Zoey今年46歲，她原本平靜的生活被持續(xù)性頭痛所打破。醫(yī)學(xué)影像揭開(kāi)了疼痛背后的殘酷真相——巖斜坡腦膜瘤正壓迫著她的腦干并導(dǎo)致結(jié)構(gòu)移位。

　　她自述頭痛初為鈍痛，隨時(shí)間推移逐漸發(fā)展為尖銳的刺痛，頭痛發(fā)作毫無(wú)規(guī)律，時(shí)而短暫間歇，時(shí)而持續(xù)數(shù)日，嚴(yán)重影響了她的工作能力與生活質(zhì)量。

　　這一病例最終由INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(WFNS)內(nèi)鏡委員會(huì)前主席Henry W.S. Schroeder教授(施羅德教授)接手。

　　施羅德教授通過(guò)手術(shù)為Zoey完全切除了腫瘤。隨著病灶的清除，糾纏她多時(shí)的頭痛癥狀徹底消失，標(biāo)志著在這場(chǎng)與疾病抗?fàn)幹?，Zoey取得了勝利。

　　發(fā)病機(jī)制分析：頭痛欲裂是為哪般?

　　巖斜區(qū)位于顱底中央深部，腫瘤基底常附著于天幕與巖骨嵴，周?chē)懿寄X干、基底動(dòng)脈及其分支、后組顱神經(jīng)(如動(dòng)眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面聽(tīng)神經(jīng)等)。該區(qū)域空間狹小，因此，即使是在早期腫瘤體積較小時(shí)，也可能引發(fā)顯著癥狀。

　　最初，Zoey的頭痛表現(xiàn)為鈍痛，可能是因?yàn)槟[瘤推擠腦干導(dǎo)致局部血管、神經(jīng)或腦膜扭曲牽拉，腦干的移位程度可能隨體位變化，從而解釋她頭痛的間歇性與無(wú)規(guī)律性。

　　后期，Zoey的頭痛性質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)變，以發(fā)作性刺痛為主，則可能是因?yàn)殡S著腫瘤生長(zhǎng)，累及三叉神經(jīng)等感覺(jué)神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)病理性疼痛。

　　其余導(dǎo)致Zoey出現(xiàn)頭痛的原因包括：

　　因腫瘤的壓迫效應(yīng)，可能會(huì)干擾腦脊液流動(dòng)，導(dǎo)致腦積水及顱內(nèi)壓升高，表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛(尤其晨起時(shí))。

　　血供豐富的腫瘤，會(huì)導(dǎo)致血管源性水腫，加劇占位效應(yīng)，進(jìn)一步升高顱內(nèi)壓，從而加重頭痛。

　　基底動(dòng)脈或其分支受壓會(huì)引發(fā)缺血性疼痛，或血管壁張力變化通過(guò)血管周?chē)从X(jué)纖維傳遞痛感。

　　腫瘤可能會(huì)引發(fā)炎癥，在該過(guò)程中所釋放的前列腺素、緩激肽等致痛介質(zhì)，會(huì)刺激周?chē)从X(jué)末梢。

　　長(zhǎng)期占位效應(yīng)和腦干移位造成不可逆的機(jī)械損傷，使頭痛從間歇性進(jìn)展為持續(xù)數(shù)日。

　　巖斜坡區(qū)、壓迫腦干，手術(shù)難點(diǎn)有哪些?

　　巖斜區(qū)的腦部腫瘤，在生長(zhǎng)過(guò)程中往往覆蓋許多重要的腦神經(jīng)和血管，因此手術(shù)技術(shù)難度非常高，需在毫米級(jí)操作空間內(nèi)分離腫瘤與這些結(jié)構(gòu)，稍有不慎即可能導(dǎo)致：

　　腦干直接損傷：可能引發(fā)呼吸循環(huán)衰竭等致命并發(fā)癥

　　血管破裂出血：尤其是與大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈穿支粘連時(shí)

　　顱神經(jīng)損傷：可導(dǎo)致永久性面癱、吞咽困難或聽(tīng)力喪失

　　此外，由于Zoey已出現(xiàn)腦干結(jié)構(gòu)性移位，提示腫瘤可能長(zhǎng)期壓迫并與腦干形成致密粘連。

　　而腦干是生命中樞，負(fù)責(zé)呼吸、心跳等基本生命功能，手術(shù)過(guò)程中任何對(duì)腦干的損傷都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及生命。

　　因此，如果進(jìn)行手術(shù)，還需要權(quán)衡以下問(wèn)題：

　　全切除風(fēng)險(xiǎn)：強(qiáng)行剝離粘連部分可能造成腦干挫傷，需考慮殘留薄層腫瘤以保護(hù)功能

　　減壓程度控制：過(guò)度牽拉可能導(dǎo)致Labbe靜脈損傷(顳葉水腫風(fēng)險(xiǎn))或顳葉挫傷

　　血供處理：若腫瘤血供來(lái)自后循環(huán)系統(tǒng)，需警惕剝離過(guò)程中引發(fā)腦干缺血

　　Zoey的手術(shù)十分復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)較高，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行精細(xì)操作，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后管理。

　　側(cè)方入路、雙鏡聯(lián)合，INC大咖實(shí)現(xiàn)全切

　　根據(jù)Zoey腦內(nèi)腫瘤位置深在且壓迫腦干的特點(diǎn)，施羅德教授選擇側(cè)方入路，該手術(shù)方案具有三重優(yōu)勢(shì)：

　　首先，該入路能夠直接抵達(dá)巖斜坡區(qū)，通過(guò)縮短手術(shù)路徑顯著減少對(duì)腦組織的牽拉;

　　其次，采用幕上下聯(lián)合顯露的多視角操作方式，實(shí)現(xiàn)腫瘤的全方位暴露，尤其適合向中顱窩和后顱窩擴(kuò)展的腫瘤;

　　同時(shí)，術(shù)中特別注重Labbe靜脈等關(guān)鍵靜脈的保護(hù)，有效降低了術(shù)后顳葉水腫風(fēng)險(xiǎn)。

　　而在手術(shù)過(guò)程中，顯微鏡與內(nèi)鏡的協(xié)同應(yīng)用形成了雙重保障：

　　顯微鏡提供高分辨率的精細(xì)操作視野，適用于腫瘤與腦干、血管及顱神經(jīng)的精細(xì)分離;

　　而內(nèi)鏡則通過(guò)深部探查彌補(bǔ)顯微鏡的視野局限，以便醫(yī)生對(duì)隱蔽區(qū)域的腫瘤殘余實(shí)現(xiàn)徹底清除。

　　施羅德教授：“在顱底腦膜瘤手術(shù)中，內(nèi)鏡輔助顯微外科技術(shù)已經(jīng)得到確立。由于使用了內(nèi)鏡，可以看到神經(jīng)和血管的周?chē)鷧^(qū)域以及顱底的骨性角落。因此，手術(shù)范圍得以減少?？梢员苊鈹U(kuò)大顱底入路，這種入路需要移除顱底的大部分。通常，也可以通過(guò)顱骨上的小而節(jié)省的開(kāi)口成功切除較大的腫瘤(鎖孔手術(shù))?？偟膩?lái)說(shuō)，通過(guò)應(yīng)用內(nèi)鏡輔助技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)更為微創(chuàng)的手術(shù)。”

　　最終，施羅德教授成功地實(shí)現(xiàn)了該巖斜坡腦膜瘤的完全切除。

　　Zoey在術(shù)后恢復(fù)良好，除舌肌功能減退和聲音嘶啞外無(wú)其他癥狀。

　　施羅德教授的手術(shù)成功源于個(gè)體化入路選擇、雙鏡聯(lián)合的精準(zhǔn)操作以及功能保護(hù)優(yōu)先的切除策略。這些技術(shù)優(yōu)勢(shì)共同實(shí)現(xiàn)了腫瘤全切與神經(jīng)功能的最大保留之間的平衡，為Zoey的術(shù)后高質(zhì)量康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。

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• 更新時(shí)間：2025-03-24 13:35:04

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