“深水炸彈”——海綿竇區(qū)腦膜瘤，福教授前顳窩入路如何攻克

發(fā)布時(shí)間：2025-02-20 15:35:26 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：福教授前顳窩入路如何攻克海綿竇區(qū)腦膜瘤

在平靜的生活表象下，往往隱藏著不為人知的波濤。 61歲的王阿姨，原本享受著退休后的悠閑時(shí)光，然而，最近她發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)面部時(shí)常感到麻木，刷牙時(shí)甚至察覺(jué)不到牙刷的觸感。這些看似不起

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　　在平靜的生活表象下，往往隱藏著不為人知的波濤。

　　61歲的王阿姨，原本享受著退休后的悠閑時(shí)光，然而，最近她發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)面部時(shí)常感到麻木，刷牙時(shí)甚至察覺(jué)不到牙刷的觸感。這些看似不起眼的變化，其實(shí)是V1(三叉神經(jīng)的眼支)和V2(上頜支)感覺(jué)減退和遲鈍的信號(hào)，悄然拉響了健康的警鐘。

　　為了探尋這些癥狀的根源，王阿姨在家人的陪同下走進(jìn)了醫(yī)院，接受了磁共振成像(MRI)檢查。當(dāng)MRI結(jié)果呈現(xiàn)出來(lái)時(shí)，一個(gè)明顯的增強(qiáng)性病灶躍然屏上，它靜靜地潛伏在右側(cè)海綿竇區(qū)，猶如一顆潛藏的炸彈，已然展現(xiàn)出向周?chē)鄠€(gè)重要解剖區(qū)域侵襲的態(tài)勢(shì)。

海綿竇區(qū)<a href='/naomoliu/' target='_blank'><u>腦膜瘤</u></a>

　　海綿竇區(qū)，位于顱底深部，是一個(gè)復(fù)雜而重要的區(qū)域，周?chē)紳M(mǎn)了眾多神經(jīng)和血管。當(dāng)腦膜瘤悄然生長(zhǎng)于此，它并不會(huì)立即掀起驚濤駭浪，而是像暗流一樣逐漸侵蝕。這，正是海綿竇區(qū)腦膜瘤的狡猾之處。它不像其他疾病那樣來(lái)勢(shì)洶洶，卻以漸進(jìn)的方式危害著患者的神經(jīng)和健康……

　　一、前中顱底深部-海綿竇區(qū)腫瘤——福教授成功手術(shù)案例

　　典型手術(shù)病例

　　一名61歲女性患者表現(xiàn)出V1(三叉神經(jīng)的眼支)和V2(上頜支)的感覺(jué)減退和感覺(jué)遲鈍的相關(guān)癥狀。為了進(jìn)一步明確病因，患者接受了磁共振成像(MRI)檢查。MRI結(jié)果顯示，存在一個(gè)明顯的增強(qiáng)性病灶，該病灶主要位于右側(cè)海綿竇區(qū)，且呈現(xiàn)出向周?chē)鄠€(gè)重要解剖區(qū)域侵襲的趨勢(shì)。

　　該患者術(shù)前磁共振成像(MRI)圖像。在其右側(cè)海綿竇區(qū)有一病變，且向顳窩、蝶鞍上區(qū)(SOF)、翼腭窩(FR)、眶上裂(FO)、翼腭縫(PPF)、巖斜區(qū)(ITF)及蝶鞍區(qū)(SphS)擴(kuò)展。

　　術(shù)者

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)前主席Sebastien Froelich教授(塞巴斯蒂安·福洛里希教授，福教授)

　　福教授的治療策略

　　在該病例的治療中，福教授選擇了前顳窩入路進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。術(shù)中，他對(duì)眼眶頂壁及側(cè)壁、蝶骨大翼及小翼以及前中顱窩底進(jìn)行了骨鉆孔操作。隨后，施行前床突切除術(shù)，將受腫瘤侵犯的顳部硬腦膜從海綿竇處分離，并與腫瘤的硬膜內(nèi)部分一并切除。之后，采用了自體顱骨膜材料對(duì)硬腦膜缺損進(jìn)行了修補(bǔ)。

　　在手術(shù)過(guò)程中，福教授沿三叉神經(jīng)的分布區(qū)域追蹤腫瘤的侵襲情況，涉及眶上裂(FO)、圓孔(FR)、海綿竇上壁(SOF)和蝶鞍旁區(qū)(PPF)，并對(duì)腫瘤進(jìn)行了部分切除，以保留三叉神經(jīng)的上頜支(V2)和下頜支(V3)。隨后，他對(duì)翼狀突根部進(jìn)行鉆孔，定位并暴露維迪安管，并開(kāi)放其頂部。

　　之后，福教授通過(guò)顳下(ALT)入路暴露了蝶竇(SphS)，在顯微鏡和內(nèi)鏡輔助下，通過(guò)經(jīng)眉弓內(nèi)鏡入路(AMT)和顳下(ALT)入路，對(duì)位于蝶竇內(nèi)的腫瘤進(jìn)行了完全切除。最后，采用自顳肌后部取得的肌肉組織塊，對(duì)蝶竇的兩個(gè)開(kāi)口進(jìn)行了封堵。

之后，福教授通過(guò)顳下（ALT）入路暴露了蝶竇（SphS），在顯微鏡和內(nèi)鏡輔助下，通過(guò)經(jīng)眉弓內(nèi)鏡入路（AMT）和顳下（ALT）入路，對(duì)位于蝶竇內(nèi)的腫瘤進(jìn)行了完全切除。最后，采用自顳肌后部取得的肌肉組織塊，對(duì)蝶竇的兩個(gè)開(kāi)口進(jìn)行了封堵。

　　患者術(shù)后結(jié)果

　　術(shù)后患者恢復(fù)順利。檢查顯示，除V2區(qū)域出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍和減退外，其余神經(jīng)系統(tǒng)功能保持完整。病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)為II級(jí)腦膜瘤?；颊吆蠼邮芰朔蛛A段放射治療。

　　二、當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，小心是海綿竇腦膜瘤的訊號(hào)

　　海綿竇是位于中顱窩蝶鞍兩側(cè)的靜脈竇，由于其特殊的解剖位置，周?chē)h(huán)繞著多條重要的顱神經(jīng)，包括動(dòng)眼神經(jīng)(Ⅲ)、滑車(chē)神經(jīng)(Ⅳ)、三叉神經(jīng)的第一支(眼支，V1)和第二支(上頜支，Ⅴ2)，以及外展神經(jīng)(Ⅵ)。這些神經(jīng)負(fù)責(zé)傳遞視覺(jué)、面部感覺(jué)、眼肌運(yùn)動(dòng)等重要功能。海綿竇腫瘤由于發(fā)生的位置，可能會(huì)累及多個(gè)腦神經(jīng)，從而導(dǎo)致一系列神經(jīng)功能障礙。

海綿竇

　　1)神經(jīng)功能障礙：

　　三叉神經(jīng)受累：如前所述，V1(眼支)和V2(上頜支)的感覺(jué)減退和遲鈍是常見(jiàn)癥狀?；颊呖赡芨械矫娌柯槟尽⒋掏椿蛱弁?。

　　動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)和展神經(jīng)受累：這些神經(jīng)負(fù)責(zé)眼球的運(yùn)動(dòng)。受累時(shí)，患者可能出現(xiàn)復(fù)視、斜視或眼球運(yùn)動(dòng)障礙。

　　面神經(jīng)受累：較少見(jiàn)，但可能導(dǎo)致面部肌肉無(wú)力或癱瘓。

　　2)視力問(wèn)題：

　　視力減退：由于腫瘤壓迫視神經(jīng)或影響視神經(jīng)的血供，患者可能出現(xiàn)視力模糊或下降。

　　視野缺損：部分視野可能喪失，患者可能無(wú)法看到某些方向的事物。

　　3)頭痛：

　　由于腫瘤壓迫或顱內(nèi)壓增高，患者可能出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，疼痛部位可能位于眼眶后或顳部。

　　4)眼部癥狀：

　　眼球突出：腫瘤可能壓迫眼眶，導(dǎo)致眼球突出。

　　結(jié)膜水腫：眼瞼和結(jié)膜可能出現(xiàn)水腫。

　　瞳孔異常：瞳孔可能擴(kuò)大或?qū)夥磻?yīng)減弱。

　　5)顱內(nèi)壓增高癥狀：

　　惡心和嘔吐：特別是早晨起床時(shí)更為明顯。

　　意識(shí)障礙：在病情嚴(yán)重時(shí)，患者可能出現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。

　　6)其他癥狀：

　　聽(tīng)力下降：如果腫瘤影響到聽(tīng)神經(jīng)，患者可能出現(xiàn)聽(tīng)力下降。

　　平衡障礙：患者可能感到眩暈或平衡失調(diào)。

　　三、前顳窩入路的優(yōu)越性體現(xiàn)在哪些方面

　　海綿竇腦膜瘤占顱內(nèi)腦膜瘤的比例雖小，但由于其深居于海綿竇內(nèi)，手術(shù)十分具有挑戰(zhàn)性。累及海綿竇的腦膜瘤可起源于海綿竇內(nèi)，也可繼發(fā)于從其他部位起源并侵犯至海綿竇者，且后者更為常見(jiàn)。這些繼發(fā)性腫瘤的起源通常包括顳骨巖部、斜坡、床突或蝶骨小翼。

　　對(duì)于涉及顱內(nèi)和延伸至顱外顳窩、翼腭窩、顳后窩、咽旁區(qū)、上頜竇、蝶竇、鼻腔和斜坡的腫瘤，福教授通過(guò)解剖研究，建議采取內(nèi)鏡輔助下的硬膜外顳前窩入路手術(shù)。其結(jié)果發(fā)表于2021年8月的《Acta Neurochirurgica》雜志。

海綿竇腦膜瘤占顱內(nèi)腦膜瘤的比例雖小，但由于其深居于海綿竇內(nèi)，手術(shù)十分具有挑戰(zhàn)性。