顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤——一種沿著腦膜覆蓋的間隙一直向鄰近部位蔓延，最終橫跨顱內(nèi)外，侵犯顱骨、鼻竇、眼眶等部位的腫瘤，如同一只永不飽食的饕餮，極力“蠶食”著顱內(nèi)的正常組織。一旦被它“盯”上，很有可能就會(huì)失明、面癱……

　　這樣一種生長(zhǎng)范圍之廣、侵犯結(jié)構(gòu)之多的腫瘤，與一般的腦膜瘤相比，手術(shù)難度更是直線上升：想要一次性“清除”幾乎做不到。

　　腫瘤就像樹(shù)根，生長(zhǎng)出無(wú)數(shù)的“根須”與神經(jīng)、血管糾纏，尖銳地穿破顱骨，入侵鼻腔、眼眶甚至面部。不僅剝離困難，一旦強(qiáng)行切除，還極有可能損傷重要結(jié)構(gòu)，給患者留下終生遺憾。正因如此，它也比一般的腦膜瘤更易復(fù)發(fā)。

　　52歲的 Aude，就因?yàn)檫@樣一個(gè)起源于海綿竇的顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤而苦不堪言。更可怕的是，腫瘤正在她的腦袋里快速生長(zhǎng)著……手術(shù)勢(shì)在必行，而一想到自己的未來(lái)很有可能會(huì)被無(wú)盡的治療而磨滅，Aude 頓時(shí)深感無(wú)力。

　　然而，令她沒(méi)有想到的是，在INC國(guó)際內(nèi)鏡手術(shù)大咖福教授的主刀之下，幾乎一次性地“清除”了腫瘤，不僅讓她免于再次手術(shù)的痛苦，術(shù)后更沒(méi)有出現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙，視神經(jīng)也被很好保留，從而避免了失明帶給她的折磨。

　　一次手術(shù)，幾乎做到了“不留后患”的程度，Aude 的生命被重新注滿活力，而這，多虧了一個(gè)“秘訣”……

　　“雙鏡聯(lián)合”：取長(zhǎng)補(bǔ)短，共切腫瘤

　　“雙鏡聯(lián)合”顱底手術(shù)是福教授所擅長(zhǎng)的手術(shù)技術(shù)之一，通常需要聯(lián)合運(yùn)用顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)。

　　在顱底腫瘤的治療策略中，存在多種手術(shù)入路選項(xiàng)，開(kāi)顱手術(shù)就成為了一種十分重要的方式。而顯微鏡在開(kāi)顱手術(shù)中可謂“獨(dú)占鰲頭”，通過(guò)放大手術(shù)區(qū)域，醫(yī)生能夠更清晰地看到神經(jīng)和血管等細(xì)微結(jié)構(gòu)，從而進(jìn)行精確的操作。作為神外醫(yī)生們較常使用的儀器，顯微鏡對(duì)于主刀和助手的配合而言也更加容易。

　　然而，在很多患者眼中，開(kāi)顱手術(shù)無(wú)異于“九死一生”，這種令人“腦洞大開(kāi)”的手術(shù)被認(rèn)為對(duì)身體傷害大、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，于是越來(lái)越多的患者傾向于神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)：不僅做到了微創(chuàng)，免去開(kāi)顱之苦，更有利于醫(yī)生通過(guò)高清視角看清腫瘤位置，提高切除率。

　　事實(shí)果真如此嗎?

　　必須說(shuō)明的是，神經(jīng)內(nèi)鏡所謂的“微創(chuàng)”≠沒(méi)有損傷，更不是由手術(shù)切口的大小決定的。實(shí)際上，內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路手術(shù)的切口被隱藏在鼻腔里，其局限性也十分明顯：增加了正常腦組織的切除、頸內(nèi)動(dòng)脈及神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)等。

　　正如一句名言所說(shuō)：“the brain should not know that it is operated on”，一場(chǎng)好的手術(shù)應(yīng)該是讓大腦無(wú)法察覺(jué)曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)手術(shù)的，意味著患者的腦組織和神經(jīng)功能均被保護(hù)良好，才能做到真正的“微創(chuàng)”，絕非為了追求表面的“微創(chuàng)”而忽視對(duì)大腦內(nèi)部組織的破壞。

　　“鼻腔的結(jié)構(gòu)，內(nèi)鏡手術(shù)前是什么樣子，手術(shù)后也應(yīng)該是維持原樣!”為了回歸內(nèi)鏡的真正價(jià)值，福教授認(rèn)為，神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)該利用鼻腔的“天然通路”優(yōu)勢(shì)作為手術(shù)入路，而不是創(chuàng)造一個(gè)入路空間來(lái)手術(shù)切瘤;必須保護(hù)鼻腔內(nèi)的角落，而不是去掉它;必須利用內(nèi)鏡、角度鏡來(lái)觀察手術(shù)視野的“死角”，而不是挖到“死角”。

　　而“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)能夠很好地實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。當(dāng)單一的開(kāi)顱或內(nèi)鏡都不足以切除大部分的腫瘤時(shí)，“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)可以在同一臺(tái)手術(shù)中發(fā)揮取長(zhǎng)補(bǔ)短的優(yōu)勢(shì)。如果把“雙鏡聯(lián)合”比作一場(chǎng)舞臺(tái)劇，內(nèi)鏡在其中像一位靈活的舞者，它的縱深和角度優(yōu)勢(shì)讓它在手術(shù)舞臺(tái)上自由穿梭，而顯微鏡則是一位穩(wěn)健的指揮，它的立體視野和寬敞的操作空間優(yōu)勢(shì)，為手術(shù)提供了精準(zhǔn)的指導(dǎo)。

　　這兩位搭檔根據(jù)病變的位置、大小和性質(zhì)，默契配合，一邊切除腫瘤，一邊進(jìn)行雙向修補(bǔ)，巧妙地規(guī)避了單一技術(shù)可能帶來(lái)的短板，讓手術(shù)變得更加游刃有余，更避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，極大程度保護(hù)了患者的神經(jīng)功能。

　　向腫瘤 Say Bey?一次手術(shù)幾乎全切!

　　然而，Aude 的情況仍然不容樂(lè)觀。起源于海綿竇的顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤、生長(zhǎng)速度極快，不僅向顳窩擴(kuò)張，還進(jìn)一步侵占了蝶腭窩和蝶竇。在腫瘤的快速擴(kuò)張下，Aude 的一側(cè)面部開(kāi)始出現(xiàn)了劇烈的疼痛，幾乎讓人難以忍受。除此之外，她的右側(cè)上頜牙齦、臉頰皮膚對(duì)冷、熱和觸覺(jué)等刺激的反應(yīng)也變得不那么敏感了。

　　只有盡快手術(shù)才能緩解她的痛苦。然而，這樣一個(gè)“跨欄”生長(zhǎng)的腫瘤如此棘手，緊貼著視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈和顱神經(jīng)，術(shù)中稍有不慎，就可能導(dǎo)致 Aude 失明、大出血或面癱。

　　全切還是保功能?

　　福教授認(rèn)為，顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤的治療目標(biāo)必須是在保證患者神經(jīng)功能的前提下，盡可能全切腫瘤，術(shù)后再予以輔助治療以控制殘余腫瘤的生長(zhǎng)。為此，在與多位各學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的仔細(xì)研討下，最終為 Aude 制定了個(gè)性化的治療策略。

　　在“雙鏡聯(lián)合”的加持下，手術(shù)順利完成，一次性就完成了腫瘤的近全切。Aude 術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)任何新發(fā)神經(jīng)功能障礙，且 V2-視神經(jīng)功能也沒(méi)有惡化。術(shù)后組織病理學(xué)顯示其為 I 級(jí)腦膜瘤，Ki-67指數(shù)為10%，符合術(shù)前腫瘤生長(zhǎng)迅速的特征。為了進(jìn)一步防止復(fù)發(fā)，福教授建議進(jìn)行放療輔助治療。術(shù)后3個(gè)月，Aude 接受了放射外科手術(shù)，且在隨訪的 16 個(gè)月內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)任何進(jìn)展。

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• 更新時(shí)間：2025-03-13 13:47:17

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