當(dāng) 45 歲的 Chloe 察覺右眼無法向右側(cè)轉(zhuǎn)動時，巖斜區(qū)的隱匿性腦膜瘤已如同 “定時炸彈” 般壓迫她的腦干。INC 國際顱底手術(shù)權(quán)威福洛里希教授（福教授）通過Kawase 入路聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，成功拆除這顆危及生命的 “潛伏炸彈”。針對巖斜區(qū)腦膜瘤的治療，福教授特別強調(diào)：“Don’t wait for the tumor to grow into a monster?。▌e等腫瘤長成惡魔?。?rdquo;

一、巖斜區(qū)腦膜瘤的生長特性與風(fēng)險分級

　　根據(jù) WHO 2021 年病理分級，80.1% 的腦膜瘤為良性（CNS WHO 1 級），僅 1.5% 為惡性（WHO 3 級）。然而，巖斜區(qū)腦膜瘤因緊鄰顱底關(guān)鍵結(jié)構(gòu)（如基底動脈、顱神經(jīng)叢、腦干），即便良性腫瘤也可能引發(fā)致命威脅：

　　生長動力學(xué)：88.2% 的腫瘤呈進展性生長，年均體積增幅達(dá) 2.38cm³，部分病例年增長可達(dá) 25.9cm³；

風(fēng)險階梯：

　?。?cm（Small）：多無癥狀，處于 “靜默期”；

　　2-3cm（Medium）：壓迫后顱窩，可能出現(xiàn)復(fù)視、面部感覺減退；

　　3-4cm（Large）：侵犯腦干 - 小腦角，引發(fā)步態(tài)不穩(wěn)、吞咽障礙；

　?。?cm（Giant）：伴隨顯著腦干水腫與移位，手術(shù)致殘率超 60%。

二、巖斜區(qū)手術(shù)的 “三重壁壘”

（一）解剖復(fù)雜性

　　巖斜區(qū)被稱為顱底 “迷宮”，腫瘤生長空間狹小（前后徑僅 25±2.4mm），毗鄰：

　　血管系統(tǒng)：頸內(nèi)動脈、基底動脈及其穿支血管；

　　顱神經(jīng)：面神經(jīng)（VII）、聽神經(jīng)（VIII）、外展神經(jīng)（VI）等密集分布；

　　生命中樞：腦干呼吸循環(huán)中樞直接受壓可能引發(fā)猝死。

（二）操作局限性

　　傳統(tǒng)開顱手術(shù)面臨兩大瓶頸：

　　視野盲區(qū)：顯微鏡受角度限制，難以探查巖尖、海綿竇等隱蔽區(qū)域；

　　組織牽拉：需過度牽拉顳葉或小腦，可能導(dǎo)致術(shù)后癲癇或共濟失調(diào)。

（三）并發(fā)癥風(fēng)險

　　腦脊液漏：磨除巖骨可能損傷硬腦膜，發(fā)生率約 10-15%；

　　神經(jīng)損傷：外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致永久性復(fù)視或面癱。

三、福教授的 “精準(zhǔn)拆彈” 策略：Kawase 入路 + 雙鏡聯(lián)合

（一）Kawase 入路：顱底手術(shù)的 “微創(chuàng)通道”

　　該入路由 INC 專家 Takeshi Kawase 教授于 1985 年首創(chuàng)，通過磨除巖骨前內(nèi)側(cè) “Kawase 菱形區(qū)”（面積約 12-15mm²），形成直達(dá)巖斜區(qū)的最短路徑：

　　關(guān)鍵步驟：

　　離斷腦膜中動脈，暴露三叉神經(jīng)下頜支（V3）；

　　磨除巖骨內(nèi)板（厚度約 3-5mm），保護巖淺大神經(jīng)（GSPN）；

　　切開后顱窩硬腦膜，直視腫瘤基底。

　　技術(shù)優(yōu)勢：

　　避免牽拉腦組織，減少術(shù)后水腫；

　　手術(shù)路徑縮短 30%，降低血管神經(jīng)損傷風(fēng)險。

（二）雙鏡聯(lián)合技術(shù)：顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡協(xié)同作戰(zhàn)

　　顯微鏡主導(dǎo)腫瘤切除：

　　使用 CUSA 超聲刀分塊切除腫瘤主體，保護基底動脈；

　　鈍性分離腫瘤與腦干界面，保留蛛網(wǎng)膜完整性。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡查漏補缺：

　　30° 內(nèi)鏡探查 Dorello 管、Meckel 腔等盲區(qū)；

　　激光熒光造影確認(rèn)無殘余腫瘤（切除率達(dá) 98.7%）。

　　顱底重建技術(shù)：

　　三層密封：自體脂肪 + 筋膜 + 纖維蛋白膠多層修補；

　　水密縫合：連續(xù)鎖邊縫合硬腦膜，術(shù)后腦脊液漏率＜3%。

四、典型病例：45 歲患者的重生之路

（一）術(shù)前評估

　　Chloe 因 “右側(cè)外展神經(jīng)麻痹 3 個月” 就診，MRI 顯示巖斜區(qū) 3.8cm 腦膜瘤，壓迫腦干及外展神經(jīng)（VI 顱神經(jīng)），腫瘤與基底動脈粘連緊密。

（二）手術(shù)過程

　　入路選擇：右側(cè)改良 Kawase 入路，磨除巖骨尖部 4mm 骨質(zhì)；

　　雙鏡操作：顯微鏡下切除 90% 腫瘤，神經(jīng)內(nèi)鏡清除殘余腫瘤組織；

　　關(guān)鍵保護：完整保留面神經(jīng)、聽神經(jīng)及基底動脈。

腦膜中動脈離斷和剝離

暴露卵圓孔和v3神經(jīng)

懸吊硬腦膜避免回縮

巖淺大神經(jīng)(GSPN)得以保留，并與隆起的硬腦膜銳性分離

進一步向梅克爾腔鈍性或銳性分離

磨除KAWASE菱形區(qū)

切開后顱窩硬腦膜

切除腫瘤

神經(jīng)內(nèi)鏡 之打開視野盲區(qū)，切除殘余腫瘤


Dorello管周圍的腫瘤進行分離和切除

分塊切除下斜坡處部分腫瘤，探查殘余腫瘤

繼續(xù)清除腫瘤

手術(shù)結(jié)束時，福教授會在腫瘤腔內(nèi)放入一些脂肪和膠水，然后進行縫合。

自體脂肪填充

水密縫合硬腦膜

術(shù)后MRI顯示，腫瘤得到滿意切除。

（三）術(shù)后轉(zhuǎn)歸

　　術(shù)后 1 周復(fù)視癥狀減輕，眼球外展幅度恢復(fù) 50%；

　　術(shù)后 3 個月 MRI 顯示腫瘤全切除（Simpson I 級），腦干壓迫解除；

　　術(shù)后 6 個月神經(jīng)功能評分（mRS）降至 1 分，恢復(fù)正常生活。

五、福教授來華動態(tài)與診療建議

　　作為世界神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術(shù)委員會前主席，福教授將于本月底來華開展示范手術(shù)，其團隊擅長：

　　復(fù)雜顱底腫瘤：巖斜區(qū)腦膜瘤、脊索瘤、軟骨肉瘤；

　　前沿技術(shù)：雙鏡聯(lián)合手術(shù)、內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路、顱底重建技術(shù)；

　　個性化方案：根據(jù)腫瘤血供、侵襲范圍定制手術(shù)策略。

　　重要提示：巖斜區(qū)腦膜瘤一旦出現(xiàn)神經(jīng)功能癥狀（如復(fù)視、麻木），建議盡早手術(shù)。腫瘤直徑＞2cm 者，即使無癥狀也需密切隨訪（每 3 個月 MRI）

• 所屬欄目：腦膜瘤
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• 更新時間：2025-05-21 13:24:55

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