高難度巖斜區(qū)腦膜瘤完整切除案例，腦膜瘤，發(fā)病率為2/10萬，僅次于膠質(zhì)瘤居于顱內(nèi)腫瘤二位，是一種起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞的顱內(nèi)腫瘤。巖斜坡腦膜瘤約占后顱窩腦膜瘤的11%，腫瘤附著于巖骨斜坡，可偏于一側(cè)，常壓迫橋小腦。由于腫瘤部位較深，空間狹小，且周圍毗鄰的組織血管神經(jīng)多且重要，手術(shù)難度可謂較大，且風(fēng)險很高，術(shù)后并發(fā)癥多。

　　國內(nèi)外共同面臨的挑戰(zhàn)

　　對于膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等類似這樣威脅人類健康生存的腦腫瘤，國內(nèi)的臨床解決方案已漸趨成熟，系統(tǒng)規(guī)范的咨詢策略和手術(shù)方案已在全國范圍內(nèi)推廣，顯微外科解剖和標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)技術(shù)都有了很大的進(jìn)步，從顯微神經(jīng)外科手術(shù)衍生發(fā)展，直至近些年微侵襲神經(jīng)外科（比如神經(jīng)內(nèi)鏡）的新興崛起，國內(nèi)患者因此受到的獲益很大。但就個別位置比較復(fù)雜、解剖難度大、風(fēng)險較高的腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等腦瘤，這都是國內(nèi)外神經(jīng)外科共同面臨的較大挑戰(zhàn)。

　　INC法國教授“迎戰(zhàn)”高難度手術(shù)

　　致力解決患者腦腫瘤難題，神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)的眾多專家不畏艱難，直面挑戰(zhàn)，以手法和高超技藝另辟了解決這些難題的新方法。INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）成員、國際神外較具影響力的學(xué)術(shù)組織之一國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術(shù)委員會主席法國Sebastien Froelich教授就是這些神經(jīng)外科佼佼者的一員。

　　以巖斜坡腦膜瘤為例，法國巴黎一位53歲男士，因三叉神經(jīng)痛合并三叉神經(jīng)感覺減退，在當(dāng)?shù)厣窠?jīng)外科醫(yī)院醫(yī)院，查出左側(cè)較大巖斜腦膜瘤(27立方厘米)。腦磁共振(mri)顯示從幕部可見明顯的軸外腫瘤，巖斜向外擴(kuò)張，對腦干有明顯的擠壓效應(yīng)。經(jīng)該院神經(jīng)外科教授兼主席Sebastien Froelich教授主刀手術(shù)后，這個復(fù)雜位置的腦膜瘤得以完整切除，無神經(jīng)功能損傷及相關(guān)的并發(fā)癥。

　　從以上患者術(shù)前的影像中可以看出，腫瘤位置距離頭皮遠(yuǎn)，術(shù)中需要穿過很深的正常腦組織以及相應(yīng)血管，所以手術(shù)入路不清晰，很多情況下往往只切除一點。加上手術(shù)難度較大，很可能發(fā)生切除率較低，甚至可能發(fā)生術(shù)中出血而提前終止手術(shù)的情況。即使手術(shù)做了，也可能造成偏癱等嚴(yán)重的不可逆的神經(jīng)損傷，使患者終身遭受手術(shù)后遺癥的困擾。巖斜區(qū)腦瘤的死亡率和致殘率如此之高,選擇適當(dāng)?shù)膫€體化治療方案至關(guān)重要。” Sebastien Froelich教授指出。‘

　　對此，負(fù)責(zé)主治的Sebastien Froelich教授，同其手術(shù)團(tuán)隊聯(lián)合咨詢后，為患者確定了具有針對性的手術(shù)方案--術(shù)前需進(jìn)行血管造影并栓塞，以確定主要動脈供血者，促進(jìn)手術(shù)切除及降低手術(shù)風(fēng)險，再行手術(shù)切除。

　　完整全切手術(shù)經(jīng)過

　　1、術(shù)前栓塞：用1毫升氰基丙烯酸酯膠(Glubran，Glubran -2, GEM, Viareggio, Italy)混合溶液(4ml of lipiodol)堵塞供血動脈，造影結(jié)果良好，無并發(fā)癥。術(shù)后腦MR顯示腦膜瘤部分?jǐn)嗔?，無腦水腫。

（患者腦血管造影圖）

　　2、二天手術(shù)切除：顳部開顱術(shù)和前巖部切除術(shù)。腦膜瘤在腫瘤消退的不同階段交替進(jìn)行超聲抽吸和周圍結(jié)構(gòu)的仔細(xì)解剖，從血管的角度觀察，硬腦膜邊緣被切斷以完成腫瘤的斷流。較終手術(shù)切除是完全的（辛普森I級切除），全部周圍的顱神經(jīng)IV、V、VII、VIII和VI均保存完好，患者術(shù)后神經(jīng)功能完好。

圖（c）、圖（d）顯示腫瘤已被完全切除

　　全切意味著更低的復(fù)發(fā)率

　　通過這例手術(shù)對比術(shù)前術(shù)后影像對比，可見術(shù)后切除率達(dá)到了近乎全切。而患者術(shù)后并沒有明顯得神經(jīng)損傷癥狀。

　　Sebastien Froelich教授所達(dá)到的這種全切程度對于患者而言的利好是較為的，其代表著更低的復(fù)發(fā)率和更高的生存率，術(shù)后生活質(zhì)量也得到了保障。對此，國外也有相關(guān)的研究數(shù)據(jù)為證：辛普森I級切除5年后的復(fù)發(fā)率為3.5%，II級切除為4%，III級切除為25%，IV至V級切除為36%至45%。15年后，辛普森I級切除的復(fù)發(fā)率為7% - 10%，II級切除的復(fù)發(fā)率為11% - 15%，III級切除的復(fù)發(fā)率為37% - 43%，IV級切除的復(fù)發(fā)率為63% - 全切。辛普森一級切除25年后的復(fù)發(fā)率為13% - 16%，二級切除25年后的復(fù)發(fā)率為15% - 20%，三級切除25年后的復(fù)發(fā)率為39% - 76%。巖斜腦膜瘤的復(fù)發(fā)率在0%到42%之間。

　　對于27立方厘米的巖斜腦膜瘤，能夠完整切除，可以說是了不起的。Sebastien Froelich教授不僅擁有超群的顯微神經(jīng)外科技術(shù)，且在微侵襲神經(jīng)外科領(lǐng)域及神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)器械研究方面卓有建樹，無愧于國內(nèi)外同仁們對其“國際神經(jīng)內(nèi)鏡及顱底手術(shù)青年才俊、教授”的美譽。早在2010年，Sebastien Froelich教授團(tuán)隊就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動脈瘤，這在神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)屬于提出。其后，他帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊了神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子“手法，解決手術(shù)過程中的配合問題。以其才華杜絕、手眼合一的技術(shù)手法，加上其在神經(jīng)內(nèi)鏡領(lǐng)域的突出貢獻(xiàn)，他受邀到多地指導(dǎo)實地技術(shù)培訓(xùn)。

　　在12月21日，這位法國教授Sebastien Froelich教授將以INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下顧問團(tuán)成員身份，來華參加2019中國顱底大會進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，并且在參會期間，還將為國內(nèi)5名腦膜瘤、脊索瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤等腦腫瘤患者提供面對面咨詢病情的機會，屆時將為患者帶來國際前沿的咨詢意見和手術(shù)方案。2019年已到年底，這也可以說這是今年國內(nèi)腦腫瘤患者在國內(nèi)較后的面對面咨詢國外教授的機會了，名額有限，付費咨詢，報名需抓緊。

　　INC溫馨提示：腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險也會小一些。這已在國內(nèi)外的神經(jīng)外科醫(yī)生之間達(dá)成共識，患者得了腦膜瘤，無需恐慌，可參照國內(nèi)外腦膜瘤治療規(guī)范治療，盡可能尋求較大水平地腫瘤切除，將使治療效果事半功倍。

　　對于解剖位置比較深的腦膜瘤，例如枕骨大孔區(qū)、大腦鐮旁、巖斜區(qū)等區(qū)域，往往由于位置不同，手術(shù)難度大，導(dǎo)致切除不干凈，如果強行切除，偏癱等副作用的風(fēng)險就急劇升高。而尋找國際神經(jīng)外科專家的手術(shù)治療，為的就是對于高難度手術(shù)的高切除率、低風(fēng)險、低副作用，而且腦膜瘤如果一開始手術(shù)能夠越接近理論意義的全切全切，那么復(fù)發(fā)的可能性就越低，無進(jìn)展生存期（PFS）就越長，總體預(yù)后（Prognosis）和總生存期（OS）就越好，生活質(zhì)量也會得到保障。

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• 更新時間：2021-12-15 11:11:45

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