聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，主要起源于八腦神經(jīng)的前庭部分，位于小腦橋腦角。它會(huì)導(dǎo)致漸進(jìn)性聽(tīng)力喪失、耳鳴和眩暈。三叉神經(jīng)可能與角膜感覺(jué)減弱有關(guān)。在晚期病例中，會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高。但是由于聽(tīng)神經(jīng)瘤為常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，大多數(shù)人在發(fā)現(xiàn)以后考慮到腫瘤良性進(jìn)展緩慢，于是就會(huì)考慮保守治療，特別是對(duì)于部分無(wú)癥狀患者。等到腫瘤進(jìn)展長(zhǎng)大了，

　　出于對(duì)開(kāi)顱手術(shù)和術(shù)后面癱、耳聾等并發(fā)癥的恐懼，也會(huì)有部分人選擇保守治療，或者選擇伽馬刀放射治療，那聽(tīng)神經(jīng)瘤可以保守治療嗎？

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)首段就是外科手術(shù)，而且侵入性更小。它是較常見(jiàn)的顱內(nèi)良性腫瘤，占全部顱內(nèi)腫瘤的6%。有證據(jù)表明，隨著時(shí)間的推移，AN的發(fā)病率有所增加。AN可以以散發(fā)的形式發(fā)生，大多為單側(cè)形式，占病例的95%。遺傳性，主要是雙側(cè)，表現(xiàn)與II型神經(jīng)纖維瘤病有關(guān)，并占其余5%的AN病例。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤可以保守治療嗎？

　　對(duì)于單側(cè)散發(fā)的聽(tīng)神經(jīng)瘤，臨床上可見(jiàn)部分患者的腫瘤有停止生長(zhǎng)的趨勢(shì)，對(duì)于小型聽(tīng)神經(jīng)瘤（腫瘤<3cm），如果沒(méi)有臨床癥狀，可以考慮持續(xù)隨訪觀察（保守治療），每年一次MRI檢查隨訪。如果腫瘤≥3cm，伴或不伴有腦干壓迫、腦積水、三叉神經(jīng)痛，都應(yīng)優(yōu)選手術(shù)切除。

　　NF2-聽(tīng)神經(jīng)瘤的不同病例類型也可以考慮隨訪觀察。這一策略主要適用于腫瘤較?。ㄖ睆?amp;lt;2cm）、生長(zhǎng)緩慢（5年無(wú)增長(zhǎng)）、無(wú)明顯癥狀或全身情況差的NF2患者。當(dāng)觀察到腫瘤進(jìn)行性生長(zhǎng)時(shí)，可行顯微手術(shù)或立體定向放療。但是，對(duì)于進(jìn)展型NF2-聽(tīng)神經(jīng)瘤，隨訪觀察有可能錯(cuò)過(guò)恰當(dāng)?shù)脑缙诟深A(yù)時(shí)機(jī)，當(dāng)需要進(jìn)一步處理時(shí)，往往瘤體已引起明顯聽(tīng)力下降，甚至全聾、面癱，以及因?yàn)轱B壓增高導(dǎo)致的視乳頭水腫，引起雙目失明，腦干壓迫導(dǎo)致生命危險(xiǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，NF2-聽(tīng)神經(jīng)瘤患者在采用保守治療時(shí)，需要較為慎重，并要密切地觀察腫瘤發(fā)展動(dòng)態(tài)。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科保守治療后病情進(jìn)展聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)案例報(bào)告

　　“手術(shù)要么不做，做就要做好，一開(kāi)始手術(shù)盡量全切，而且不能面癱”，因?yàn)閼峙率中g(shù)而選擇保守治療的姜女士出現(xiàn)4次右耳聽(tīng)力下降、飽受聽(tīng)神經(jīng)瘤折磨，保守治療無(wú)法解決腫瘤增長(zhǎng)產(chǎn)生的占位效應(yīng)，姜女士也清楚只有手術(shù)才能根本解決自己的問(wèn)題，但是她無(wú)法接受自己再因?yàn)槭中g(shù)而面癱。為此，她找了很多國(guó)外專家咨詢，較后終于在INC德國(guó)巴特朗菲教授得到了滿意的手術(shù)評(píng)估結(jié)果——可以全切腫瘤，暫時(shí)性面癱的風(fēng)險(xiǎn)是7%，長(zhǎng)期性面癱的風(fēng)險(xiǎn)是1%，復(fù)發(fā)概率可能只有2-3%。于是姜女士赴德手術(shù)。

　　巴教授就像評(píng)估的那樣，為她全切了腫瘤，還保住了面神經(jīng)。她醒來(lái)的一句話就是：“太好了，我真的沒(méi)有面癱！”，術(shù)后2天她就轉(zhuǎn)出了ICU回到普通病房，教授每天都會(huì)查房，還會(huì)耐心地解答問(wèn)題，在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，術(shù)后1周她就出院了。她還特意和我們提到，她的手術(shù)創(chuàng)口很小，就在耳后，所以不需要剃頭！別人幾乎看不出來(lái)自己做了開(kāi)顱手術(shù)，就像沒(méi)得過(guò)腦瘤一樣。

　　姜女士術(shù)前術(shù)后MRI圖像對(duì)比

　　INC聽(tīng)神經(jīng)瘤國(guó)際手術(shù)專家

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)是由國(guó)際各發(fā)達(dá)國(guó)家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團(tuán)，囊括了神經(jīng)外科各細(xì)分領(lǐng)域的國(guó)際教授。INC一直致力于中外神經(jīng)外科技術(shù)的交流、合作、促進(jìn)和提高，同時(shí)針對(duì)國(guó)內(nèi)追求更高質(zhì)量手術(shù)、更佳預(yù)后的疑難神經(jīng)外科疾病患者，提供國(guó)際前沿咨詢意見(jiàn)及手術(shù)治療。對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)，INC有國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)WFNS教育委員會(huì)主席德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、當(dāng)今國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)WFNS顱底手術(shù)委員會(huì)主席Sebastien Froelich教授、神經(jīng)外科領(lǐng)域較高難度的中央顱底手術(shù)入路Dolenc入路的提出者Vinko Dolenc教授、神經(jīng)外科領(lǐng)域高難度手術(shù)入路Kawase入路的創(chuàng)始提出者Takeshi Kawase教授等較為擅長(zhǎng)。

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