聽(tīng)神經(jīng)瘤常見(jiàn)癥狀有哪些？

         較常見(jiàn)的癥狀包括超過(guò)90%的患者伴有同側(cè)感音神經(jīng)性聽(tīng)力喪失，多達(dá)61%的患者伴有頭暈或不平衡。55%有不對(duì)稱(chēng)耳鳴。聽(tīng)力喪失初期通常很輕微，當(dāng)病人使用電話(huà)或躺在床上捂住對(duì)側(cè)耳朵時(shí)，聽(tīng)力喪失可能首先變得明顯。隨著時(shí)間的推移，許多人在背景噪音的存在下有越來(lái)越多的聲音定位和言語(yǔ)理解的困難，這是由于雙耳聽(tīng)力的喪失。耳鳴的特點(diǎn)和嚴(yán)重程度各不相同。耳鳴被認(rèn)為是由耳蝸傳導(dǎo)阻滯和皮層適應(yīng)不良引起的——這一機(jī)制類(lèi)似于傳入神經(jīng)阻滯性疼痛，見(jiàn)于幻肢綜合征。因此，即使是嚴(yán)重的聽(tīng)力損失或顯微手術(shù)導(dǎo)致的耳蝸神經(jīng)損傷，耳鳴也可能持續(xù)。雖然前庭神經(jīng)鞘瘤是由前庭神經(jīng)引起的，在平衡測(cè)試中，前庭功能的客觀喪失是常見(jiàn)的，但眩暈和持續(xù)頭暈的癥狀分別只占8%和3%。這種差異可能反映了與腫瘤生長(zhǎng)緩慢相關(guān)的前庭功能減退進(jìn)展緩慢，這為大腦中樞代償提供了機(jī)會(huì)。

　　大聽(tīng)神經(jīng)瘤腫瘤壓迫腦干和小腦的患者可出現(xiàn)三叉神經(jīng)分布感覺(jué)減退、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、小腦失調(diào)和共濟(jì)失調(diào)，或在沒(méi)有意識(shí)改變的情況下出現(xiàn)緩慢進(jìn)行性腦積水。即使是較大的腫瘤通常也不會(huì)引起臨床上明顯的面神經(jīng)、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支或后組顱神經(jīng)功能障礙，盡管這些障礙也可能偶爾發(fā)生。如果有這樣的發(fā)現(xiàn)，應(yīng)考慮其他診斷，如源自其他神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤(如面神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤)、腦膜瘤、其他部位原發(fā)腫瘤的轉(zhuǎn)移，或是自發(fā)的，或是放療后的新發(fā)生的或繼發(fā)于已有的神經(jīng)鞘瘤的惡性外周神經(jīng)鞘腫瘤。此外，聽(tīng)神經(jīng)瘤不同的腫瘤生長(zhǎng)類(lèi)型，包括大的囊性的和出血性前庭神經(jīng)鞘瘤，可能有更具進(jìn)襲性的病程。

　　前庭神經(jīng)鞘瘤在注射增強(qiáng)對(duì)比劑前的T1加權(quán)MRI序列顯示為等信號(hào)，釓劑注射后呈強(qiáng)烈增強(qiáng)。根據(jù)大小不同，腫瘤可能完全局限于內(nèi)耳道，也可能不同程度地延伸到橋小腦角。圖A到圖D分別顯示軸向增強(qiáng)T1加權(quán)MRI上左側(cè)小、中、大和較大(箭頭)的前庭神經(jīng)鞘瘤。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，它會(huì)在內(nèi)耳道范圍內(nèi)擴(kuò)張，并對(duì)鄰近神經(jīng)施加壓力，然后向中間方向生長(zhǎng)到橋小腦角。較大的腫瘤延伸至橋小腦角可壓迫位于頭側(cè)的三叉神經(jīng)、尾側(cè)的后組顱神經(jīng)、腦干和小腦內(nèi)側(cè)。進(jìn)展性腦橋中間抹平可能導(dǎo)致四腦室梗阻和隨后的腦積水。

　　腫瘤大小與診斷時(shí)聽(tīng)力損失、耳鳴或頭暈的嚴(yán)重程度之間存在有限的相關(guān)性，而癥狀進(jìn)展與腫瘤生長(zhǎng)沒(méi)有很強(qiáng)的相關(guān)性。

　　這些研究結(jié)果為保守治療提供了重要的指導(dǎo):聽(tīng)前庭癥狀?lèi)夯皇悄[瘤生長(zhǎng)的可靠指標(biāo)，無(wú)論有無(wú)癥狀，應(yīng)定期進(jìn)行連續(xù)影像學(xué)檢查。此外，與后顱窩占位效應(yīng)相關(guān)的癥狀相比，腫瘤切除通常會(huì)好轉(zhuǎn)(如三叉神經(jīng)痛)，感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失和前庭功能減退并不能通過(guò)腫瘤治療逆轉(zhuǎn)。

　　資料來(lái)源：DOI:10.1056/NEJMra2020394

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• 更新時(shí)間：2023-03-27 18:17:47

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