聽神經(jīng)瘤的順利手術(shù)入路選擇有哪些？

聽神經(jīng)瘤位置不同，手術(shù)方法也不同。經(jīng)迷路入路、乙狀竇后入路、中顱窩入路這三種手術(shù)入路相對可達(dá)到順利切除。手術(shù)入路的適應(yīng)癥取決于腫瘤的大小、位置、術(shù)前聽力的質(zhì)量以及對聽力保護(hù)。細(xì)致的顯微手術(shù)技術(shù)從鄰近的面部和耳蝸神經(jīng)解剖腫瘤，術(shù)中顱神經(jīng)監(jiān)測等電生理輔助，以及小心關(guān)顱以防止腦脊液滲漏這些技術(shù)及手術(shù)方法是關(guān)鍵的方面。

　　其中，經(jīng)乙狀竇后入路是主流的手術(shù)方式，可避免造成不必要的對正常組織結(jié)構(gòu)的損傷，可沿著正常的生理間隙輕松找到聽神經(jīng)瘤，并進(jìn)行切除，同時還可很好地保護(hù)顱神經(jīng)。

　　就腫瘤切除操作技巧而言，國際上比較前沿的是采用“內(nèi)聽道磨除術(shù)”，”膜內(nèi)切除術(shù)“，這是一個手術(shù)理念指導(dǎo)下的手術(shù)技巧，該理念由德國INI的Samii教授提出，至今已有40余年的歷史，Samii教授和德國巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授在同一個醫(yī)院及領(lǐng)域共事十幾年，他們都是這一理念的高超踐行者，在聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療方面都是國際神經(jīng)外科專家。

　　術(shù)后功能的主要評估指標(biāo)

　　1．面神經(jīng)功能評估：可采用多種分級系統(tǒng)或量表對面神經(jīng)功能加以評估。目前，通常采用House-Backmann（HB）面神經(jīng)分級系統(tǒng)，將術(shù)前、術(shù)后1周、3個月、6個月、9個月、1年及2年的面神經(jīng)功能分別進(jìn)行評估，判定面神經(jīng)狀態(tài)，決定進(jìn)一步治療。

　　此外，根據(jù)掌握程度，還可以選擇性使用區(qū)域性HB分級系統(tǒng)、面神經(jīng)分級系統(tǒng)2.0（FNGS2.0）、Sunnybrook量表、Terzis量表等，對面神經(jīng)功能進(jìn)行更為細(xì)致地評估。面神經(jīng)臨床電生理檢查可作為面神經(jīng)功能評估的參考指標(biāo)。

　　2.聽力：采用美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會（AA0-HNS）聽力分級法，根據(jù)純音平均聽閾和言語識別率進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后聽力評估。術(shù)后聽力保留率以聽力水平C級以上（含C級）為統(tǒng)計依據(jù)，術(shù)后聽力良好率以聽力B級以上（含B級）為統(tǒng)計依據(jù)。

　　PTA：純音平均聽閾；SDS：言語識別率

　　PTA：純音平均聽閾；SDS：言語識別率。上圖為AAO-HES評估標(biāo)準(zhǔn)圖示

　　3.腫瘤切除范圍評估：可分為全切除（total removal，TR）、近全切除（gross total removal，GTR）、次全切除（subtotal removal，STR）和部分切除（partial removal，PR）。其中，全切除是指術(shù)中鏡下腫瘤全切及影像學(xué)顯示至少切除大概率以上；近全切除僅限于為保留面、聽神經(jīng)完整性，在神經(jīng)表面殘留小片腫瘤，影像學(xué)無腫瘤殘余。

　　歐洲神經(jīng)外科學(xué)會EANS顱底委員會相關(guān)專家在對聽神經(jīng)瘤的薈萃分析中指出，顯微外科手術(shù)的GTR與低腫瘤復(fù)發(fā)率相關(guān)，據(jù)報道介于0％和9.1％之間，總體腫瘤控制率為99.8％，而次全切術(shù)（STR）后腫瘤殘留進(jìn)展率在30％至80％之間。

　　不同聽神經(jīng)瘤研究手術(shù)切除率、面聽神經(jīng)保留率對比。

　　除了出色的腫瘤控制之外，完全清除腫瘤還可能對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，并為患者帶來更大的恢復(fù)優(yōu)勢。盡管有較好的外科手術(shù)技術(shù)和電生理設(shè)備，但手術(shù)結(jié)果仍受腫瘤特征（如大?。┑氖`，并且主要取決于外科醫(yī)生的經(jīng)驗和技能。在經(jīng)驗豐富的人員中，可以在90％至100％的情況下實現(xiàn)近全切。在大系列大型聽神經(jīng)瘤中，合并的總近全切率為77％。

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