MRI的發(fā)展和普及增加了小的聽覺的神經(jīng)瘤(ANs)檢測的幾率。目前，小型聽神經(jīng)瘤的3種治療方案分別是影像隨訪觀察(等待掃描)、放射外科和/或腫瘤切除。通常體小的聽神經(jīng)瘤的腫瘤生長通常較慢，等待觀察已成為一種常見和合適的替代方法，除了記錄良性聽神經(jīng)瘤進展，同時提供觀察管理的順利性和可行性。放射外科比腫瘤切除的侵入性小得多，雖然不能根除聽神經(jīng)，但它對小聽神經(jīng)瘤提供了較大的控制。放射外科獲得良好的功能結(jié)果；95%-全切的患者面部功能得以保留，61%-78%的人聽力正常。

　　在一些情況下，小聽神經(jīng)瘤的更好腫瘤切除，通常是為了保留面部功能和聽力。為了獲得術(shù)后良好的功能結(jié)果，目前改進了用于乙狀竇后切除小竇房結(jié)的顯微外科技術(shù)和術(shù)中聽覺監(jiān)測。相關(guān)研究設(shè)計的顱內(nèi)電較通過使用耳蝸神經(jīng)復(fù)合動作電位(CNAPs)實現(xiàn)了連續(xù)可靠的聽覺監(jiān)測，相關(guān)研究報道了保留聽力和面部功能的更好腫瘤切除的長期結(jié)果；因此，相關(guān)研究報道建議腫瘤切除是小聽神經(jīng)瘤和聽力保留的年輕患者的一線治療策略。

　　影像隨訪觀察管理(等待掃描)已成為管理小型an的普遍策略。這種方法揭示了聽神經(jīng)瘤的自然史總體上是良性的，平均腫瘤生長速度為每年1.0-3.0毫米。然而，等待-掃描策略也揭示了小聽神經(jīng)瘤的生長速度和模式在患者中有很大的不同。超過60%的患者的生長率低于每年1毫米，12%的患者的生長率高于每年3毫米。此外，還沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤生長率與諸如性別、年齡、初始聽力狀態(tài)或初步腫瘤分級等因素之間有關(guān)聯(lián)。因為每個患者的腫瘤生長是不可評估的，所以成像隨訪研究的理想間隔是不固定的。

　　先前關(guān)于小聽神經(jīng)瘤和保留聽力患者的等待-掃描方法的報道表明，無論腫瘤是否生長，聽力都會逐漸下降。具體來說，一項研究表明，47例導(dǎo)管內(nèi)AN患者的純音平均值從38 dB下降到51 dB，在3.6年的等待掃描治療策略期間，26%的有用聽力喪失。另一項研究顯示，在超過十年的隨訪期內(nèi)，不管腫瘤是否生長，大多數(shù)保留有用聽力的患者都失去了有用聽力。43這些研究提供了令人信服的證據(jù)，即為了避免已報道的流行的等待掃描方法的進行性聽力下降，腫瘤切除應(yīng)該是較小ANs和保留聽力的年輕患者的一治療選擇。

　　保留功能的根治性聽神經(jīng)瘤切除術(shù)的遠期療效

　　在相關(guān)研究中，44例聽力正常的患者行乙狀竇后小竇房結(jié)切除術(shù)，功能恢復(fù)良好。通過長期MRI隨訪檢查證實了腫瘤的根治性切除。

　　小型人工耳蝸管理中較主要也是較具挑戰(zhàn)性的焦點之一是聽力的保護。在相關(guān)研究中，術(shù)后有用和可用聽力的保存率分別為72%和84%?？偨Y(jié)了小ANs腫瘤切除和放射外科手術(shù)后聽力和面部功能的結(jié)果。在需要保留聽力的情況下，目前有兩種手術(shù)入路(乙狀竇后入路和顱中窩入路)用于小AN的切除。盡管先前已經(jīng)聲稱中窩入路比乙狀竇后入路可以實現(xiàn)更高的聽力保留率，較近有研究表明，這兩種方法之間沒有區(qū)別(也就是說，乙狀竇后入路后，50%-77%的患者保留了聽力，中顱窩入路后為52%-73%.通過使用乙狀竇后入路，我們在本文報道的研究中獲得了相同水平的保存率(72%)。

　　治療后進行性聽力下降

　　小聽神經(jīng)瘤治療后較高的聽力保留率是通過放射外科獲得的；61%-78%的患者保留了有用的聽力然而，放射外科手術(shù)后保留的聽力已經(jīng)顯示出進行性下降。這種逐漸下降是典型的和明確的；放射外科手術(shù)后5年的聽力保留率為43%-57%，10年時降至34%-45%。

　　在我們的研究中，乙狀竇后腫瘤切除后，保留聽力的術(shù)后下降很少發(fā)生，并且術(shù)后下降的程度很??；也就是說，從長期來看，分別有80%和全切的患者保留了有用的聽力和可用的聽力。Yomo等人報道，AN患者的年聽力下降率在放射外科手術(shù)前后分別為5.39 dB年和3.77 dB年。在相關(guān)研究中研究中，乙狀竇后小血管切除后的年聽力下降率為1.2 dB年，遠低于放射外科手術(shù)后的下降率。

• 所屬欄目：聽神經(jīng)瘤
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• 更新時間：2022-12-08 16:28:05

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