“腦膜瘤初次手術(shù)遭遇出血，從手術(shù)臺上下來，竟變成了偏癱，這到底是為什么?”

　　我們都知道，腦膜瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤，徹底全切是有效的治療，然而，全切之路困難重重，其中之一就是碰上血供豐富的腫瘤。

　　切斷腫瘤的血供對于任何腦膜瘤切除?術(shù)來說都是?關(guān)重要的。有了豐富血供的腫瘤就好比擁有源源不斷“養(yǎng)分”供應(yīng)的寄生者，想要將這個(gè)與你“血脈相連”的腫瘤移除出去，就必須要面臨神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　此外，血供豐富還意味著這個(gè)腫瘤十分“活潑”，和腦瘤和正常神經(jīng)組織“難舍難分”，一旦傷害到它分毫，就有可能遭遇洶涌的出血，讓手術(shù)視野變得模糊，而罪魁禍?zhǔn)讌s“美美隱身”，反而容易“誤傷”周圍重要的神經(jīng)、血管和功能區(qū)。

　　面對如此有“實(shí)力背景”又狡猾的腦膜瘤，怎樣治療才能做到既全切腫瘤，又不造成嚴(yán)重的并發(fā)癥呢?也許下面這位患者的親身經(jīng)歷能帶來答案……

　　當(dāng)天幕腦膜瘤瘋狂汲取你的血液

　　53歲的他，腦袋里長了一個(gè) 27 cm³ 的腦膜瘤，起源于天幕，卻已在不知不覺中將觸角延伸到了巖斜坡，并逐漸壓迫腦干。除此之外，這個(gè)腦膜瘤還在瘋狂“汲取”著他的血液，一旦操作不慎，很可能就會發(fā)生大出血，進(jìn)而導(dǎo)致失血性休克，危及生命。

　　天幕，又稱小腦幕，可以將顱腔分隔為顱下和顱上兩個(gè)區(qū)域，顱下區(qū)域容納小腦，而顱上區(qū)域則包含大腦。天幕腦膜瘤生長緩慢，患者常在腫瘤體積很大時(shí)才出現(xiàn)癥狀，可對腦干、顱神經(jīng)、顳葉內(nèi)側(cè)或小腦產(chǎn)生壓迫效應(yīng)。由于天幕特殊的解剖位置，極其與靜脈竇和神經(jīng)結(jié)構(gòu)的關(guān)系，手術(shù)治療具有一定的挑戰(zhàn)性。

　　這時(shí)，內(nèi)心有一個(gè)聲音在問他：切，還是不切?

　　他找到INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會前主席Sebastien Froelich(福教授)，福教授告訴他：切!但必須要按照一個(gè)個(gè)體化的手術(shù)方案進(jìn)行。

　　福教授：“從術(shù)前的影像中可以看出，腫瘤距離頭皮的位置較遠(yuǎn)，術(shù)中需要穿過很深的正常腦組織以及相應(yīng)血管，所以手術(shù)入路不清晰，加上手術(shù)難度極大，很多情況下往往只能切除一點(diǎn)，甚至發(fā)生術(shù)中出血而提前終止手術(shù)的情況。

　　即使手術(shù)做了，也可能造成偏癱等不可逆的神經(jīng)損傷，讓他終身遭受手術(shù)后遺癥的困擾。在巖斜區(qū)腦瘤的死亡率和致殘率如此之高的情況下，選擇適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案就更加重要。”

　　在與手術(shù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合會診后，福教授為他定制了一套具有針對性的手術(shù)方案——手術(shù)前進(jìn)行血管造影以及栓塞，以識別主要的供血?jiǎng)用}，從而方便后續(xù)的手術(shù)切除并減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　術(shù)前栓塞，為腫瘤全切“保駕護(hù)航”

　　通過3D數(shù)字減影血管造影(DSA)，福教授及其團(tuán)隊(duì)確認(rèn)了該腫瘤豐富的供血網(wǎng)絡(luò)：起源于脈絡(luò)膜動脈(SCA)的豐富動脈網(wǎng)絡(luò)，即小腦幕動脈。隨后，對這一動脈進(jìn)行的血管造影也進(jìn)一步證實(shí)了腫瘤的供血起源。

　　這一操作可以有效地減少腫瘤的血供，降低術(shù)中出血量，提高手術(shù)的安全性。同時(shí)，還可以使腫瘤的部分去血管化，使得腫瘤在手術(shù)中的切除更為容易，提高切除率，減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　更重要的是，一旦術(shù)中出血量大，就可能需要更多的止血操作，這會進(jìn)一步損傷周圍的正常組織，增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如腦積水、腦脊液漏、感染等。通過術(shù)前栓塞減少術(shù)中出血，可以降低手術(shù)難度，降低術(shù)后血腫、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于術(shù)后的恢復(fù)。

　　栓塞結(jié)束，他并未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。24小時(shí)后，一場腫瘤切除手術(shù)正式開始。福教授采用前巖骨入路(Kawase入路)將腦膜瘤逐步切除。在血管處理方面，通過對特定分支進(jìn)行選擇性栓塞，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了腫瘤的去血管化處理。因此，腫瘤的上半部分實(shí)現(xiàn)了無血供狀態(tài)。而下方區(qū)域仍保持血供。

　　手術(shù)順利，實(shí)現(xiàn)了腫瘤的完全切除，周圍的顱神經(jīng)均得以保留，腦膜瘤已部分去血管化。醒來后，除了新發(fā)的頭痛之外，他并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

　　治療總結(jié)

　　腦膜瘤應(yīng)以手術(shù)全切為治療目標(biāo)，根據(jù)術(shù)中情況可接受次全切以保護(hù)神經(jīng)功能，手術(shù)的成功在一定程度上依賴于初次手術(shù)中腫瘤的切除范圍。選擇合適的手術(shù)入路，以充分展現(xiàn)腫瘤及其鄰近的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，對手術(shù)的切除效果十分重要。因此，術(shù)前的精確診斷和充分的手術(shù)規(guī)劃是提高手術(shù)安全性與有效性的核心。

　　需要注意的是，術(shù)前栓塞并非適用于所有天幕腦膜瘤患者，其適應(yīng)癥需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的判斷來確定。此外，術(shù)前栓塞也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，在決定是否進(jìn)行術(shù)前栓塞時(shí)，需要綜合考慮患者的病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和潛在的并發(fā)癥等因素。

　　關(guān)于 INC 福教授

　　福洛里希教授是國際知名的神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專家。早在2011年，福洛里希教授團(tuán)隊(duì)就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動脈瘤，這在國際神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)具有創(chuàng)新性。而后，福洛里希教授結(jié)合多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)又提出了具有重要意義的神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子”手法，使得手術(shù)操作由兩人變?yōu)橐蝗?，很好地解決了手術(shù)過程中存在的配合問題，由此提高了手術(shù)效果和準(zhǔn)確度。

　　福洛里希教授對于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，多采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。他尤其擅長神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除。他提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴(kuò)大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法，這對于顱底脊索瘤的治療、對于患者的預(yù)后具有重要意義。

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• 更新時(shí)間：2025-03-20 14:54:14

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