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全切、不見疤痕、無并發(fā)癥,一舉三得的腦膜瘤手術(shù)是如何做到的?

小D是一位網(wǎng)紅,她喜歡自己在鏡頭前侃侃而談的樣子,不幸的是,一個蝶眶腦膜瘤讓她的視力變得模糊,更令她害怕的是,她的眼睛也變得奇怪起來。為了切除腫瘤,讓自己的容貌盡快恢復(fù)正常,
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  小D是一位網(wǎng)紅,她喜歡自己在鏡頭前侃侃而談的樣子,不幸的是,一個蝶眶腦膜瘤讓她的視力變得模糊,更令她害怕的是,她的眼睛也變得奇怪起來。為了切除腫瘤,讓自己的容貌盡快恢復(fù)正常,她接受了開顱手術(shù)。

  術(shù)前,她猶豫了一會兒,終于問出口:“醫(yī)生,手術(shù)會給我留下可怕的疤痕嗎?我不想留疤,也不想剃頭……”

  現(xiàn)實(shí)中,像小D這樣的訴求越來越常見,大家都希望能在切除腫瘤又沒有留下后遺癥的同時,盡量減少面部明顯的疤痕和需要剔除的頭發(fā),保持良好的外觀。其實(shí),要想做到這一點(diǎn),與手術(shù)入路有很大的關(guān)系,而從眉弓切口的微創(chuàng)入路就能很好地滿足這一要求,不僅可以將傷口隱藏于眉毛之下,避免損傷外觀,還能提供更直接的手術(shù)入路、擴(kuò)大手術(shù)視野,同時減少并發(fā)癥的風(fēng)險,可謂“一舉三得”。

INC福教授改良后通過內(nèi)鏡經(jīng)眶入路進(jìn)行眶緣開顱術(shù)的示意圖

INC福教授改良后通過內(nèi)鏡經(jīng)眶入路進(jìn)行眶緣開顱術(shù)的示意圖

  與小D相似,38歲的 Alison 最近發(fā)現(xiàn)自己的眼球莫名有些凸出,看人時總像在瞪人,這讓她苦惱不堪。無奈之下,她來到了醫(yī)院進(jìn)行一系列的檢查。本以為是簡單的眼部疾病,沒想到竟查出了一個增生性骨腫瘤,醫(yī)生初步懷疑是蝶眶腦膜瘤。

  蝶眶腦膜瘤是一種生長緩慢、癥狀不顯的“懶癌”,常沿周圍結(jié)構(gòu)蔓延生長,侵犯蝶骨、眼眶及其硬膜,甚至長入眶尖、視神經(jīng)管和眶上裂。當(dāng)有癥狀時,患者通常表現(xiàn)為典型的眼球突出、視力障礙和眼輕癱,其中眼球突出是常見的臨床癥狀。要治愈,通常需要切除整個瘤體及受侵犯的硬膜與骨質(zhì),必要時還需打開鼻竇,手術(shù)難度較大。此外,在保留功能的前提下,盡可能的安全切除仍有較高的復(fù)發(fā)率。

在保留功能的前提下,盡可能的安全切除仍有較高的復(fù)發(fā)率。

  要手術(shù)嗎? Alison 猶豫了,畢竟現(xiàn)在的癥狀并不明顯,還沒有嚴(yán)重到非手術(shù)不可的程度,萬一手術(shù)不成功,或者帶來更嚴(yán)重的并發(fā)癥,豈不是“得不償失”?

  在家人和朋友的建議下, Alison 決定先保守觀察。站在命運(yùn)的十字路口,也許很多人都會做出與 Alison 一樣的決定:還沒到生死攸關(guān)的時刻,輕易不能手術(shù)。

  然而,很多人往往就是這樣而錯過了合適的治療時機(jī),導(dǎo)致腫瘤逐步生長、惡化……

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  遺憾的是, Alison 的腦膜瘤在一年后明顯增大,且越來越讓她感到痛苦:她眼眶周圍的疼痛逐漸加劇,眼球也突出得越來越厲害。

  逐漸壓迫的腫瘤和難以忍受的疼痛,讓她不得不開始尋求手術(shù)的機(jī)會……

逐漸壓迫的腫瘤和難以忍受的疼痛,讓她不得不開始尋求手術(shù)的機(jī)會……

  在一番搜查之后, Alison 決定前往法國巴黎 Lariboisiere 大學(xué)醫(yī)院,找到了世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會前主席 Sebastien Froelich 教授(福教授)為她手術(shù)。

  考慮到 Alison 對外觀的需求,福教授在進(jìn)行團(tuán)隊(duì)討論后創(chuàng)新性地結(jié)合了經(jīng)眶入路和鎖孔入路的優(yōu)勢,選擇眉弓切口手術(shù),并沿著眶緣切開了一個新月形的口子,而這也極大減輕了眼眶的壓力,避免術(shù)中腦脊液漏的風(fēng)險,與傳統(tǒng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路而言,提供了更為寬廣的手術(shù)視野。

  經(jīng)眉入路手術(shù),或稱眶上鎖孔入路,是一種微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù),具有以下優(yōu)勢:

  1. 微創(chuàng)性

  切口?。?/strong>經(jīng)眉手術(shù)通過眉毛內(nèi)的一個小切口進(jìn)行,避免了傳統(tǒng)開顱手術(shù)的大切口。

  骨窗?。?/strong>只需在眶上緣開一個小的骨窗,減少了顱骨損傷。

  組織損傷小:對腦組織的牽拉和損傷較少,術(shù)后恢復(fù)更快。

  2. 美觀性好

  隱蔽切口:切口隱藏在眉毛內(nèi),術(shù)后幾乎看不到疤痕,美觀性較好。

  無需剃發(fā):與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比,經(jīng)眉手術(shù)通常不需要剃除頭發(fā)。

  3. 術(shù)后恢復(fù)快

  住院時間短:由于創(chuàng)傷小,患者術(shù)后疼痛較輕,住院時間通常較短。

  并發(fā)癥少:減少了腦組織暴露和感染的風(fēng)險,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

  4. 手術(shù)視野清晰

  內(nèi)鏡輔助:經(jīng)眉手術(shù)常結(jié)合內(nèi)鏡技術(shù),提供良好的照明和放大視野,有助于精確切除腫瘤。

  適合深部腫瘤:對于位于鞍區(qū)、視交叉附近或前顱窩底部的腫瘤,經(jīng)眉手術(shù)可以提供直接且清晰的視野。

  5. 減少腦組織牽拉

  由于手術(shù)通道較小,對腦組織的牽拉和壓迫較少,降低了術(shù)后腦水腫和神經(jīng)功能損傷的風(fēng)險。

  一切如術(shù)前所預(yù)期的那樣,手術(shù)順利全切腫瘤,Alison 在醒來后很快適應(yīng)了恢復(fù)過程,因?yàn)檫@一次的手術(shù)不僅沒有給她帶來任何并發(fā)癥,肉眼看去,甚至連手術(shù)切口都幾乎察覺不到。術(shù)后的第 6 天,Alison 成功拆線,她的眼球突出癥也得到了很好的緩解。

一切如術(shù)前所預(yù)期的那樣,手術(shù)順利全切腫瘤,Alison 在醒來后很快適應(yīng)了恢復(fù)過程,因?yàn)檫@一次的手術(shù)不僅沒有給她帶來任何并發(fā)癥,肉眼看去,甚至連手術(shù)切口都幾乎察覺不到。術(shù)后的第 6 天,Alison 成功拆線,她的眼球突出癥也得到了很好的緩解。

  總結(jié)

  結(jié)合眉部切口和新月形眶緣顱骨切開術(shù)的技術(shù),是對處理蝶骨嵴、前顱窩、中顱窩以及眼眶病變的經(jīng)眶入路的一種簡單、安全、有效的改良。它融合了傳統(tǒng)內(nèi)鏡經(jīng)眶入路和現(xiàn)代鎖孔手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。目前,該技術(shù)不要求具備特定的眼科手術(shù)技能,且可同時兼容顯微鏡和內(nèi)鏡的使用,提高了手術(shù)的自由度和操作的靈活性。

  盡管如此,該技術(shù)對主刀醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)有著較高要求,在條件允許的前提下,應(yīng)盡量尋找有著豐富經(jīng)驗(yàn)和高超技術(shù)的醫(yī)生,這對于手術(shù)的切除程度、復(fù)發(fā)率乃至預(yù)后都會產(chǎn)生重要的影響。

福教授:“顱底手術(shù)或者說所有手術(shù)都不是為切除腫瘤而戰(zhàn),而是為病人而戰(zhàn)。我們不應(yīng)該忘記,雖然病人是沉睡的狀態(tài),但是患者將會醒來,重要的是,他會如何醒來、術(shù)后他會怎樣生活?!? src=

  福教授:“顱底手術(shù)或者說所有手術(shù)都不是為切除腫瘤而戰(zhàn),而是為病人而戰(zhàn)。我們不應(yīng)該忘記,雖然病人是沉睡的狀態(tài),但是患者將會醒來,重要的是,他會如何醒來、術(shù)后他會怎樣生活。”

  福教授是國際知名的神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專家。早在2011年,福洛里希教授團(tuán)隊(duì)就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動脈瘤,這在國際神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)具有創(chuàng)新性。而后,福教授結(jié)合多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)又提出了具有重要意義的神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子”手法,使得手術(shù)操作由兩人變?yōu)橐蝗?,很好地解決了手術(shù)過程中存在的配合問題,由此提高了手術(shù)效果和準(zhǔn)確度。

  福洛里希教授對于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤顱咽管瘤都有大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn),多采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。他尤其擅長神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除。他提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴(kuò)大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法,這對于顱底脊索瘤的治療、對于患者的預(yù)后具有重要意義。

福洛里希教授

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