人們常說病來如山倒，CPA區(qū)腦膜瘤就是一種可能導(dǎo)致你再也看不清這個世界的美，聽不見瓊音萬籟，變得面容麻木、步履不穩(wěn)、肢體癱瘓……奪去你生活的希望，將你拉進(jìn)痛苦深淵的疾病。這種腦瘤毗鄰三叉神經(jīng)等重要顱神經(jīng)，無論手術(shù)還是不手術(shù)，都可能出現(xiàn)致殘風(fēng)險，應(yīng)該如何選擇治療方案呢?還能回歸健康生活嗎?

“長大后我就成了你——巖斜區(qū)腦膜瘤”

CPA區(qū)天幕腦膜瘤的成長自訴：

首先我介紹一下自己的身份

我是一個小小的CPA區(qū)天幕腦膜瘤

出生在大腦與小腦之間的硬腦膜隔上

屬于顱底和腦深部腫瘤

與三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)、外展神經(jīng)、小腦、海綿竇等

諸多重要腦組織及功能神經(jīng)都是親密無間的好朋友

當(dāng)我剛剛出生在大腦里的時候

主人對我的到來沒有很強(qiáng)烈的愛恨情仇

覺得我很乖，害怕把我剔除后

傷害與我關(guān)系密切的伙伴們

我便被留了下來

……

隨著時間流逝，我會慢慢長大

向下生長壓迫小腦

主人會走路不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)

向上發(fā)展壓迫枕葉和中腦

主人會偏盲、幻視和肢體癱瘓

我也可同時向上、向下生長

橫跨幕上和幕下，主人則兼有上述兩方面癥狀

由于我的快樂生長

中腦導(dǎo)水管和四腦室受壓移位

主人較早期可能出現(xiàn)頭痛、惡心等

顱內(nèi)壓增高癥狀

盡管主人不希望我長大

對我施行過伽馬刀治療

……

可是，我總是要成長的呀

我要長大、長大、再長大

……


 

天幕腦膜瘤增大，侵犯三叉神經(jīng)走形的M腔，明顯壓迫腦干

沖破CPA區(qū)，結(jié)識巖斜區(qū)的朋友們

從此我不再是小天幕腦膜瘤

而是大巖斜區(qū)腦膜瘤

很多重要功能神經(jīng)、腦組織、血管

見了我都要退避三舍呢

……

腦膜瘤沿著腦膜及自然間隙增大，繼續(xù)侵犯M腔，從顱后窩跨越顱中窩并侵犯海綿竇，可進(jìn)一步壓迫損傷視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)等

　　那么，如果用伽馬刀進(jìn)行放療會有效果嗎?

　　我們先來看看這個案例！

　　“我為什么會患上這樣的病?難道以后真的要成為一個殘疾的病人?往后余生都要在疾病的煎熬中度過?……”50多歲的鐘女士內(nèi)心無數(shù)次涌起這樣痛苦且無奈的感慨。

　　她本已到了退休年齡，計(jì)劃和家人去很多地方旅游，彌補(bǔ)自己年輕時因工作忙碌無暇好好放松自己的遺憾，憧憬著“莫道桑榆晚，為霞尚滿天”的生活。可是去年9月在一次體檢中查出CPA區(qū)腦膜瘤后，在拿到檢查報告的那一刻，她感覺像是遭遇了晴天霹靂一樣的厄運(yùn)。當(dāng)時醫(yī)生告訴她，右側(cè)橋小腦角(CPA)區(qū)占位，腫瘤位置與三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)、滑車神經(jīng)等重要顱神經(jīng)及海綿竇、小腦關(guān)系密切，手術(shù)治療傷及神經(jīng)的風(fēng)險很大，也就是說如果手術(shù)做不好，鐘女士可能以后開口吃飯、睜眼看東西的力氣都沒有了，也很可能失去視力和聽力。

　　鑒于手術(shù)風(fēng)險很大，鐘女士在醫(yī)生的建議下選擇了伽馬刀治療，可是七八個月過去了，并沒有明顯治療效果，這使她更焦慮了。

　　“我現(xiàn)在真的有些慌了，伽馬刀治療根本沒什么效果，腫瘤還是那么大，又不敢手術(shù)，害怕手術(shù)后成為殘疾人。現(xiàn)在偶爾耳鳴，不知道以后還會出現(xiàn)什么更嚴(yán)重的癥狀，在網(wǎng)上看到很多病情嚴(yán)重的病友有出現(xiàn)癲癇、肢體癱瘓、失去視力的，我也很擔(dān)心這些……”鐘女士在接受伽馬刀治療無效后這樣說。

　　想到往后余生都將與病魔為伴，身體將逐漸出現(xiàn)各種各樣的癥狀，鐘女士就感覺惶恐。于是，她四處查詢擅長治療腦膜瘤的醫(yī)院和醫(yī)生，同時也查閱了很多如何治療腦膜瘤的醫(yī)學(xué)資料。

　　盡管她自己也清楚手術(shù)切除是治療腦膜瘤的有效方法，但是如果切除不干凈，腫瘤殘留較多，病情就會頻繁復(fù)發(fā)，需要反復(fù)手術(shù)或者放化療，這對于患者來說太受折磨了，如果術(shù)中傷及神經(jīng)，術(shù)后眼睛睜不開、耳朵聽不見、肢體無力……這些都是她不想承受的結(jié)果。更令她感到絕望的是，咨詢過很多國內(nèi)醫(yī)院醫(yī)生都表示手術(shù)風(fēng)險很大，建議先保守治療。

　　最后，她在網(wǎng)上了解到德國神經(jīng)外科專家巴特朗菲教授是國際神外大咖，專注腦干、顱底等復(fù)雜位置腦瘤手術(shù)30余年。鐘女士在INC醫(yī)學(xué)顧問的協(xié)助下與巴教授展開了遠(yuǎn)程咨詢。巴教授在詳細(xì)評估后表示，腫瘤是典型的天幕腦膜瘤(Tentorial meningioma，位于橋小腦角區(qū)，是長在大腦與小腦之間硬腦膜隔上的腦膜瘤)，侵犯到右側(cè)Meckel腔，瘤體不是很大。

　　巴教授還提到如果是初治時，根據(jù)腫瘤的位置，大小和患者的年齡等因素，他會建議患者手術(shù)，而不是伽馬刀治療。因?yàn)槿绻x擇放療，僅能減瘤、無法根治腫瘤。而且放療會導(dǎo)致腫瘤和神經(jīng)焦灼黏連、手術(shù)分離切除腫瘤難度更大，放療后手術(shù)效果降低。

鐘女士2022年1月影像檢查結(jié)果顯示：右側(cè)橋小腦角區(qū)占位，腫瘤侵犯到右側(cè)Meckel腔

　　如果因擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥而不手術(shù)，現(xiàn)在腦膜瘤已經(jīng)長到神經(jīng)洞里了(就是Meckel腔)，后續(xù)瘤子越來越大沒有空間再長，腫瘤周邊的多條重要功能神經(jīng)和小腦等重要腦組織必受影響，可能出現(xiàn)耳鳴、復(fù)視、走路不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，如果腫瘤大到壓迫中腦導(dǎo)水管，使四腦室受壓移位，會出現(xiàn)肢體癱瘓等更嚴(yán)重的后果，等瘤子大了手術(shù)風(fēng)險也更大。隨著腫瘤生長，腦膜瘤后續(xù)可能吃到骨頭(侵犯骨質(zhì))，那時候就更難全切，或者要全切就更容易傷到神經(jīng)，需要醫(yī)生技術(shù)更高。

　　2022年巴教授中國行中，巴教授成功主刀手術(shù)腫瘤全切，無新發(fā)神經(jīng)功能損傷。點(diǎn)擊閱讀：腦膜瘤伽馬刀治療無效后還能手術(shù)嗎?CPA區(qū)腦膜瘤經(jīng)典案例分享

　　總體來說，天幕腦膜瘤越大、越容易鉆縫、吃神經(jīng)、吃骨頭，造成的神經(jīng)損傷可能越久越難恢復(fù)，對手術(shù)要求越高，越難全切，更難保神經(jīng)。所以建議患者及早選擇手術(shù)時機(jī)和醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生主刀手術(shù)切除腫瘤。

　　41歲的孟女士，曾因聽神經(jīng)瘤喪失了右耳聽力，右側(cè)輕度面癱，做完手術(shù)后第三年，她感覺左邊耳朵很悶，還時不時地頭疼……她擔(dān)心是腫瘤復(fù)發(fā)，趕緊去做檢查，結(jié)果卻查出了“左側(cè)橋小腦三角區(qū)腦膜瘤”，孟女士不理解，自己才擺脫聽神經(jīng)瘤，怎么又被腦膜瘤纏上... ...

孟女士MR影像

　　孟女士病情比較特殊，不僅是因?yàn)樗呀?jīng)做過一次開顱手術(shù)，更是因?yàn)樗哪X膜瘤長在了CPA橋小腦角區(qū)，這是三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)和聽神經(jīng)等所在之地，并且緊鄰腦干延髓、腦橋和小腦。

　　這個三角區(qū)很小，容積是固定的，不手術(shù)讓腫瘤慢慢生長，勢必會壓迫周圍腦組織，甚至?xí)鹉X壓升高甚至腦疝。而且壓迫到周邊神經(jīng)會直接損傷孟女士的左耳聽力，后續(xù)甚至造成面癱。

　　但切了瘤子就能保住聽力嗎?她去看了很多醫(yī)生，得到的回復(fù)基本一致：手術(shù)損傷聽神經(jīng)、面神經(jīng)的風(fēng)險較大，未必能保得住原有聽力，術(shù)后還極有可能面癱。

　　這讓孟女士的情緒非常低落，因?yàn)楫?dāng)她得知腦膜瘤是良性腫瘤的時候，剛剛松了一口氣，但卻沒想到這個位置這么棘手，本來手術(shù)目標(biāo)是安全全切，現(xiàn)在還要加上保聽保面。尤其是她已經(jīng)失去了右側(cè)聽力，難道這次還要失去左側(cè)聽力、再變成面癱嗎?到底還有沒有更好的選擇?帶著這些疑問，她遠(yuǎn)程咨詢了INC德國巴特朗菲教授，正是這個選擇讓她重拾信心。

　　教授回復(fù)郵件說：孟女士的病情確實(shí)非常罕見。左側(cè)的小腦腦橋腦膜瘤對于治療的要求很高，但鑒于我以往的經(jīng)驗(yàn)，成功手術(shù)的幾率很高，總之，患者不必太擔(dān)心。如果患者現(xiàn)在只是觀察，不做手術(shù)，但因?yàn)槟[瘤會繼續(xù)生長，那么顱神經(jīng)損傷的風(fēng)險就越來越高。腫瘤越大，侵入左側(cè)內(nèi)耳道的深度越深，這些神經(jīng)在手術(shù)中受到的損傷也就越大。因此，早期手術(shù)顯然是更好的選擇，在這種情況下應(yīng)該優(yōu)先考慮早期手術(shù)治療。

INC巴教授給孟女士的咨詢意見

　　巴教授中國行期間為孟女士主刀手術(shù)，在國內(nèi)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)和精尖設(shè)備的配合下，巴教授全切了腦膜瘤，聽神經(jīng)和面神經(jīng)也得到了完好保留。

　　術(shù)后2年，孟女士怎么樣了?

　　“MRI非常好，沒有腫瘤復(fù)發(fā)或不良副作用。所以情況很好，一切都在按計(jì)劃進(jìn)行。建議2年內(nèi)做一次新的核磁復(fù)查。”巴教授在術(shù)后2年的隨訪中回復(fù)道。

　　CPA區(qū)腦膜瘤手術(shù)治療總結(jié)

　　巖斜區(qū)腦膜瘤是起源于以巖-斜裂為中心的中上斜坡及三叉神經(jīng)內(nèi)側(cè)巖骨的腦膜瘤。因巖斜區(qū)位置隱匿，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫瘤壓迫腦干與顱底神經(jīng)及血管，被認(rèn)為是神經(jīng)外科最棘手的疾病之一。顯微手術(shù)是解決腫瘤占位效應(yīng)、緩解神經(jīng)壓迫損傷、避免復(fù)發(fā)的高效直接方式，術(shù)中腫瘤切除程度及腫瘤自身特質(zhì)是影響患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的重要因素。

　　1. 有點(diǎn)如個小米粒大小的殘留，為了保神經(jīng)功能，也是值得的。

　　2. 從長期來看，小米粒大小的一點(diǎn)兒殘留，可能五年、十年都不怎么長，也不影響神經(jīng)功能，不會對生活質(zhì)量造成影響。

　　3. 如果不手術(shù)，腦膜瘤已經(jīng)挨著長到神經(jīng)洞里了，就是Meckel腔，后續(xù)瘤子越來越大沒有空間再長，神經(jīng)必受影響，等瘤大了那時就更難收拾。腦膜本身就是沿著骨面、沿著各種縫分布的，就是順著這些地方天然的生長。

　　4. 隨著腫瘤生長，腦膜瘤后續(xù)可能吃到骨頭(侵犯骨質(zhì))，那時候就更難全切，或者要全切就更容易傷到神經(jīng)，需要醫(yī)生技術(shù)更高。

　　5. 總的通俗地說，這個位置瘤子越大、越容易鉆縫、吃神經(jīng)、吃骨頭，造成的神經(jīng)損傷可能越久越難恢復(fù)，對手術(shù)要求越高，越難全切、越難保神經(jīng)。

　　CPA區(qū)腦膜瘤手術(shù)治療的目標(biāo)主要是改善病人臨床癥狀，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高術(shù)后生活質(zhì)量，在保護(hù)重要功能神經(jīng)、腦組織、血管結(jié)構(gòu)前提下盡可能全切腫瘤。但由于腫瘤位置較深，解剖關(guān)系復(fù)雜，從目前醫(yī)療水平來看，手術(shù)后遺癥風(fēng)險依然很大，建議患者發(fā)現(xiàn)病情及時尋找診療經(jīng)驗(yàn)豐富、有成功手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生主刀手術(shù)。

• 所屬欄目：腦膜瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“小小CPA區(qū)腦膜瘤，長大橫跨顱中后窩成巨大巖斜區(qū)腦膜瘤，越等越難根治！”請務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/huanzhegushi/naomoliu/5087.html
• 更新時間：2025-03-11 17:15:50

• 上一篇：出乎意料！巖斜區(qū)腦膜瘤開顱術(shù)后的她恢復(fù)迅速，到底是怎么做到的？
• 下一篇：什么腫瘤竟然能長到顱外？福教授一次“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)幾乎不留后患！