聽神經(jīng)瘤又稱前庭神經(jīng)鞘瘤，是一種起源于八頸神經(jīng)的良性腦腫瘤。美國每年有2000至3000例良性聽神經(jīng)瘤確診新病例，其中約25%接受放射治療。一由于其良性性質(zhì)，聽神經(jīng)瘤患者的預(yù)后通常好，如果有適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)和治療，預(yù)期壽命不會(huì)縮短。因此，需對(duì)這些患者的長期治療后毒性進(jìn)行加權(quán)。雖然并發(fā)癥的發(fā)生率比手術(shù)要低得多，一些患者在治療后會(huì)出現(xiàn)輻射誘發(fā)的副作用。高達(dá)40%的患者在治療期間可能會(huì)出現(xiàn)中耳副作用，這會(huì)導(dǎo)致耳鳴、頭暈和疼痛。幾乎一半的患者還可能經(jīng)歷某種程度的感音神經(jīng)性聽力損失(SNHL)，治療后持續(xù)惡化多年。

　　放射治療方案的選擇與放射劑量和具體采用的放射粒子有關(guān)。放療一般分為三種，即立體定向放射治療[(stereotactic radiosurgery,SRS)或刀]、分級(jí)立體定向放射治療(fractionated stereotactic radiation therapy,FSRT)和質(zhì)子治療(proton therapy，PT)。放療的共同特點(diǎn)是只能局部控制而非根治腫瘤。目前尚無上述兩種或三種方式的對(duì)照研究。

　　放療適應(yīng)證如下。

1. 　　·無實(shí)用聽力(AAO-HNS評(píng)級(jí)C和D)。
2. 　　·腫瘤<2cm。
3. 　　·腫瘤生長速度≥3mm/年。
4. 　　·身體條件差不適合手術(shù)(ASA≥4)。

　　高齡或合并基礎(chǔ)病者更適宜放療，可以規(guī)避麻醉及手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。但放療也可引起聽力下降、三叉神經(jīng)和面神經(jīng)功能下降、組織粘連、腦積水甚至惡變(盡管少見)等并發(fā)癥”，少見后遺癥還包括遲發(fā)性嚴(yán)重頭痛、面部疼痛和新的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙。

　　此外，即使對(duì)于體弱者(ASA≥4)，上述治療方案也存在爭議:大腫瘤實(shí)施腫瘤減容手術(shù)(不追求全切)可能是可行方案;小腫瘤(<2cm)和管內(nèi)型腫瘤可能更適合隨訪觀察。雖然如此，仍有許多研究提出對(duì)上述情況采用放療(不考慮患者聽力)。較新系統(tǒng)綜述分析發(fā)現(xiàn)放療的作用既不規(guī)范也不明確。事實(shí)上，考慮到部分腫瘤可能保持穩(wěn)定或生長緩慢，放療成果至少在程度上應(yīng)歸功于腫瘤自身特性。因此，較新指南建議相對(duì)于放療，不伴耳鳴的管內(nèi)型或小腫瘤采用隨訪觀察對(duì)腫瘤生長或聽力保留并無負(fù)面影響。

　　放療可應(yīng)用于手術(shù)或放療失敗者補(bǔ)救治療，但對(duì)于腫瘤復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)者，放療所致放射性粘連增大了術(shù)中保留面神經(jīng)的難度。放療后聽力保留率約為50%，但不同研究差異較大。

　　放療副作用

　　有證據(jù)表明，對(duì)耳蝸的劑量和頭頸部腫瘤放射治療后觀察到的聽力損失程度之間存在相關(guān)性。對(duì)于接受分次立體定向放射治療的聽神經(jīng)瘤患者，托馬斯等人的一項(xiàng)研究表明，較小和較大耳蝸劑量，以及耳蝸接受處方劑量的50%、80%和90%的百分比，都強(qiáng)烈預(yù)示著隨后的聽力惡化。對(duì)于立體定向放射手術(shù)(SRS)，當(dāng)對(duì)中央耳蝸的劑量保持在4.2 Gy以下時(shí)，Kano等人觀察到明顯更好的聽力保留。蒂莫爾等人還證明了接受伽瑪?shù)斗派涫中g(shù)治療的聽神經(jīng)瘤患者的較大耳蝸劑量和聽力損失程度之間的相關(guān)性。

　　除了聽力損失，許多聽神經(jīng)瘤患者在放射治療后還會(huì)出現(xiàn)顱神經(jīng)病變。在一項(xiàng)對(duì)149例聽神經(jīng)瘤放射外科的研究中，F(xiàn)oote等人發(fā)現(xiàn)，腦干的較大劑量是治療后面部、三叉神經(jīng)或任何其他類型神經(jīng)病變發(fā)生率的較重要評(píng)估因素。因此，保留腦干的劑量也需是這些患者的高度優(yōu)先事項(xiàng)。

　　患者自述|不面癱，聽力保留，我終于擺脫了3.3cm聽神經(jīng)瘤！

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