)于聽神經(jīng)瘤的較佳治療形式存在爭議。不會對大腦功能造成風(fēng)險且不會產(chǎn)生癥狀的小腫瘤，可以通過后續(xù)的核磁共振掃描進行觀察，以確保“控制”。對于患有小腫瘤的老年人來說，這通常是一個有吸引力的選擇。然而，當(dāng)需要治療時，患者及其家屬應(yīng)努力了解治療方案，包括成功率、潛在并發(fā)癥和對隨訪的影響。在某些情況下，患者的年齡或聽神經(jīng)瘤的大小會影響我們的治療建議。在其他情況下，較終決定將留給患者及其家人。

　　聽神經(jīng)瘤什么情況下需要手術(shù)？聽神經(jīng)瘤手術(shù)要開顱嗎？

　　當(dāng)患者臨床癥狀明顯，腫瘤較大或生長迅速時，優(yōu)選手術(shù)切除，只有手術(shù)才能及時制止腫瘤占位引起的神經(jīng)功能缺損，并爭取顱神經(jīng)功能的恢復(fù)。一次手術(shù)對效果至關(guān)重要，聽神經(jīng)瘤患者只要條件許可都建議優(yōu)選手術(shù)切除，如今顯微技術(shù)的發(fā)展，開顱手術(shù)已經(jīng)越來越微創(chuàng)化，創(chuàng)口小，術(shù)后，很多并入術(shù)后當(dāng)天就可以如常下地行走。

　　開顱手術(shù)：枕下乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)的面神經(jīng)保護效果

　　枕下乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)的面神經(jīng)保護效果與腫瘤大小、生長方式、腫瘤質(zhì)地、腫瘤切除程度，甚至術(shù)者的經(jīng)驗等均有關(guān)系。目前國內(nèi)外主要神經(jīng)外科中心報道術(shù)后面神經(jīng)解剖保留率為89.7%~98.4%，面神經(jīng)功能保留率為75%~95.4%。

　　Huang等報道了1167例聽神經(jīng)瘤乙狀竇后入路的手術(shù)效果，腫瘤全切除率為86.2%，面神經(jīng)解剖保留率為92.8%，功能保留率為82.0%。Breun等報道了502例聽神經(jīng)瘤乙狀竇后入路的手術(shù)效果，腫瘤全切除率為96.4%，小型聽神經(jīng)瘤（T1和T2級）術(shù)后保留有用面神經(jīng)功能（HBⅠ~Ⅲ級）者占86%，大型聽神經(jīng)瘤（T3、T4級）術(shù)后保留有用面神經(jīng)功能者占77%。

　　Zanoletti等綜合文獻報道，聽神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)保護效果與腫瘤大小具有相關(guān)性，亦與手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗相關(guān)。小型聽神經(jīng)瘤（＜1.5 cm），術(shù)后面神經(jīng)功能HBⅠ級和Ⅱ級可達94%～96%；1.5~2.5 cm的聽神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)功能HBⅠ級和Ⅱ級者降至83%；2.5~3.5 cm的聽神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)功能HBⅠ級和Ⅱ級者為70%；＞3.5 cm的聽神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)功能HBⅠ級和Ⅱ級者僅為50%。

　　對于全部乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤者來說，面神經(jīng)解剖保留率為95.8%，但僅65%面神經(jīng)功能完好（HBⅠ級或Ⅱ級），29.4%面神經(jīng)功能中等（HBⅢ級），另有5.6%的患者面神經(jīng)功能為HBⅣ~Ⅵ級。

　　Mastronardi等報道26例囊性聽神經(jīng)瘤經(jīng)乙狀竇后入路手術(shù)患者，全切除或近全切除率61.5%，次全切除率34.6%。出院時患者面神經(jīng)功能HB分級Ⅰ級者占36%，Ⅱ級者38%，Ⅲ級者12%；術(shù)后隨診6個月~10年時，面神經(jīng)功能HB分級Ⅰ級者占72%，Ⅱ級者24%，Ⅲ級者2%。

聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)得到了技術(shù)進步的幫助。

全部的聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)中，術(shù)中監(jiān)測腦和神經(jīng)功能都是常規(guī)操作。一個由神經(jīng)學(xué)家和電生理學(xué)家組成的團隊致力于檢測手術(shù)區(qū)域神經(jīng)能力的任何變化，以及大腦正常傳導(dǎo)電脈沖的能力。這樣的改變可以表明需要改變解剖策略，從而使手術(shù)在避免神經(jīng)并發(fā)癥的情況下進行。

圖像引導(dǎo)手術(shù)將經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生的技能與通過CT或MRI掃描獲得的顱底二維和三維圖像結(jié)合在一起。手術(shù)室里的圖形顯示器將這些圖像與外科醫(yī)生使用的無菌器械連接起來，這樣真實空間中的器械也會出現(xiàn)在CT或MRI圖像的虛擬空間中。虛擬手術(shù)視野可以讓外科醫(yī)生評估未來的情況，避免損傷重要結(jié)構(gòu)，并確保腫瘤完全切除。

聽神經(jīng)瘤案例一則：聽神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險大嗎？巨型聽神經(jīng)瘤7次復(fù)發(fā)并壓迫腦干，如何挽救危重患者?

聽神經(jīng)瘤手術(shù)要開顱嗎？顯微外科手術(shù)是聽神經(jīng)瘤的主要治療方法，枕下乙狀竇后入路是較常用的手術(shù)入路，面神經(jīng)解剖及功能保護是聽神經(jīng)瘤手術(shù)的重要目標(biāo)之一。準(zhǔn)確評估面神經(jīng)功能、熟練掌握面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)且術(shù)中進行正確處理、術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)是面神經(jīng)保護的關(guān)鍵，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助可能有助于內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤的切除和面神經(jīng)保護。