八旬老人較大聽神經(jīng)瘤伴腦積水，INC德國巴教授如何兩步走成功全切腫瘤

發(fā)布時間：2023-01-30 17:39:46 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

早在2018年，齊奶奶就出現(xiàn)了右耳的聽力障礙，較初以為是年紀(jì)大了耳背，但是兩年后，齊奶奶開始出現(xiàn)走路不穩(wěn)，容易走偏，下肢無力，在行走剛開始時情況正常，行走鐘左右感到吃力，此時會不由自主地加快腳步，如果沒有

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早在2018年，齊奶奶就出現(xiàn)了右耳的聽力障礙，較初以為是年紀(jì)大了耳背，但是兩年后，齊奶奶開始出現(xiàn)走路不穩(wěn)，容易走偏，下肢無力，在行走剛開始時情況正常，行走鐘左右感到吃力，此時會不由自主地加快腳步，如果沒有人攙扶，容易跌倒。白天大小便有時失禁。一家人帶齊奶奶就醫(yī)檢查，2021年5月和10月兩次進(jìn)行MRI檢查，提示右側(cè)聽神經(jīng)瘤，腦積水，腫瘤尺寸20mmX15mmX19mm。這時一家人才反應(yīng)過來原來3年前的右耳聽力障礙很有可能就是聽神經(jīng)瘤已經(jīng)在作祟。而后越演越烈的步態(tài)不穩(wěn)、下肢無力等則是由于腦積水導(dǎo)致的癥狀。

　　聽神經(jīng)瘤加上腦積水，看著年邁的母親飽受病痛的折磨，齊奶奶的老伴和孩子都想為她找到較好的治療方案，再多方查詢后他們找到了INC德國巴特朗菲教授，咨詢教授目前該如何應(yīng)對母親的病情。

　　教授查看了齊奶奶的病史資料，及時給出了目前的治療建議：

　　一方面顯示右側(cè)聽神經(jīng)瘤，另一方面顯示腦室擴(kuò)大，室管膜周積液（腦室周圍白色區(qū)域），顯示盡管有因患者年齡引起的全腦萎縮，頭部腦脊液壓力有些過高。還有腦積水相關(guān)的一些癥狀，如步態(tài)性共濟(jì)失調(diào)等，在報(bào)告中也很好地進(jìn)行了描述。這兩種情況，腦積水和腫瘤，都需要治療，但不是同時治療。我會在這里的回答中進(jìn)行解釋

　　1.患者目前的癥狀，是聽神經(jīng)瘤引起的，還是腦積水引起的？或者兩者對患者都存在影響？

　　1.患者的癥狀很可能是由腦積水直接引起的，而聽神經(jīng)鞘瘤只是間接的原因。腦積水較有可能是這種腫瘤導(dǎo)致的后果，它通過分泌過多的蛋白質(zhì)進(jìn)入腦脊液（CSF）反過來導(dǎo)致腦脊液吸收不良，這是腦積水的根本原因。由于這種情況并不是腦脊液梗阻，腫瘤切除術(shù)后可能不會好轉(zhuǎn)腦積水。因此，腦積水需要通過放置分流裝置進(jìn)行治療。

　　2.當(dāng)前一步，患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行哪一種手術(shù)，是先做腦積水引流手術(shù)，還是先做聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)？

　　2.當(dāng)然，腦積水是更危險(xiǎn)的問題，因此應(yīng)該先治療。在這種情況下，正如我已經(jīng)解釋過的，那腦積水不是梗阻性的，而是吸收不良性腦積水，的方法是放置腦室-腹腔分流管，較好插入可調(diào)節(jié)的閥門，因此腦脊液壓力可以經(jīng)過數(shù)周的時間從較初的高水平慢慢調(diào)整到中等或更低的水平。此外，腫瘤切除術(shù)需要等至少3個月，以讓大腦適應(yīng)腦室腹腔分流術(shù)后的腦脊液壓力。

　　在分流術(shù)后不久就進(jìn)行腫瘤切除術(shù)是不好的。由于腫瘤生長緩慢，因此這3個月（甚至更長時間）的推遲不會對患者造成任何危險(xiǎn)。

　　3.如果是進(jìn)行腦積水引流手術(shù)，手術(shù)后對引流管進(jìn)行壓力調(diào)整和終身維護(hù)，這些長期工作，巴特朗菲教授在國內(nèi)有沒有代理機(jī)構(gòu)(醫(yī)院)可以替患者進(jìn)行嗎？

　　3.是的，我確信在中國，只要有分流器和可調(diào)節(jié)閥，病人就能正常生活，因?yàn)楹芏嗌窠?jīng)外科中心都能處理這樣的系統(tǒng)。事實(shí)上，我建議患者首先在中國做分流術(shù)，因?yàn)檫@種手術(shù)在中國的神經(jīng)外科醫(yī)院進(jìn)行是順利的。當(dāng)然我們也可以在漢諾威做這個手術(shù)，但是這樣的話病人就需要來德國兩次，如果她在中國做一開始手術(shù)，這肯定是沒有必要的。如果她決定來進(jìn)行手術(shù)的話，2022年新年她可以前往漢諾威，并接受腫瘤切除手術(shù)。至于腫瘤的治療，基本上有兩種可能性，是考慮到病人的年齡（77歲）。在這個年齡段，許多神經(jīng)外科醫(yī)生傾向于為患者提供放射外科治療，而不是開顱手術(shù)，至少在腫瘤不太大的情況下。在目前的情況下，當(dāng)然放射外科治療也是可能的，但考慮到腫瘤的大小，從長期來看，效果不夠合適。很有可能放射外科治療3-4年后，腫瘤可能再次繼續(xù)生長，并且需要手術(shù)治療。然而到那時，患者可能已經(jīng)超過80歲，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能比現(xiàn)在高很多。基于這個理由，我更患者接受以完全切除腫瘤為目的的開顱手術(shù)，這樣她將來就不用擔(dān)心術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。

　　巴教授在建議給了齊奶奶的治療詳細(xì)的方向和思路，齊奶奶目前面臨的聽神經(jīng)瘤和腦積水兩大問題，腦積水問題更為急迫和危險(xiǎn)，需要先行腦積水治療，等腦積水癥狀緩解，齊奶奶癥狀穩(wěn)定后，腦內(nèi)的腫瘤切除就是另一急需解決的問題，齊奶奶年事已高，通常腦腫瘤建議選擇放射治療，然而放療并不能根本上消除腫瘤，只有手術(shù)順利全切才能根本解決后續(xù)腫瘤長大引起的占位效應(yīng)，而關(guān)于手術(shù)時機(jī)，教授也回復(fù)超過80歲手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將會更大，順利全切腫瘤是腦積水問題解決后較要緊的治療目標(biāo)。

　　聽從巴教授的建議，他們于2021年11月11日在當(dāng)?shù)刈隽四X室-腹腔分流手術(shù)，手術(shù)效果很好，齊奶奶術(shù)前的共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、大小便失禁等情況都有了好轉(zhuǎn)，吃飯、睡眠、日常生活恢復(fù)正常，生活能夠自理，也沒有出現(xiàn)頭疼、嘔吐、面部麻木、走路不穩(wěn)等情況。巴教授的初步治療建議已經(jīng)取得了成功，下一步就是顱內(nèi)聽神經(jīng)瘤的切除。

　　一年內(nèi)聽神經(jīng)瘤迅速進(jìn)展，超過3cm大小！手術(shù)不能再等了！

　　2022年10月14日，齊奶奶常規(guī)進(jìn)行腦積水治療后影像檢查，沒想到卻聽到了一個讓一家人陷入恐慌消息，腫瘤目前大小尺寸為32mmX22mmX26mm，已經(jīng)超過了3cm大??！

　　聽神經(jīng)瘤腫瘤大小和發(fā)展階段會導(dǎo)致不同的癥狀，然而對于治療策略來說，手術(shù)是已出現(xiàn)癥狀的聽神經(jīng)瘤的首要標(biāo)準(zhǔn)。而針對大于3cm的大型腫瘤，這類患者不管是否伴有腦干壓迫、腦積水、三叉神經(jīng)痛的大型腫瘤，都應(yīng)該首先手術(shù)切除。

　　得到這個噩耗的齊奶奶家人，立馬郵件致意INC工作人員，咨詢教授是否能來中國，請求巴教授能夠?yàn)槟赀~的母親手術(shù)切除腫瘤，如果不來中國，那家人可啟程來往德國尋求巴教授手術(shù)。而幸運(yùn)的是，此時恰逢巴教授2022年中國疑難示范手術(shù)消息確定期間，于是他們立馬爭取到了巴教授手術(shù)機(jī)會。

　　“不要害怕”——中德專家同臺合作，齊奶奶腫瘤終得全切

　　“我恢復(fù)得很好，腫瘤全切了，面神經(jīng)保住了，耳朵也聽得到”，77歲的齊奶奶在較大聽神經(jīng)瘤手術(shù)術(shù)后一天對前來ICU查房的巴教授說道，作為2022巴教授中國疑難腦瘤示范手術(shù)中較高齡的患者，在巴教授的技藝下，終于如愿順利全切了腦內(nèi)的聽神經(jīng)瘤，在生命的黃昏之時，為她驅(qū)除了病魔的黑暗，留住了較美的夕陽。