聽神經(jīng)瘤是小腦橋腦角較常見的腫瘤，占全部此類腫瘤的90%以上。CPA的其他腫瘤包括腦膜瘤(3%)、原發(fā)性膽脂瘤和面神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤。各種技術(shù)可用于切除CPA腫瘤，包括經(jīng)迷路、乙狀竇后、枕下、迷路后、經(jīng)耳蝸、經(jīng)口和中窩入路。

　　聽神經(jīng)瘤，也稱為前庭神經(jīng)鞘瘤，約占全部腦腫瘤的6%。聽神經(jīng)瘤位于小腦橋腦角，是典型的良性纖維生長，起源于八腦神經(jīng)或前庭蝸神經(jīng)的前庭分支之一。隨著腫瘤大小的增加，它們會干擾周圍涉及重要功能的結(jié)構(gòu)，如吞咽、協(xié)調(diào)運(yùn)動、聽力、平衡、面部運(yùn)動和感覺。在大多數(shù)情況下，這些腫瘤會在數(shù)年內(nèi)緩慢生長。目前有幾種治療方式用于聽神經(jīng)瘤的治療。直到十年前，手術(shù)切除腫瘤是標(biāo)準(zhǔn)的治療方式?；颊攥F(xiàn)在還可以選擇接受立體定向放射外科手術(shù)或伽瑪?shù)妒中g(shù)來阻止腫瘤的生長。

　　顯微外科腫瘤切術(shù)適用于各種大小的腫瘤進(jìn)行切除，是聽神經(jīng)瘤的優(yōu)選治療方法。切除手術(shù)是解決腫瘤占位效應(yīng)、緩解神經(jīng)壓迫損傷、避免復(fù)發(fā)較高效直接的方式，但具體手術(shù)決策和時(shí)機(jī)根據(jù)具體病情和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)水平而定。如果從腫瘤大小上來分，對治療方式的選擇參考原則如下：

　　1.小瘤（<3cm），有癥狀，建議優(yōu)選手術(shù)，如果是內(nèi)聽道型聽神經(jīng)瘤等復(fù)雜情況，又無手術(shù)條件，可考慮先觀察或保守放療，但是放療不可避免會復(fù)發(fā)或損傷神經(jīng)。

　　2.大瘤（≥3cm），伴或不伴有腦干壓迫、腦積水、三叉神經(jīng)痛的大型腫瘤，都應(yīng)優(yōu)選手術(shù)切除。如無手術(shù)條件（醫(yī)療+個(gè)人條件限制），再考慮放療，如果放療后再復(fù)發(fā)，再考慮手術(shù)或保守治療。

　　聽神經(jīng)瘤位置不同，手術(shù)方法也不同。經(jīng)迷路入路、乙狀竇后入路、中顱窩入路這三種手術(shù)入路可實(shí)現(xiàn)更大水平的腫瘤切除。手術(shù)入路的適應(yīng)癥取決于腫瘤的大小、位置、術(shù)前聽力的質(zhì)量以及對聽力保護(hù)的需求。細(xì)致的顯微手術(shù)技術(shù)從鄰近的面部和耳蝸神經(jīng)解剖腫瘤，術(shù)中顱神經(jīng)監(jiān)測等電生理輔助，以及小心關(guān)顱，防止腦脊液滲漏這些技術(shù)及手術(shù)方法也是關(guān)鍵的。

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療總結(jié)

　　聽神經(jīng)瘤本身為良性，但容易治療不完全、反復(fù)復(fù)發(fā)及出現(xiàn)耳聾、面癱、甚至癱瘓等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在手術(shù)治療過程中，聽神經(jīng)、面神經(jīng)功能的保留不僅依賴于醫(yī)生嫻熟的手術(shù)操作技巧、與神經(jīng)電生理監(jiān)測團(tuán)隊(duì)的良好配合，還依賴于對不同程度面神經(jīng)損傷后的正確處理。目前國內(nèi)的實(shí)際情況是，有相當(dāng)比例的聽神經(jīng)瘤手術(shù)團(tuán)隊(duì)缺乏術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測輔助，而主要依賴手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，且出現(xiàn)面神經(jīng)損傷后也缺乏科學(xué)合理的修復(fù)技術(shù)。這導(dǎo)致聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后發(fā)生聽力下降、面癱的概率還高。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，有較高生活質(zhì)量要求，想獲得更加預(yù)后效果，建議患者尋找有成功手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、有前沿醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行聽神經(jīng)瘤手術(shù)。

　　在德國INI神經(jīng)科學(xué)研究所，早已將聽神經(jīng)瘤手術(shù)預(yù)后推到了高潮，達(dá)到了“全切腫瘤又保聽、保面”的理想效果，十幾年前的統(tǒng)計(jì)就已經(jīng)做到了：大概率以上患者腫瘤全切，五年復(fù)發(fā)率只有4%以下，面聽神經(jīng)解剖保留率全切，面神經(jīng)的功能保留率在90%以上。術(shù)后面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能的保留和恢復(fù)，與術(shù)前損傷程度、病程發(fā)展時(shí)間、術(shù)后規(guī)范康復(fù)條件等有直接關(guān)系，每個(gè)患者的情況都會有些不同。

　　對于聽神經(jīng)瘤的治療，臨床醫(yī)生通常將保留面聽功能作為選擇治療指征和方式的重要參考因素，充分考慮腫瘤部位、生長速度，以及患者面聽神經(jīng)功能情況、全身狀況、社會角色等，綜合選擇治療方式。但具體手術(shù)決策、手術(shù)時(shí)機(jī)、預(yù)后效果受具體病情和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)水平影響。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，有較高生活質(zhì)量要求，想獲得更加預(yù)后效果，建議向INC國際神經(jīng)外科專家尋求咨詢意見。INC國際神經(jīng)外科專家巴特朗菲教授專研復(fù)雜位置腦瘤手術(shù)30余年，擁有豐富的聽神經(jīng)瘤手術(shù)順利全切經(jīng)驗(yàn)。

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