我很多年以前就認(rèn)識 Froelich (福教授)，我和他之前的導(dǎo)師 Bernard George 是非常好的朋友。Froelich 教授進行過很多復(fù)雜的顱底腫瘤手術(shù)，發(fā)展了前沿的“雙鏡聯(lián)合”技術(shù)，這也是他所應(yīng)用的非常特殊的技術(shù)之一。

　　——世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育與技術(shù)委員會前主席Helmut Bertalanffy

　　巖斜區(qū)腦膜瘤是顱底手術(shù)中最復(fù)雜的病變之一，瘤周遍布關(guān)鍵的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，手術(shù)全切難度大、神經(jīng)損傷的風(fēng)險高。即使手術(shù)，術(shù)后腫瘤的殘留率高，患者的預(yù)后通常較差。

　　在這樣的疑難位置，作為世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會前主席的Sebastien Froelich(福教授)早在多年前就已成功為多名患者進行手術(shù)，除了使用教授所擅長的“雙鏡聯(lián)合”技術(shù)外，還得益于教授不斷創(chuàng)新、改良的多種手術(shù)入路。

　　也正是在對不同的手術(shù)入路持續(xù)不斷的創(chuàng)新、改良下，福教授的巖斜區(qū)腦膜瘤患者在術(shù)前術(shù)后手術(shù)癥狀均得到了大幅度的改善。

外展神經(jīng)、復(fù)視的解決率為 44.4%;三叉神經(jīng)、神經(jīng)痛和感覺異常改善 60%;三叉神經(jīng) 感覺減退改善 25%;后組顱神經(jīng) 86.7% 的病例吞咽困難得到改善;運動無力在 80% 的情況下得到改善。

　　Bruno 就是眾多患者中的一位。偶然檢查出腦膜瘤，由于還未表現(xiàn)出明顯的癥狀，他選擇了保守觀察。然而，5年后，Bruno 被愈加嚴(yán)重的頭痛和面部刺痛折磨，此時的腦膜瘤已經(jīng)嚴(yán)重壓迫腦干，手術(shù)難度一下子得到“飛躍”。

　　對比 5 年前的腫瘤，Bruno 心驚不已：腫瘤怎么就長到這么大了呢?而更令他絕望的是，很多醫(yī)生都表示切除腫瘤難度太大，不愿意為他手術(shù)。等來等去，沒想到竟等來一條“絕路”。

　　“幸好我遇到了 Froelich 教授!”Bruno 曾無數(shù)次地感激當(dāng)時的自己接受福教授的手術(shù)：“教授幫我全切了腫瘤，現(xiàn)在我不僅擺脫了腫瘤的威脅，之前的癥狀也都消失了，我終于能過上正常人的生活了!”

　　不斷創(chuàng)新、改良手術(shù)入路，造就近乎“完美”的切除

　　時間回到多年前，Bruno 以為自己能與腫瘤“和平共處”，結(jié)果卻換來了腫瘤的“背刺”。這個腫瘤在以一種察覺不到的緩慢速度生長著，而他一開始對腫瘤抱有的僥幸心理此刻都狠狠地反噬了回來。

▼MRI-2014

▼MRI-2019

　　天無絕人之路，在多方打聽之下，Bruno 終于找到了能為自己手術(shù)之人——INC國際顱底手術(shù)大咖福教授。在術(shù)前精細(xì)的規(guī)劃后，福教授最終成功切除了這個位置刁鉆的腦膜瘤。

　　術(shù)后，Bruno 出現(xiàn)了短暫性的滑車神經(jīng)麻痹以及因中耳炎導(dǎo)致的聽力輕微下降，然而，這一切的不適都在6個月后完全恢復(fù)。飽受巖斜區(qū)腦膜瘤折磨多年的 Bruno 終于通過一次手術(shù)得到了解脫，過上了正常人的生活。

　　實際上，與 Bruno 類似的患者還有很多，他們在福教授的主刀之下幾乎可以得到一次堪稱“完美”的切除：腫瘤幾乎完全切除，術(shù)前癥狀極大緩解的同時也沒有為預(yù)后帶來困擾。之所以能做到這一點，其中之一就是福教授所采用的手術(shù)入路——聯(lián)合巖骨入路。

　　在福教授的相關(guān)研究中，聯(lián)合巖骨入路可以在較短的距離下廣泛暴露大型巖斜坡病變，提供寬廣的手術(shù)空間，并提供多個操作角度，顯著改善術(shù)前癥狀，同時減少對大腦的牽拉損傷。

　　“聯(lián)合巖骨入路可以提供多條視線，目標(biāo)是保護顱神經(jīng)。”然而，這種方法對神經(jīng)外科醫(yī)生來說仍然具有挑戰(zhàn)性，不僅需要很長的學(xué)習(xí)曲線，對內(nèi)鏡解剖有很好的掌握度，還容易發(fā)生腦脊液泄漏風(fēng)險。

　　由于這些原因，在過去的幾年里，為了優(yōu)化并減少手術(shù)創(chuàng)傷，福教授團隊對聯(lián)合巖骨入路進行了改良創(chuàng)新，即微型經(jīng)巖骨聯(lián)合入路(mini-CTPA)，其目的是盡力減少對軟組織的剝離，從而降低入路的侵襲性，同時提供與經(jīng)典聯(lián)合巖骨入路相似的手術(shù)暴露，最后手術(shù)縫合關(guān)閉時也更方便復(fù)位。

　　我們可以處理那些復(fù)雜的腫瘤，我們可以從不同的角度觀察它們，我們可以從不同的方向接近它們。對于每一個特定的腫瘤都有一個首選的手術(shù)入路能達(dá)到它。如果掌握所有的手術(shù)入路，就可以選擇比較適合的路徑。只了解一個入路，這永遠(yuǎn)不夠。

　　——福教授

　　等一等、不著急?卻將自己推入險境

　　一些研究表明，88.2% 的腦膜瘤都會生長，大多數(shù)無癥狀腦膜瘤的生長速度約為 2.38cm³/年。同時，隨著腫瘤增大及腦干水腫幾率增加，手術(shù)難度更是逐漸增加。一般良性的腦膜瘤手術(shù)切除干凈后就可以達(dá)到完全治愈的目的，很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

　　既然在有選擇的時候能夠進行手術(shù)，又何必要將自己置于險境之中呢?然而，腦膜瘤生長緩慢、還沒明顯癥狀、開顱手術(shù)風(fēng)險大、腫瘤會自行消失……這些理由都會成為腦膜瘤患者手術(shù)治療的“攔路虎”。

　　與 Bruno 懷著相似心理的人不在少數(shù)，一位人到中年的患者，原本可以享受家庭和事業(yè)帶來的成就，卻在意外查出腦膜瘤后選擇逃避，認(rèn)為開顱手術(shù)風(fēng)險太大，寧愿保守觀察，直至腫瘤生長到 27cm³ 才后悔不已：要是早點手術(shù)，也不至于在擔(dān)驚受怕后迎來這樣的壞結(jié)局!

　　巧合的是，這位患者與 Bruno 一樣，也找到了福教授進行手術(shù)，最終成功全切腫瘤，回歸到正常生活之中。盡管最后“有驚無險”，但他們的親身經(jīng)歷又一次提醒我們：對于腦膜瘤患者而言，腫瘤雖“懶”，手術(shù)治療卻不能“懶上加懶”，否則等到腫瘤增大、侵犯神經(jīng)血管甚至產(chǎn)生神經(jīng)損傷時，手術(shù)早已危機四伏、難上加難。

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　　關(guān)于 INC 福教授

　　福洛里希教授是國際知名的神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專家。早在2011年，福洛里希教授團隊就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動脈瘤，這在國際神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)具有創(chuàng)新性。而后，福洛里希教授結(jié)合多年的手術(shù)經(jīng)驗又提出了具有重要意義的神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子”手法，使得手術(shù)操作由兩人變?yōu)橐蝗?，很好地解決了手術(shù)過程中存在的配合問題，由此提高了手術(shù)效果和準(zhǔn)確度。

　　福洛里希教授對于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗，多采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。他尤其擅長神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除。他提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法，這對于顱底脊索瘤的治療、對于患者的預(yù)后具有重要意義。

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