當(dāng)你被推進(jìn)手術(shù)室，接下來(lái)的一切經(jīng)歷好像與你有關(guān)，又好像與你無(wú)關(guān)。當(dāng)然，躺在手術(shù)臺(tái)上的“當(dāng)事人”一定是你，但此時(shí)無(wú)意識(shí)的你并不知道即將發(fā)生的一切，唯一清楚狀況的只有給你手術(shù)的醫(yī)生們。

　　將生命交托給他們，在順利被推出手術(shù)室時(shí)，也許你會(huì)開始好奇：剛才究竟發(fā)生了什么?

　　然而，無(wú)論你是否接受過(guò)手術(shù)，接下來(lái)請(qǐng)讓我們走進(jìn)一場(chǎng)真實(shí)的、高難度“手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)”，一起“圍觀”國(guó)際顱底手術(shù)大咖 Sebastien Froelich(福教授)是如何有技巧地成功切除位置刁鉆的腦膜瘤，感受腦腫瘤被切除的第一視角吧!

　　巖斜坡區(qū)占位是顱底手術(shù)中極為復(fù)雜的疾病之一，與關(guān)鍵的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)和腦干密切相關(guān)。巖斜區(qū)位于顳骨巖部背面與枕骨斜坡部的巖斜裂匯合處，從巖骨尖至頸靜脈孔。內(nèi)側(cè)至斜坡中線，外側(cè)至第 Ⅴ、Ⅶ 和 Ⅷ 腦神經(jīng)，上緣為鞍背，下緣為頸靜脈孔水平，下方為枕骨大孔區(qū)。

　　巖斜區(qū)腫瘤位置深，毗鄰重要解剖結(jié)構(gòu)，腫瘤全切除難度巨大，且有較高的術(shù)后致殘率、復(fù)發(fā)率，一直是神經(jīng)外科手術(shù)的治療難點(diǎn)。近年，顯微外科技術(shù)的提高和各種顱底入路的嘗試和改進(jìn)，顯著改善了手術(shù)的治療效果。

　　針對(duì)這一位置的腦膜瘤，教授有著自己獨(dú)特的手術(shù)操作要點(diǎn)和細(xì)節(jié)，其中聯(lián)合巖骨切除術(shù)可在較短的距離下廣泛暴露大型巖斜坡病變，提供廣闊的手術(shù)空間和多個(gè)操作角度，同時(shí)減少對(duì)大腦的牽拉損傷。

　　接下來(lái)，就讓我們一起走進(jìn)INC福教授的手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)，看看這個(gè)可惡的腦膜瘤是如何被福教授成功切除的，其中又有哪些細(xì)節(jié)值得關(guān)注。這些手術(shù)技巧的熟練運(yùn)用不僅體現(xiàn)了福教授多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，也可能為我們帶來(lái)更好的預(yù)后。

　　走進(jìn)“現(xiàn)場(chǎng)”：Get 福教授超詳細(xì)手術(shù)圖解

　　1、手術(shù)體位和切口

　　a：取仰臥位，肩部抬高，頭部旋轉(zhuǎn)80°，監(jiān)測(cè)顱神經(jīng)以及體感和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，神經(jīng)導(dǎo)航準(zhǔn)備就緒。

　　b: C形手術(shù)切口從額葉區(qū)域開始，在耳朵周圍和后面延伸，并在乳突尖端下方終止，同時(shí)避免外耳道(EAC)的皮膚切開。

　　c: 繼顳葉筋膜解剖后，暴露顴骨根部(ZR)，顳肌逆行抬高以使其向前縮回，通過(guò)神經(jīng)導(dǎo)航確認(rèn)橫竇(TS)和乙狀竇(SS)的位置。

　　d：進(jìn)行顳-頂-枕L型開顱及美容性乳突切除術(shù)，在橫竇上方進(jìn)行L型開顱。這一過(guò)程會(huì)逐步完成，以避免靜脈竇損傷，乙狀竇硬膜的暴露后可使乙狀竇回縮，如果需要腦脊液引流，就可以盡早使腦脊液進(jìn)入下顱神經(jīng)池。

　　2、進(jìn)行后部巖骨切除術(shù)

　　a：對(duì)顴骨根部ZR進(jìn)行電鉆磨除直到顳窩底部水平為止，定位并保護(hù)外側(cè)半規(guī)管LSC和砧骨Incus。

　　b、c：暴露面神經(jīng)FN、頸靜脈球JB和半規(guī)管SC，迷路后面的骨頭(b圖中的 * )、迷路下的骨頭被完全切除。

　　a-c：抬高顳窩硬腦膜TFD，識(shí)別棘孔FS，卵圓孔FO位于FS內(nèi)側(cè)幾毫米的位置。 切開腦膜中動(dòng)脈，硬腦膜從后向前抬高。 使用術(shù)中電刺激可識(shí)別出較大的上瞼神經(jīng)GSPN， 從下頜神經(jīng)V3剝離硬腦膜。

　　暴露由弧形隆起、GSPN、V3和巖脊所劃定的Kawase三角，并定位后顱窩硬脊膜PFD，內(nèi)聽道IAC，巖部ICA，巖上竇SPS和巖下竇IPS。 一旦完成前、后巖壁切除術(shù)，視線就可以圍繞骨迷路旋轉(zhuǎn)，以獲得從前到后的視野(從后巖骨切除術(shù))或從前到后的視野(從前巖骨切除術(shù))。

　　3、切開硬膜、分離天幕

　　a：得到切除病變的邊緣，天幕無(wú)須切開。分離、保護(hù)三叉神經(jīng)和巖上竇，并切開天幕，避免損傷滑車神經(jīng)。切開天幕后，TSSJ會(huì)向后回縮，在顳葉下和小腦之間形成一些空隙，小心保護(hù)引流進(jìn)入TS的顳葉靜脈。

　　b：硬膜及天幕切開后骨性結(jié)構(gòu)情況(白色箭頭)。對(duì)于巖斜區(qū)腦膜瘤，需要天幕切開進(jìn)行血運(yùn)重建和硬腦膜切除。對(duì)于其他病變，可通過(guò)天幕切口來(lái)松解橫竇-乙狀竇TSSJ，并使其向后、下方移動(dòng)。

　　TFD中的切口與朝向TSSJ的上巖上竇SPS平行，切口在TS上方向后延伸。在乙狀竇前硬膜上切開一條垂直切口，直到內(nèi)淋巴囊后方，該切口優(yōu)越的是PC區(qū)域的方向上平行于SPS并在其下方彎曲，終止于側(cè)面IPS。在IAC上進(jìn)行反切口。如果病變侵襲Meckel腔，則沿著V3的側(cè)面切開一個(gè)切口，從而打開Meckel腔。對(duì)于巖斜區(qū)腦膜瘤，可以將形成Meckel腔頂?shù)挠材忧虚_。

　　4、硬膜閉合

　　a：添加腹部脂肪填充覆蓋，重要的一步是用薄骨蠟層覆蓋中耳，然后該骨蠟層再覆蓋骨膜和纖維蛋白膠，必須注意骨蠟不能堵塞中耳。

　　b：骨瓣及乳突骨塊復(fù)位、固定。

　　福教授提醒：手術(shù)注意要點(diǎn)

　　圍手術(shù)期的特殊考慮

　　1、術(shù)前CT評(píng)估巖骨氣化、頸管和膝狀神經(jīng)節(jié)、高位頸靜脈球的狀態(tài)。

　　2、腦血管造影以識(shí)別主要的供血?jiǎng)用}和靜脈引流。3、在巖斜坡腦膜瘤中，術(shù)前動(dòng)脈栓塞術(shù)可能有用。

　　特定的潛在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

　　1、聯(lián)合巖骨切除術(shù)是一個(gè)漫長(zhǎng)而費(fèi)力的方法，可能會(huì)增加潰瘍和血栓栓塞事件。

　　2、存在面部麻痹，聽力下降，眩暈，面部麻木和疼痛，復(fù)視，吞咽困難，血管損傷，中風(fēng)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

　　3、靜脈損傷和靜脈梗塞。

　　4、腦脊液漏出，腦膜膨出和感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　手術(shù)要點(diǎn)總結(jié)

　　1、橫竇-乙狀竇的后移位有助于獲得足夠的手術(shù)通道和視線。

　　2、深入了解巖骨解剖。

　　3、仔細(xì)評(píng)估術(shù)前影像檢查。

　　4、術(shù)前栓塞。

　　5、顱神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)。

　　6、美容性乳突切除術(shù)。

　　7、通過(guò)腰部引流管或小乙狀后硬腦膜開口引流腦脊液。

　　關(guān)于 INC 福教授

福洛里希教授是國(guó)際知名的神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專家。對(duì)于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，多采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。他尤其擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除。他提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴(kuò)大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法，這對(duì)于顱底脊索瘤的治療、對(duì)于患者的預(yù)后具有重要意義。

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• 更新時(shí)間：2025-03-31 15:19:28

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