聽神經(jīng)瘤早期癥狀有哪些？

聽神經(jīng)瘤或前庭神經(jīng)鞘瘤是一種許旺細(xì)胞的良性腫瘤，較常見于前庭神經(jīng)。聽神經(jīng)瘤是較常見的顱內(nèi)腫瘤之一，據(jù)報(bào)道在大多數(shù)系列中約占腫瘤的6%-10%。在美國，聽神經(jīng)瘤的發(fā)病率約為百萬分之12，而在當(dāng)代歐洲人群中，發(fā)病率約為百萬分之20。然而，聽神經(jīng)瘤的發(fā)病率正在增加。對(duì)丹麥從1976年到2002年的26年前瞻性收集數(shù)據(jù)的分析表明，發(fā)病率從7.8/100萬上升到1930萬。伴隨著這些變化，越來越多的小腫瘤被診斷出來。

　　一項(xiàng)基于多國調(diào)查的大型研究發(fā)現(xiàn)，86%的患者單側(cè)聽力損失，61%的患者不穩(wěn)定，57%的患者耳鳴，36%的患者頭痛。然而，Wiegand等人的這項(xiàng)研究沒有將這些癥狀與患者腫瘤大小進(jìn)行比較。這項(xiàng)不同的研究也沒有區(qū)分主要癥狀或討論癥狀的嚴(yán)重性。本文中概述的當(dāng)代患者系列顯示了相似程度的聽力損失和耳鳴，但陽性顱神經(jīng)異常和小腦體征的數(shù)量較少。對(duì)此的解釋可能是因?yàn)槁犃p失和耳鳴不是聽神經(jīng)瘤的大小依賴性特征，而與附近腦神經(jīng)、腦干和小腦的壓迫相關(guān)的癥狀和體征是大小依賴性的。Matthies等人提供了一系列1，000名患者，并解釋了95%接受手術(shù)的患者在手術(shù)前有聽力損失，63%患有耳鳴。作者繼續(xù)報(bào)道了61%的前庭障礙，12%的頭痛和2%的味覺障礙。

　　在473名患者的隊(duì)列中，Moffat等人發(fā)現(xiàn)分別有85%、73%和66%的患者出現(xiàn)聽力損失、耳鳴或不平衡。這表明大多數(shù)患者在診斷前患有一種或多種典型的聽神經(jīng)瘤癥狀。事實(shí)上，在他們的473名患者中，只有兩人沒有這些癥狀。在目前的研究中，21名患者沒有出現(xiàn)這些典型癥狀。在這個(gè)非典型組中較常見的癥狀是面部麻木(24%)。非典型聽神經(jīng)瘤表現(xiàn)的病例系列(n=9)也發(fā)現(xiàn)面部麻木是22%患者較常見的表現(xiàn)癥狀。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到這是一個(gè)潛在的，雖然不常見的，聽神經(jīng)瘤的癥狀。換句話說，在沒有前庭蝸神經(jīng)的典型障礙的情況下，下一個(gè)較常見的障礙是三叉神經(jīng)功能。有趣的是，在我們的隊(duì)列中，沒有一個(gè)患者表現(xiàn)為面部神經(jīng)功能改變而沒有前庭蝸神經(jīng)功能障礙。

　　耳鳴是聽神經(jīng)瘤患者的重要癥狀。Baguley等人研究了耳鳴與腫瘤大小之間的關(guān)系，他證明了具有較大腫瘤尺寸的患者不太可能經(jīng)歷耳鳴，并且該發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    聽神經(jīng)瘤怎么治療？

　　治療策略可分為顯微外科腫瘤切除術(shù)，復(fù)查及觀察隨訪，放射治療以及治療康復(fù)。

　　1、顯微外科腫瘤切除術(shù)

　　顯微外科腫瘤切術(shù)適用于各種大小的腫瘤進(jìn)行切除，是聽神經(jīng)瘤的優(yōu)選治療方法。切除手術(shù)是解決腫瘤占位效應(yīng)、緩解神經(jīng)壓迫損傷、避免復(fù)發(fā)較高效直接的方式，但具體手術(shù)決策和時(shí)機(jī)根據(jù)具體病情和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)水平而定。如果從腫瘤大小上來分，大體參考原則如下：

　　1.小瘤（<3cm），有癥狀，建議優(yōu)選手術(shù)，如果是內(nèi)聽道型聽神經(jīng)瘤等復(fù)雜情況，又無手術(shù)條件，可考慮先觀察或保守放療，但是放療不可避免會(huì)復(fù)發(fā)或損傷神經(jīng)。

　　2.大瘤（≥3cm），伴或不伴有腦干壓迫、腦積水、三叉神經(jīng)痛的大型腫瘤，都應(yīng)優(yōu)選手術(shù)切除。如無手術(shù)條件（醫(yī)療+個(gè)人條件限制），再考慮放療，如果放療后再復(fù)發(fā)，再考慮手術(shù)或保守治療。

　　2、復(fù)查及觀察隨訪

　　沒有臨床癥狀和/或腫瘤&lt;3cm，可以考慮隨訪觀察，如果腫瘤增大、出現(xiàn)癥狀則需考慮手術(shù)。如果腫瘤≥3cm，伴或不伴有腦干壓迫、腦積水、三叉神經(jīng)痛，都應(yīng)優(yōu)選手術(shù)切除。任何治療后都應(yīng)進(jìn)行定期腦MR復(fù)查和門診隨訪，根據(jù)病情6-24月進(jìn)行復(fù)查及門診隨訪。復(fù)查隨訪頻率根據(jù)具體腫瘤病理良惡性、切除程度、腫瘤生長(zhǎng)速度、是否新發(fā)或加重癥狀而進(jìn)行綜合決策。

　　3、放射治療

　　放射治療通常適用于很小的聽神經(jīng)瘤(如<3cm)或術(shù)后腫瘤殘余的患者。放射外科治療聽神經(jīng)瘤的目的是防止腫瘤生長(zhǎng)，但不僅無法根治腫瘤，還會(huì)損傷正常神經(jīng)，并且也容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后需要二次放療或手術(shù)。

　　4、“保聽、保面”治療康復(fù)

　　在聽神經(jīng)瘤的自然病史中，多數(shù)患者術(shù)前面神經(jīng)功能良好，面神經(jīng)麻痹或面癱發(fā)生情況較少、嚴(yán)重程度較低，但是會(huì)出現(xiàn)術(shù)后常見后遺癥：面神經(jīng)麻痹、聽力下降，需要物理訓(xùn)練、面神經(jīng)功能重建、面神經(jīng)移植等治療而達(dá)到較好的功能康復(fù)效果。

　　在德國國際神經(jīng)中心INI，更是將這一手術(shù)的“保聽、保面”做到了好，十年前的統(tǒng)計(jì)就已經(jīng)做到了：大概率以上患者腫瘤全切，五年復(fù)發(fā)率只有4%以下，面聽神經(jīng)解剖保留率全切，面神經(jīng)的功能保留率在90%以上。術(shù)后面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能的保留和恢復(fù)，與術(shù)前損傷程度、病程發(fā)展時(shí)間、術(shù)后規(guī)范康復(fù)條件等有直接關(guān)系，每個(gè)患者的情況都會(huì)有些不同。

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• 更新時(shí)間：2023-01-31 17:57:34

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