連通世界  共造希望——INC巴教授手術(shù)交流回顧

　　在人體這座生命殿堂里，大腦如同運轉(zhuǎn)著萬億次計算的"生物超算"，既是創(chuàng)造思維的量子宇宙，又是掌控呼吸心跳的生命樞紐。而守護這座"神經(jīng)城堡"的，是三層精密排列的柔性護盾——腦膜，它們像航天服般隔絕外界沖擊，調(diào)節(jié)顱內(nèi)生態(tài)。但當其中某層護盾的細胞突然"黑化"，化作悄然擴張的腦膜瘤時，這場無聲的"叛變"便會對大腦健康構(gòu)成嚴重威脅。

　　伽馬刀就像隔空發(fā)射的電磁脈沖炮——能暫時癱瘓這支叛軍，但炮火余波可能誤傷城墻(周圍腦組織)，且暗藏的殘兵(殘留腫瘤細胞)隨時可能死灰復燃。而神經(jīng)外科醫(yī)生執(zhí)掌的"利劍"，則是一場直搗黃龍的精準清剿，目的是將腫瘤連根拔起。

　　“德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者亦不可為醫(yī)。我覺得用這兩句話來評價巴教授亦不過分。” INC巴教授中國行中，巴教授就為一名經(jīng)歷了3次手術(shù)、3次伽馬刀的高難度腦膜瘤患者，進行了成功的示范手術(shù)——此次為患者的第4次開顱手術(shù)。

　　腫瘤位置在枕骨大孔區(qū)，嚴重壓迫脊髓、延髓，并且包饒重要的椎基底動脈，與周圍神經(jīng)血管關系緊密，粘連嚴重，手術(shù)難度極大。周先生及愛人面對疾病時，頑強的姿態(tài)以及不放棄的精神深深感動著我們。

　　這是一個與腫瘤抗爭25年的故事

　　周先生病情之復雜，不止是腫瘤復雜，更是在于他的整個治療過程。55歲的他，經(jīng)歷3次開顱手術(shù)，而且還在不同的位置開顱，更進行了3次伽馬刀治療。第一次開顱術(shù)后，腫瘤僅部分切除，還導致了周先生左眼失明，右眼僅有光感。一次次手術(shù)、一次次放療，情況卻一次比一次嚴重。

　　1999年：初現(xiàn)端倪

　　周先生的生活被一陣陣突如其來的頭暈、頭痛打破。走路時像踩在棉花上，視力也逐漸模糊，仿佛眼前蒙了一層薄紗。這些癥狀像隱形的敵人，悄然侵襲著他的健康。

　　2000年：確診與第一次手術(shù)

　　11月，檢查結(jié)果揭曉了真相：枕骨大孔區(qū)發(fā)現(xiàn)一顆3cm的腦膜瘤，像一顆定時炸彈，威脅著他的健康。12月，周先生接受了第一次手術(shù)。然而，由于腫瘤位置特殊，手術(shù)未能完全切除。術(shù)后，他的左眼失明，右眼僅存光感。

　　2002年：復發(fā)與第二次手術(shù)

　　8月，復查結(jié)果顯示腫瘤復發(fā)，像一場噩夢再度襲來。10月，周先生在當?shù)蒯t(yī)院進行了第二次手術(shù)，但腫瘤依然未能完全切除。這場戰(zhàn)役似乎陷入了僵局。

　　2003年：伽馬刀治療的嘗試

　　2月，周先生接受了第一次伽馬刀治療。希望通過精準的放射線控制腫瘤。然而，復查結(jié)果顯示腫瘤仍在增大，希望的曙光再次被烏云遮蔽。

　　2008-2010年：堅持與抗爭

　　2008年和2010年，周先生分別進行了第二次和第三次伽馬刀治療。每一次治療都是一次與命運的博弈，盡管腫瘤未被徹底消滅，但他始終沒有放棄。

　　2023年：癥狀加重與第三次手術(shù)

　　5月，周先生的身體再次拉響警報：頭暈、頭漲、頸部僵硬、半身冰涼，伴隨陣發(fā)性出汗和麻木。6月，癥狀進一步加重，頭部劇烈疼痛，眼睛灼燒感讓他難以忍受。檢查結(jié)果顯示，延髓右前方的腫瘤復發(fā)灶再次增大。

　　9月，周先生在當?shù)蒯t(yī)院進行了第三次手術(shù)。那一刻，他仿佛站在命運的懸崖邊，內(nèi)心的恐懼與無助如潮水般涌來。然而，妻子的堅定與陪伴，像一盞明燈，將他從絕望的邊緣拉回。手術(shù)后的日子，癥狀雖有所緩解，但頭部的脹痛、難以控制的抖動，以及頸部的緊縮感，仍如影隨形，提醒著他這場漫長的戰(zhàn)役還未結(jié)束。

　　2023年12月復查，再次復發(fā)……

　　巴教授在盡力切除腫瘤的同時保留正常的功能，為的就是給患者一個爭取到更好術(shù)后生活質(zhì)量的機會，真正解決腫瘤這個問題。而面對如此復雜的手術(shù)，巴教授術(shù)前也直言：

　　“如果你第一次做這個手術(shù)，我可以在2~3小時內(nèi)完成，但現(xiàn)在做則需要兩到三倍的時間，這是一個高要求的手術(shù)”。

　　2024年6月，巴教授在蘇州為周先生成功進行示范手術(shù)!術(shù)后周先生反應正常;咳嗽、吞咽、語言、肢體都正常，沒有新發(fā)的任何神經(jīng)功能損傷。術(shù)后第1天已轉(zhuǎn)出ICU，轉(zhuǎn)入普通病房。術(shù)后第5天查房時，周先生的狀態(tài)良好，他和一直陪伴在身邊、不懈尋找治療機會的愛人一起，向巴教授表示了由衷的感謝。

　　▼巴教授全程主刀手術(shù)

　　為何這是一臺高難、高要求手術(shù)?

　　第一大難點：位置難

　　腫瘤已經(jīng)壓迫上段脊髓和延髓，侵犯了腦干，一般很難到達。而延髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)許多感覺和運動纖維傳導的必經(jīng)之路，被譽為人體的“生命中樞”，主管呼吸、心跳等基本生命體征。但由于該部位擁有諸多重要結(jié)構(gòu)及腫瘤的性質(zhì)不同，延髓手術(shù)復雜性及難度極高。

　　▼巴教授用圖紙演示著腫瘤和延髓和脊髓等重要腦結(jié)構(gòu)的關系

　　第二大難點：粘連嚴重

　　放療可誘發(fā)腫瘤惡變，腫瘤周圍腦組織水腫，導致腫瘤與周圍血管、重要腦組織粘連，手術(shù)困難及風險增加等。周先生的手術(shù)另一大難點是由于之前進行過多次手術(shù)和放療，對于局部結(jié)構(gòu)的破壞。每一次手術(shù)以后，都會在以前的手術(shù)區(qū)域會形成很多瘢痕與粘連。而多次的伽馬刀也會加重了神經(jīng)和血管粘連，包括腫瘤和脊髓、延髓之間的正常結(jié)構(gòu)，和椎動脈以及第9、10、11神經(jīng)，粘連非常嚴重。因此，手術(shù)剝離的過程都是非常的困難，非常耗時間，巴教授的手術(shù)原則是非常小心去剝離，保護患者的功能。

　　第三大難點：椎動脈暴露

　　在枕骨大孔區(qū)腦膜瘤手術(shù)中，椎動脈必須得到很好的暴露，這肯定會是一個大問題。椎動脈給延髓供血，但是目前也出現(xiàn)粘連嚴重的問題。一旦損傷椎動脈，可能會出現(xiàn)呼吸困難、肢體麻木無力，甚至無法行走等等。因為之前的手術(shù)導致的瘢痕已經(jīng)形成，需要從更下面的位置暴露椎動脈，然后慢慢切除。

　　腦膜瘤，伽馬刀VS外科手術(shù)

　　1884年，140年前，神經(jīng)外科醫(yī)生Francesco Durante成功通過額下入路切除一名患者的左側(cè)嗅溝腦膜瘤并使其獲得長期生存獲益，開創(chuàng)了此類手術(shù)的先河，在神經(jīng)外科史上留下了不朽的“詩篇”。

　　腦膜瘤作為一種良性腫瘤，外科治療是必經(jīng)之路。伽馬刀不能直接解除腫塊的占位效應、緩解神經(jīng)癥狀、明確組織病理。

　　放療風險及副作用

　　大部分腦膜瘤的病因不清。然而腦膜瘤的確會和既往接受的放療關聯(lián)，雖然尚不明確放療的絕對風險，但很多病例的潛伏期超過20年。流行病學研究的長期隨訪觀察到：幾十年后腦膜瘤的發(fā)病率仍繼續(xù)升高，且在年齡較小時接受放療者的風險可能最高。一項研究納入了4000多例接受過顱腦照射的兒童期癌癥幸存者，發(fā)現(xiàn)他們40歲前發(fā)生腦膜瘤的累積風險為5.6%。

　　放療在短期內(nèi)可引起一系列與反應性水腫相關的癥狀，有時也會對受照射組織產(chǎn)生直接損傷，如垂體功能減退、腦卒中或神經(jīng)認知功能損害等遲發(fā)性影響。顱腦照射后，神經(jīng)認知功能損害可延遲出現(xiàn)，與受照射腦組織體積和放射劑量有關。

　　腦膜瘤手術(shù)對預后影響有多大?

　　腫瘤全切除(Simpson I級)時，10年復發(fā)風險9%。手術(shù)切除程度直接影響術(shù)后復發(fā)率，已是不爭的事實。部分切除腫瘤(Simpson IV級)時，10年復發(fā)風險達40%。(不同研究，數(shù)據(jù)可能有所不同。)

　　對于良性(WHO 1級)腦膜瘤的治療，與部分切除相比，完全切除(可行的話)能夠顯著改善局部控制情況和無進展生存，且不受腦膜瘤分級和其他預后因素的影響。

　　對于非典型性和惡性(WHO 2級和3級)腦膜瘤，如果腦膜瘤位于手術(shù)可及部位，則首選完全手術(shù)切除，因為完全切除腫瘤及其附著的硬腦膜可達到積極效果，并且腦膜瘤切除程度被一致認為是PFS(無進展生存期)和OS(總生存期)的獨立預后因素。

　　當然應該承認，并非所有腦膜瘤都能被全切除，外科醫(yī)生有時受到一些因素影響而不得不殘留腫瘤，但是，竭盡全力全切除腫瘤同時保留或提高患者神經(jīng)功能應該是外科醫(yī)生努力追求的目標。

　　參考資料：Franco DeMonte, Michael W. McDermott, Ossama Al-Mefty,Mitchel S. Berger,  Al-Mefty’s Meningiomas.

• 所屬欄目：腦膜瘤
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• 更新時間：2025-02-14 11:46:39

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