聽神經瘤手術失敗怎么辦？聽神經瘤是橋小腦角區(qū)較常見的良性腫瘤，起源于前庭神經鞘膜，故又稱前庭神經鞘膜瘤。雖然聽神經瘤屬于良性腫瘤，少發(fā)生惡變，但其通過占位效應常引起各種病理癥狀，如耳聾、耳鳴、頭暈、眩暈、不穩(wěn)感等，嚴重影響患者的生活質量。聽神經瘤主要的治療方式包括外科手術、隨訪觀察和立體定向放射治療，手術治療仍是公認的優(yōu)選治療方式。

　　聽神經瘤手術失敗意味著什么？

　　聽神經瘤手術是主要治療方式，手術失敗則可能意味著在手術過程中導致對周圍重要的血管神經造成了侵犯，甚至在手術過程中可能因為大出血導致患者失去生命。還有一部分情況可能是由于在手術過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤與周圍重要的血管神經粘連較為緊密，無法做到手術完整切除，因此在手術過程中可能因為這樣的原因終止手術。

　　在過去的幾十年內聽神經瘤的外科手術治療經歷了較大的發(fā)展進步，從維持生命、降低致死率到保護面神經功能，再到保留聽力和進行聽功能重建的這些轉變。隨著術中監(jiān)測技術不斷發(fā)展，聽神經瘤切除術后面神經保留率已提高，達95％左右，術后面癱發(fā)生率逐漸下降，但聽力保留仍不盡人意，經乙狀竇后入路切除聽神經瘤術后聽力保留率在8％～74％之間。在外科手術干預中，一些病例的聽力保留和聽覺功能重建術后的效果仍然不夠理想。

　　聽神經瘤治療主要評估指標

　　1.腫瘤切除范圍評估：可分為全切除（total removal）、近全切除（near total removal）、次全切除（subtotal removal）和部分切除（partial removal）。其中，全切除是指術中腫瘤全切，影像學無腫瘤殘余；近全切除僅限于為保留面、聽神經完整性，在神經表面殘留小片腫瘤，影像學無腫瘤殘余。次全切除者僅限于為保留面、聽神經核、腦干等結構的完整性，在這些結構表面殘留塊狀腫瘤；部分切除者，其殘留腫瘤較大。殘留腫瘤大小用互相垂直的直徑表示（如5 mm×4 mm），同時注明殘留腫瘤位置，如內聽道內殘留、橋小腦角內沿神經殘留、腦干表面或小腦表面殘留等。

　　2.面神經功能評估：可采用多種分級系統(tǒng)或量表對面神經功能加以評估。目前，通常采用House-Backmann（HB）面神經，將術前、術后1周、3個月、6個月、9個月、1年及2年的面神經功能分別進行評估，判定面神經狀態(tài)，決定進一步治療。此外，根據(jù)掌握程度，還可以選擇性使用區(qū)域性HB分級系統(tǒng)、面神經分級系統(tǒng)2.0（FNGS 2.0）、Sunnybrook量表、Terzis量表等，對面神經功能進行更為細致地評估。面神經臨床電生理檢查可作為面神經功能評估的參考指標。

　　3.聽力：采用美國耳鼻咽喉頭頸外科學會（AA0-HNS）聽力分級法，根據(jù)純音平均聽閾和言語識別率進行術前、術后聽力評估（表4，圖1）。術后聽力保留率以聽力水平C級以上（含C級）為統(tǒng)計依據(jù)，術后聽力良好率以聽力B級以上（含B級）為統(tǒng)計依據(jù)。

　　如何高效率、高質量地完全治療？

　　1、參考當前的國際國內治療規(guī)范：聽神經瘤治療以手術切除為主，放療為輔，能手術全切即手術治療，手術時機主要根據(jù)患者臨床癥狀、聽神經瘤生長情況而定。

　　2、一次手術全切對治療效果至關重要：一次選擇高質量、順利性有保障的完整切除手術，這也意味著患者術后更長時間的不復發(fā)、更好的生活質量（少或無神經功能損傷）乃至更長的生存周期。的腫瘤切除術省去了大量的ICU護理費用，節(jié)省了治療副作用、并發(fā)癥的費用，甚至省去了大量的康復費用，總體而言，就整個治療周期和生存周期來說，既獲得了良好預后，也節(jié)約了總的治療費用。

　　3、手術需做到對腫瘤周邊正常神經組織保護，是正常功能的保留：這決定著患者術后的生活質量，比如聽神經瘤手術中，七八顱神經的保護重要，這能避免病人今后面對長期的面癱、失聰問題。手術時，需要術中神經電生理監(jiān)測提前預警發(fā)現(xiàn)面神經、聽神經所在位置及區(qū)域，從而避免過多地騷擾面神經、聽神經，讓患者盡可能地恢復正常生活。在一些國際上有名的聽神經瘤治療中心（比如德國INI），都會使用到術中神經電生理監(jiān)測。此外，術中磁共振成像、術中神經導航等高科技設備都已成為現(xiàn)代神經外科“高配”手術的必備助攻，目的都是為了更準確地切除腫瘤，更完善地保留原有功能，不造成神經損傷。

　　4、看重主刀醫(yī)生的手術水平：不同資歷、經驗的神經外科醫(yī)生面對同樣的病例，由于技術水平和手術經驗的差異，往往在切除程度上、正常功能保留上也各有差異，建議患者選擇手術經驗豐富、是在類似聽神經瘤這類高難度切除手術方面有較為獨到貢獻的專家來主刀。本文的兩位患者所選的都是INC德國巴特朗菲教授，他較為擅長腦干、顱底、丘腦、胼胝體等復雜位置的腫瘤切除術，腦干膠質瘤手術量高達800例，腦干海綿狀血管瘤手術量高達300例。對于聽神經瘤，巴特朗菲教授能夠運用其嫻熟手法進行全切，且不損傷聽力，不造成面癱。

　　INC國際神經外科醫(yī)生集團提示，對于聽神經瘤面神經保護，神經外科領域普遍采用的面神經功能分級系統(tǒng)是1985年提出的House Brackmann分級量表。它已經得到了廣泛的驗證，并允許對面神經功能的估計與觀察者之間的小變異性。

House-Brackmann分級系統(tǒng)

　　研究表明，即使是不完全的面部無力也會對患者的社會生活和心理健康造成毀滅性的影響。因此，一臺成功的聽神經瘤手術不僅要求術者可以在較大水平上切除腫瘤，更要確定患者的術后生活質量，沒有面癱、聽力仍在的患者才能被稱作“恢復如常”。

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• 更新時間：2021-12-06 15:11:05

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