聽神經(jīng)瘤又被稱為神經(jīng)鞘瘤，它較常見的發(fā)生于前庭耳蝸神經(jīng)的前庭部分。在較近的外科研究中，較常見的來源是前庭下神經(jīng)，其次是前庭上神經(jīng)。

　　手術(shù)切除仍是聽神經(jīng)瘤目前的主要治療手段，但是由于受技術(shù)、設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)的影響，聽神經(jīng)瘤手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥也主要是由于手術(shù)切除腫瘤過程損傷了周邊神經(jīng)導(dǎo)致的，聽神經(jīng)瘤術(shù)后較常見的并發(fā)癥主要有以下:

　　面聽部神經(jīng)損傷(引發(fā)面癱、聽力損失)

　　聽神經(jīng)瘤（Acoustic Neurinoma）起源于八對(duì)腦神經(jīng)前庭耳蝸神經(jīng)（俗稱聽神經(jīng)）的上支——前庭神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜。它位于大腦“橋小腦角區(qū)”，此區(qū)域曾被稱為“血腥三角”，匯集了眾多的血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。

　　面部神經(jīng)損傷是在聽神經(jīng)瘤及其他CPA區(qū)腦腫瘤接受手術(shù)的患者較關(guān)心的問題。面神經(jīng)損傷可因直接創(chuàng)傷、拉伸、血管損傷或熱效應(yīng)而發(fā)生較近的回顧性研究評(píng)估了血管痙攣在術(shù)后面癱中的作用，發(fā)現(xiàn)了的結(jié)果與使用。面神經(jīng)損傷會(huì)造成術(shù)后患者出現(xiàn)面癱，口眼歪斜，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的影響。

　　腦脊液漏

　　腦脊液泄漏是聽神經(jīng)瘤手術(shù)中僅次于七或八腦神經(jīng)損傷的較常見并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率為2%-30%。腦脊液漏與住院時(shí)間的延長、術(shù)后腦膜炎發(fā)生率的增加以及某些情況下的外科干預(yù)有關(guān)。腦脊液出口有多個(gè)部位，較常見的位置依次為鼻子、切口或耳朵。只要顳骨的充氣細(xì)胞與蛛網(wǎng)膜下腔有通信，就會(huì)發(fā)生腦脊液泄漏。當(dāng)腦脊液進(jìn)入乳突氣細(xì)胞系統(tǒng)并通過咽鼓管找到出口進(jìn)入鼻咽時(shí)，就會(huì)發(fā)生腦脊液鼻漏。乙狀竇后入路后腦脊液鼻漏通常是繼發(fā)于沿開顱部位經(jīng)顳骨空氣細(xì)胞進(jìn)入腦脊液或經(jīng)手術(shù)暴露的腦鞘周圍空氣細(xì)胞。在打開和關(guān)閉過程中仔細(xì)檢查任何暴露的氣細(xì)胞對(duì)于預(yù)防腦脊液鼻漏至關(guān)重要。

　　如何避免聽神經(jīng)瘤手術(shù)并發(fā)癥？保聽保面？

　　現(xiàn)在聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)治療目的不再是只專注于全切除腫瘤;而是同時(shí)要著重于保護(hù)腦神經(jīng)功能，降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。隨著神經(jīng)顯微外科技術(shù)的提高，手術(shù)理念和入路的好轉(zhuǎn)以及現(xiàn)代影像檢查技術(shù)的較大進(jìn)步，聽神經(jīng)瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷成為可能，加上術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展、麻醉技術(shù)的改進(jìn)以及圍手術(shù)期管理的改進(jìn)，各種大中型或者復(fù)雜型聽神經(jīng)瘤的治療效果明顯好轉(zhuǎn)，腫瘤全切除率逐步提高而術(shù)后面神經(jīng)癱瘓的發(fā)生率明顯降低。全切腫瘤并保護(hù)面聽神經(jīng)功能已經(jīng)是聽神經(jīng)瘤切實(shí)可行的手術(shù)目標(biāo)。

　　鑒于聽神經(jīng)瘤位置的不同性，局部粘連重，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，這需要手術(shù)醫(yī)生做到對(duì)血管、神經(jīng)解剖知識(shí)的熟練掌握，需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)甚至多學(xué)科協(xié)作制訂周密的手術(shù)方案，手術(shù)時(shí)更考驗(yàn)的是主刀醫(yī)生實(shí)打?qū)嵉募夹g(shù)功力。

　　除了技術(shù)高超的主刀醫(yī)生，前沿的術(shù)中監(jiān)測設(shè)備也會(huì)手術(shù)的成功保駕護(hù)航。

　　在INC聽神經(jīng)瘤手術(shù)案例全切手術(shù)中，由INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)的成員教授主刀，神經(jīng)電生理檢測、DTI、術(shù)中核磁等多種前沿設(shè)備等為術(shù)前評(píng)估及手術(shù)提供了順利保障，其中在術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測（IONM）下，手術(shù)醫(yī)生對(duì)于顱神經(jīng)有了準(zhǔn)確的監(jiān)測，從而避免手術(shù)對(duì)其進(jìn)行損傷，這也確定了患者術(shù)后聽力保留較好，切無面癱。

　　術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測（Intraoprative Neuromonitoring，IONM），是應(yīng)用各種神經(jīng)電生理技術(shù)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，監(jiān)測手術(shù)中處于危險(xiǎn)狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性的統(tǒng)稱。當(dāng)前，IONM被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，用于反映患者術(shù)中的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，不僅僅是神經(jīng)外科（腦外科）醫(yī)生，骨科醫(yī)生、血管外科醫(yī)生等也通常依靠IONM來指導(dǎo)外科手術(shù)操作，并且在術(shù)中預(yù)防神經(jīng)組織發(fā)生缺血或損傷。

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• 更新時(shí)間：2022-04-28 17:07:05

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