聽神經(jīng)瘤占全部顱內(nèi)腫瘤的6%~8％，占后顱窩腫瘤的25%~33％，占橋腦小腦角(CPA)腫瘤的80%~94％，是常見的后顱窩腫瘤。1917年，Cushing報(bào)告了手術(shù)成功切除聽神經(jīng)瘤，提出了聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療的新紀(jì)元。Dandy于1925年首先報(bào)告聽神經(jīng)瘤全切除術(shù)，至1940年他報(bào)告的聽神經(jīng)瘤手術(shù)死亡率已降至10％，而且大部分腫瘤得以全切除，這較大地推動(dòng)了聽神經(jīng)瘤的手術(shù)理念。1961年，House首先將顯微外科技術(shù)引入聽神經(jīng)瘤手術(shù)，使聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療進(jìn)入面神經(jīng)保留時(shí)代?，F(xiàn)代聽神經(jīng)瘤的微侵襲外科治療要求在保留面、聽神經(jīng)功能的前提下，盡可能全切除腫瘤，同時(shí)將手術(shù)并發(fā)癥降低至較低水平，以提高術(shù)后生存質(zhì)量。

　　聽神經(jīng)瘤的手術(shù)治療

　　如果能確保腫瘤全切，手術(shù)當(dāng)然是的根治腫瘤方式。就手術(shù)切除范圍而言，詳細(xì)的定義如下。

　　·全切:全切切除腫瘤。

　　·近全切:95%~99%腫瘤被切除，沿面神經(jīng)或腦干表面殘留毫米

　　級(jí)腫瘤包膜(<7mm)。

　　·次全切:90%~95%腫瘤被切除。部分切除:切除腫瘤<90%。

　　·腫瘤減容:手術(shù)目的不是根除腫瘤而是為了減輕腫瘤壓迫神經(jīng)組織，這種策略適用于腫瘤較大的體質(zhì)較弱者。

　　三種主要手術(shù)入路如下。

　　·乙狀竇后人路:適用于大多數(shù)病例，不論腫瘤大小，凡是期望保留聽力者均可選擇此術(shù)式。

　　·經(jīng)迷路入路:適用于腫瘤較大無實(shí)用聽力者。

　　·顱中窩入路:目前較少使用，適用于管內(nèi)型腫瘤期望保留聽力者。

　　手術(shù)適應(yīng)證如下

　　腫瘤確診時(shí)尚有實(shí)用聽力(AAO-HNS評(píng)級(jí)A和B)。

　　·腫瘤&gt;2cm(包括管內(nèi)型腫瘤、除外小腫瘤)具有實(shí)用聽力者”·腫瘤每年生長(zhǎng)超過2mm。

　　·出現(xiàn)神經(jīng)受累癥狀:少數(shù)聽神經(jīng)瘤可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，手術(shù)比SRS更有利于緩解癥狀

　　·MRI顯示腫瘤囊性變叫。

　　年齡小于65歲、身體條件良好者較適合選擇手術(shù)治療。

　　幾乎全部病例均可望完全切除腫瘤，但為了保留聽力、避免三叉神經(jīng)或面神經(jīng)受損，大約15%未能完全切除腫瘤。部分切除或次全切除術(shù)后多采用傳統(tǒng)放療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但文獻(xiàn)報(bào)道隨訪2年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)27.6%。術(shù)前腫瘤體積與術(shù)后殘留體積密切相關(guān)，兩者均為評(píng)估

　　復(fù)發(fā)指標(biāo)，MRI隨訪時(shí)定義殘余腫瘤生長(zhǎng)指數(shù)。對(duì)于大腫瘤(Koos分級(jí)V，相當(dāng)于Samii分級(jí)的T4和T4)，我們認(rèn)為手術(shù)是避免復(fù)發(fā)的較佳選擇。然而，較近一項(xiàng)研究報(bào)道一個(gè)新觀點(diǎn);實(shí)施近全切除術(shù)后密切觀察殘留腫瘤，如果殘留腫瘤長(zhǎng)大則給予放療或再次手術(shù)一組研究發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率達(dá)到16%。

　　據(jù)報(bào)道大約66%的患者術(shù)后能夠保留聽力，在三種治療方式中比例較高。保留聽力手術(shù)對(duì)那些具有AAO-HNS評(píng)級(jí)A和B級(jí)聽力者尤為重要，一旦出現(xiàn)聽力損失則評(píng)估聽力會(huì)進(jìn)一步下降，對(duì)這些患者而言，手術(shù)是保護(hù)神經(jīng)功能的較佳策略。

　　術(shù)后面神經(jīng)功能保留與兩大因素呈負(fù)相關(guān)，即腫瘤大小和既往放療史。事實(shí)上，放療失敗后手術(shù)切除腫瘤必然增加次全切除與面神經(jīng)功能受損的可能性。放療后復(fù)發(fā)進(jìn)行補(bǔ)救手術(shù)仍然存在爭(zhēng)議。較近一項(xiàng)回顧性研究分析術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)患者早期面神經(jīng)功能，患者分為兩組:一組初次手術(shù)后接受輔助放療，而另一組沒有接受放療，再次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)接受放療組術(shù)后并發(fā)癥更多。事實(shí)上，5%~21%的復(fù)發(fā)聽神經(jīng)瘤患者放療后可出現(xiàn)延遲性面神經(jīng)麻痹，在術(shù)后復(fù)發(fā)接受輔助放療無效需再次手術(shù)者就更為明顯。另一方面，輔助放療后再次手術(shù)可能更困難、更無法完全切除腫瘤。由此推論，對(duì)術(shù)后發(fā)現(xiàn)腫瘤殘余者進(jìn)行密切觀察、必要時(shí)再次手術(shù)是較佳方案。

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• 更新時(shí)間：2021-12-09 16:54:57

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