聽神經(jīng)瘤，也叫前庭神經(jīng)鞘瘤，是一種良性腫瘤，起源于從內(nèi)耳到大腦的平衡/聽覺神經(jīng)。在大多數(shù)情況下，這些單側(cè)腫瘤會(huì)在數(shù)年內(nèi)緩慢生長(zhǎng)。它們不會(huì)擴(kuò)散到身體的其他部位。盡管它們不是惡性的，但當(dāng)它們?cè)龃蟛㈤_始?jí)浩壬窠?jīng)和重要結(jié)構(gòu)時(shí)，會(huì)造成傷害甚至危及生命。通常對(duì)病人的診斷是在30到60歲之間。女性比男性更容易患聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤實(shí)際上相當(dāng)少見，占全部原發(fā)性腦腫瘤的不到5%，其確切原因不明。更為少見的雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，即二型神經(jīng)纖維瘤病，往往在患者較年輕時(shí)發(fā)生，是一種遺傳性遺傳疾病。聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)嗎？臨床上術(shù)后存在的復(fù)發(fā)幾率，如果術(shù)中腫瘤完全切除，后續(xù)腫瘤復(fù)發(fā)概率較小，如果因?yàn)槟[瘤和局部神經(jīng)血管連接緊密，導(dǎo)致手術(shù)不能完全切除腫瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)的概率就會(huì)增加

　　完全切除腫瘤是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素

　　通過顯微外科手術(shù)或放射外科/放射療法治療后，腫瘤再生是可能的。對(duì)于顯微外科手術(shù)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的前沿技術(shù)使得復(fù)發(fā)的可能性變得小，但它確實(shí)存在，因此建議采用磁共振成像進(jìn)行術(shù)后復(fù)查。在部分切除的情況下，再生更有可能并且似乎發(fā)生得更快。完全手術(shù)切除后復(fù)發(fā)的可能性不大。

　　腫瘤切除后復(fù)發(fā)是不常見的?？偟膩碚f，復(fù)發(fā)率不到5%。多數(shù)復(fù)發(fā)發(fā)生在乙狀竇后切除術(shù)后。據(jù)推測(cè)，少量腫瘤殘留在內(nèi)聽道的外側(cè)端，在此處術(shù)中難以觀察。如果累及下顱神經(jīng)，則可能因反復(fù)頭痛、面部感覺改變或構(gòu)音障礙和吞咽困難而懷疑腫瘤復(fù)發(fā)。

　　腫瘤床中的炎癥可能在聽神經(jīng)瘤切除術(shù)后持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，因此，在術(shù)后釓對(duì)比劑增強(qiáng)區(qū)域出現(xiàn)。區(qū)分腫瘤復(fù)發(fā)和術(shù)后炎癥可能相當(dāng)困難。

　　放化療對(duì)聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)的影響

　　在同一次國(guó)際會(huì)議上，放射外科手術(shù)后腫瘤再生的發(fā)生率被引用為2-6%。對(duì)于伽瑪?shù)斗派渫饪疲?998年弗吉尼亞大學(xué)的一份長(zhǎng)期結(jié)果報(bào)告顯示，在162名患者中，有4名(2.5%)在治療后三年內(nèi)出現(xiàn)腫瘤再生。手術(shù)失敗的患者接受了切除手術(shù)，外科醫(yī)生描述切除手術(shù)的難度與未受照射的腫瘤相同，有3例手術(shù)難度較大，1例手術(shù)難度較大。2005年，日本高木市醫(yī)院報(bào)告了1991年至1998年期間301名接受伽瑪?shù)吨委煹幕颊摺Ｖ形浑S訪7.8年的腫瘤控制率為93%。許多腫瘤以13 Gy或更低的劑量進(jìn)行治療。[Gy是吸收輻射的單位]22名患者(7%)經(jīng)歷了治療失敗，這“通常發(fā)生在3年內(nèi)”2007年，匹茲堡大學(xué)伽瑪?shù)吨行膱?bào)道了1987-2003年間治療的161名患者(劑量范圍為12-13戈瑞)。對(duì)于145名可評(píng)估的患者，中位隨訪24個(gè)月的腫瘤控制率為99.3%。一名患者(0.01%)放射外科手術(shù)失敗并接受了切除。2003年匹茲堡的一項(xiàng)早期研究報(bào)告稱，腫瘤控制率為93.7%，放射外科手術(shù)失敗率為5%。這是1987-1992年間285名患者中的13名，中位隨訪時(shí)間為10年。

　　分次放療后腫瘤再生的可比較長(zhǎng)期數(shù)據(jù)尚未公布(FSR)。一些FSR研究報(bào)告腫瘤控制率高于或高于伽瑪?shù)痘蛑本€加速器放射外科；然而，并不是全部的研究都一致報(bào)道了隨訪時(shí)間、腫瘤大小和所用的輻射劑量。需要以有助于各種放射治療之間進(jìn)行有益比較的方式提供結(jié)果數(shù)據(jù)。

　　預(yù)處理咨詢應(yīng)包括放射治療后腫瘤通常增大/腫脹的信息。梅奧診所的一項(xiàng)研究(2006年)報(bào)告說，208名患者中有30名(14%)的腫瘤在放射外科手術(shù)后擴(kuò)大了至少2mm。擴(kuò)大的中間時(shí)間是9個(gè)月。一些腫瘤仍然較大，一些退化了。4名患者在系列影像上顯示進(jìn)行性腫瘤增大，并接受了額外治療(切除，3；放射外科，1)。該研究總結(jié)道:“放射外科手術(shù)后的腫瘤擴(kuò)張很少意味著手術(shù)失敗。額外的腫瘤治療只應(yīng)保留給那些在系列影像中表現(xiàn)出進(jìn)行性腫瘤增大的患者(本系列中為2%。”關(guān)于失敗的放射外科手術(shù)的二次放射外科手術(shù)的可用數(shù)據(jù)很少。匹茲堡和新英格蘭伽瑪?shù)吨行膱?bào)道了這種方法的一些成功；然而，對(duì)一個(gè)可能已經(jīng)充分證明沒有放射反應(yīng)的腫瘤進(jìn)行再放射治療的效果，人們提出了一些問題。

　　綜合來說想要防止聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)，完全切除是關(guān)鍵因素

　　現(xiàn)代聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目標(biāo)是：腫瘤全切；圍手術(shù)期死亡率低于1％；嚴(yán)重的顱腦并發(fā)癥發(fā)生率低于1％；原有聽覺功能、面神經(jīng)保全率大于95％；術(shù)后住院7－10日；術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)正常工作生活。要想達(dá)到以上目標(biāo)，以下因素必不可少。

　　1、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)團(tuán)隊(duì)的選擇：

　　鑒于聽神經(jīng)瘤位置的不同性，局部粘連重，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，這需要手術(shù)醫(yī)生做到對(duì)血管、神經(jīng)解剖知識(shí)的熟練掌握，需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)甚至多學(xué)科協(xié)作制訂周密的手術(shù)方案，手術(shù)時(shí)更考驗(yàn)的是主刀醫(yī)生實(shí)打?qū)嵉募夹g(shù)功力。

　　神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)，專擅聽神經(jīng)瘤手術(shù)切除、擁有較高程度聽力、面神經(jīng)保留率的國(guó)際教授以國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）顱底手術(shù)委員會(huì)主席法國(guó)Sebastien Froelich（弗勞力士）教授、國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院院長(zhǎng)美國(guó)William Couldwell（庫德維爾）、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）教育委員會(huì)主席德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授較具代表性，他們目前都是INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)的成員。其中，德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授則能在完整切除聽神經(jīng)瘤基礎(chǔ)上，做到聽神經(jīng)、面神經(jīng)功能的95%以上保留。

　　2、手術(shù)體位至關(guān)重要：

　　恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位不僅可以預(yù)防壓力相關(guān)性損傷，還能巧妙利用重力牽引，擴(kuò)大手術(shù)通道，緩解術(shù)者疲勞。目前國(guó)際上，聽神經(jīng)瘤有兩大主流的手術(shù)體位，包括側(cè)臥位和半坐位。其中，半坐位具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)，目前在歐洲德國(guó)比較常見，但其對(duì)麻醉團(tuán)隊(duì)、手術(shù)團(tuán)隊(duì)、硬件設(shè)施都提出了較高要求，從全國(guó)際角度來看，具備擺放這個(gè)體位條件的神經(jīng)外科醫(yī)院并不多。而德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所對(duì)這個(gè)體位的擺放和麻醉團(tuán)隊(duì)的配合得熟練和擅長(zhǎng)，更會(huì)熟練處理由于這個(gè)體位導(dǎo)致的術(shù)中狀況。

　　3、前沿手術(shù)設(shè)備保障：

　　要想保障手術(shù)切除的順利順利進(jìn)行，一些國(guó)際前沿的手術(shù)設(shè)備和相關(guān)器械關(guān)鍵，比如術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等的輔助應(yīng)用將對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)效果幫助較大。就拿術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)來說，它是利用神經(jīng)電生理技術(shù)，在手術(shù)中對(duì)有可能引起損傷的神經(jīng)通路進(jìn)行肌電、誘發(fā)電位或腦電監(jiān)測(cè)，客觀顯示患者腦、脊髓、顱神經(jīng)功能的實(shí)時(shí)狀態(tài)，不僅可以減少或避免神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷，還可以辨別不易識(shí)別的特定神經(jīng)結(jié)構(gòu)和界限，從而避開重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，或者及時(shí)修正手術(shù)步驟，降低或防止長(zhǎng)期性神經(jīng)損傷。

　　想要咨詢國(guó)際神經(jīng)外科教授可聯(lián)系INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)。

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