這位46歲的女性患者的主要臨床表現(xiàn)是頭痛，該癥狀已顯著影響她的日常活動(dòng)和工作效率。患者詳細(xì)描述了頭痛的性質(zhì)，起初為鈍痛，隨后逐漸加劇，轉(zhuǎn)變?yōu)榧怃J的刺痛感。頭痛的發(fā)生并無固定模式，呈現(xiàn)間歇性與持續(xù)性交替的特點(diǎn)。頭痛的持續(xù)性和嚴(yán)重程度促使她尋醫(yī)問診，以明確病因。而檢查結(jié)果顯示，她的顱內(nèi)存在一個(gè)巖斜坡腦膜瘤，對腦干產(chǎn)生了壓迫以至于移位，由此引發(fā)她的頭痛。在 INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(WFNS)內(nèi)鏡委員會(huì)前主席Henry W.S. Schroeder教授(施羅德教授)的手術(shù)治療下，她的腦膜瘤實(shí)現(xiàn)了完全切除，過去如影隨形的頭痛終于離開了她的生活。

　　在進(jìn)行磁共振成像(MRI)檢查后，結(jié)果顯示患者顱內(nèi)存在一個(gè)位于巖斜坡孔區(qū)域的大型腦膜瘤，并且該腫瘤已導(dǎo)致腦干的明顯移位和壓迫。由于腦干是維持基本生命功能的重要中樞，其受壓狀況引發(fā)了潛在的生命危險(xiǎn)。這種情況需要立即采取醫(yī)療干預(yù)，以防止可能出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸和心跳功能的異常，這些并發(fā)癥都可能導(dǎo)致患者生命垂危。因此，針對這位患者的治療策略需要迅速而小心地制定，以保證在盡可能最大程度地切除腦膜瘤的基礎(chǔ)上減少對于重要解剖結(jié)構(gòu)的損傷，從而減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改良患者預(yù)后。

增強(qiáng)磁共振成像示巖斜區(qū)大型腦膜瘤，伴有腦干壓迫。

　　在顯微鏡和內(nèi)鏡的視覺控制下，施羅德教授通過廣泛的側(cè)方入路還是成功地完全移除了巖斜坡腦膜瘤。

　　1)術(shù)前準(zhǔn)備：包括患者全身麻醉、手術(shù)區(qū)域的消毒和鋪單。

　　2)開顱：根據(jù)所選擇的手術(shù)入路(廣泛的側(cè)方入路)，進(jìn)行開顱手術(shù)，暴露病變區(qū)域。

　　3)顯微鏡下操作：進(jìn)行初步的腫瘤切除和周邊組織的分離。

　　4)神經(jīng)內(nèi)鏡的使用：在上一步的基礎(chǔ)上，使用神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)一步觀察和切除顯微鏡下難以直視的腫瘤部分，以提高腫瘤的切除率。

　　5)術(shù)后處理：包括傷口縫合、術(shù)后監(jiān)護(hù)和必要的康復(fù)治療。

　　6)術(shù)后隨訪：術(shù)后需要對患者進(jìn)行定期隨訪，以監(jiān)測腫瘤是否復(fù)發(fā)以及患者的恢復(fù)情況。

　　因手術(shù)難度較高，持續(xù)時(shí)間長。但得益于施羅德教授精湛的手術(shù)技藝，患者術(shù)后恢復(fù)良好，除舌肌功能減退和聲音嘶啞外無其他癥狀。

術(shù)后1年增強(qiáng)磁共振成像顯示腫瘤已完全切除，腦干壓迫完全解除。

　　案例分析

　　1、巖斜坡孔腦膜瘤區(qū)域的手術(shù)難點(diǎn)有哪些?

　　該區(qū)域的腦部腫瘤是神經(jīng)外科中最具挑戰(zhàn)性的腫瘤之一，因?yàn)樗鼈兩L過程中會(huì)覆蓋許多重要的腦神經(jīng)和血管，因此手術(shù)技術(shù)難度非常高。

　　1)術(shù)中出血：巖斜坡腦膜瘤血供豐富，手術(shù)中可能出現(xiàn)大出血，影響患者的生命體征。

　　2)腦干損傷：由于腫瘤緊鄰腦干，手術(shù)中可能對腦干造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)功能障礙，如肢體無力、吞咽困難等。

　　3)神經(jīng)損傷：手術(shù)可能對周圍神經(jīng)如視神經(jīng)、聽神經(jīng)造成損傷，導(dǎo)致視力下降、聽力下降等后遺癥。

　　4)腫瘤殘留：由于位置特殊，手術(shù)可能難以完全切除腫瘤，導(dǎo)致術(shù)后腫瘤殘留，可能需要進(jìn)行放療或化療。

　　5)感染：手術(shù)過程中可能發(fā)生感染，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱、頭痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命

　　2、內(nèi)鏡輔助技術(shù)的優(yōu)勢

　　通過應(yīng)用內(nèi)鏡輔助技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)更為微創(chuàng)的手術(shù)，這在神經(jīng)外科領(lǐng)域尤其是處理巖斜坡孔腦膜瘤區(qū)域的腫瘤時(shí)，具有顯著的優(yōu)勢和意義。

　　1)微創(chuàng)性：內(nèi)鏡輔助技術(shù)使得手術(shù)切口更小，對周圍正常組織的損傷降至最低，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

　　2)高清視野：內(nèi)鏡提供的高清放大圖像，使術(shù)者能夠更清晰地觀察到腫瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)的細(xì)微關(guān)系，有助于術(shù)者在切除腫瘤時(shí)更好地識(shí)別和保護(hù)周圍的血管和神經(jīng)，提高手術(shù)的精準(zhǔn)度。

　　3)減少并發(fā)癥：由于內(nèi)鏡手術(shù)的微創(chuàng)性，術(shù)后并發(fā)癥如感染、出血等相對較少。

　　4)腫瘤暴露：內(nèi)鏡可以靈活地到達(dá)顱內(nèi)的深部結(jié)構(gòu)，為術(shù)者提供良好的腫瘤暴露，尤其是在狹小的巖斜坡區(qū)域，從而術(shù)者更精確地分離腫瘤邊界，提高腫瘤的全切除率。

　　在顱底腦膜瘤手術(shù)中，內(nèi)鏡輔助顯微外科技術(shù)已經(jīng)得到確立。由于使用了內(nèi)鏡，可以看到神經(jīng)和血管的周圍區(qū)域以及顱底的骨性角落。因此，手術(shù)范圍得以減少。可以避免擴(kuò)大顱底入路，這種入路需要移除顱底的大部分。通常，也可以通過顱骨上的小而節(jié)省的開口成功切除較大的腫瘤(鑰匙孔手術(shù))。總的來說，通過應(yīng)用內(nèi)鏡輔助技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)更為微創(chuàng)的手術(shù)。

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　　INC國際腦膜瘤手術(shù)專家團(tuán)

　　德國教授 Helmut Bertalanffy

　　擅長領(lǐng)域：專研復(fù)雜腦瘤手術(shù)30余年，擅長大腦半球病變、腦干病變、腦血管疾病、腦內(nèi)深層區(qū)膠質(zhì)瘤、顱頸交界處的病變、聽神經(jīng)瘤、面神經(jīng)鞘瘤等的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)以及各種椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，擁有上千臺(tái)腦干手術(shù)量，以精湛高超的技術(shù)手法和安全前提下高切除率手術(shù)而聞名世界，在中國患者群中被尊稱為“巴教授”。

　　專注腦干、顱底等復(fù)雜手術(shù)30多年、上千臺(tái)成功腦干手術(shù)記錄：包括擁有上千臺(tái)成功腦干手術(shù)記錄，包括800臺(tái)腦干膠質(zhì)瘤成功案例、近400臺(tái)腦干海綿狀血管瘤成功案例等。大部分腦干腫瘤手術(shù)患者，術(shù)后ICU觀察一天，氣管插管不超過1天，術(shù)后很少有肢體癱瘓、顱神經(jīng)損傷急需呼吸機(jī)支持、長期臥床的患者，這無疑是成功的高難度手術(shù)直接有效的證明。除了腦干，其他神經(jīng)外科疑難的位置，如顱底、功能區(qū)、顱頸交界處、脊髓等也擁有眾多成功手術(shù)病例，近幾年他還為中國的患者進(jìn)行了多臺(tái)成功的疑難手術(shù)。

　　法國教授 Sebastien Froelich

　　福洛里希教授是國際知名的神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專家。早在2011年，福洛里希教授團(tuán)隊(duì)就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動(dòng)脈瘤，這在世界神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)具有創(chuàng)新性。而后，福洛里希教授結(jié)合多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)又提出了具有重要意義的神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子”手法，使得手術(shù)操作由兩人變?yōu)橐蝗?，很好地解決了手術(shù)過程中存在的配合問題，由此提高了手術(shù)效果和準(zhǔn)確度。

　　福洛里希教授對于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，多采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。他尤其擅長神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除。他提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴(kuò)大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法，這對于顱底脊索瘤的治療、對于患者的預(yù)后具有重要意義。

　　德國教授 Henry W.S. Schroeder

　　世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(WFNS)內(nèi)鏡委員會(huì)前主席

　　歐洲神經(jīng)內(nèi)鏡學(xué)會(huì)前主席

　　德國神經(jīng)內(nèi)鏡和神經(jīng)導(dǎo)航協(xié)會(huì)前主席

　　德國格賴夫斯瓦爾德大學(xué)(Greifswald University)神經(jīng)外科教授兼主席

　　德國顱底外科學(xué)會(huì)科學(xué)委員會(huì)成員

　　Henry W.S. Schroeder教授是德國格賴夫斯瓦爾德大學(xué)(世界非常古老的大學(xué)之一，有三位諾貝爾獎(jiǎng)校友)神經(jīng)外科教授及主席，還是德國神經(jīng)外科協(xié)會(huì)、神經(jīng)外科醫(yī)師大會(huì)、美國神經(jīng)外科協(xié)會(huì)的成員。其主要研究領(lǐng)域包括垂體瘤、腦膜瘤以及其他顱內(nèi)腫瘤的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)、顯微神經(jīng)外科手術(shù)和顯微顱底手術(shù)。

　　Henry W.S. Schroeder教授是國際神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的高手，他擁有20余年的神經(jīng)外科疾病咨詢經(jīng)驗(yàn)，擅長領(lǐng)域包括內(nèi)鏡神經(jīng)外科(腦積水、囊腫、腦室內(nèi)病變);內(nèi)鏡顱底手術(shù)(腦膜瘤、前庭神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫);鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)(垂體瘤);微創(chuàng)神經(jīng)導(dǎo)航腦顱內(nèi)手術(shù);周圍神經(jīng)手術(shù);癲癇手術(shù)等，擅長神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔垂體瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)其神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的垂體瘤、腦膜瘤病例切除率高、治愈率高、復(fù)發(fā)率較低。

• 所屬欄目：腦膜瘤
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