斜區(qū)腦膜瘤約占后顱窩腦膜瘤的2%。由于病變起源于斜坡上三分之二處的巖斜連接處，PCM位于三叉神經(jīng)的內(nèi)側(cè)。在過去，由于鄰近PCM起源的重要結(jié)構(gòu)和接近巖斜區(qū)的困難，切除PCM有很高的死亡率和發(fā)病率。然而，隨著神經(jīng)影像學(xué)的進(jìn)步和細(xì)致顱底技術(shù)的引入，PCMs切除術(shù)的臨床結(jié)果已經(jīng)有了很大的好轉(zhuǎn)。

　　對Simpson分級為I/II的PCMs進(jìn)行全切除(GTR)，對Simpson分級為III/IV的PCMs進(jìn)行次全切除(STR),對Simpson分級為IV的PCMs進(jìn)行部分切除(PR)。根據(jù)國際衛(wèi)生組織2016年中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類，對辛普森ⅲ/ⅳ級和世衛(wèi)組織ⅱ/ⅲ級PCM患者進(jìn)行輔助放療(RT)或伽瑪?shù)妒中g(shù)(GKS)。14接受GTR治療的世衛(wèi)組織ⅰ級患者未進(jìn)行輔助放療或GKS。接受STR、PR或GTR的世衛(wèi)組織II/III患者在術(shù)后3個月內(nèi)接受輔助放療(RT)或GKS。手術(shù)入路包括顳下經(jīng)小腦幕巖骨切除、乙狀竇后、乙狀竇前、顳下經(jīng)小腦幕巖骨切除聯(lián)合乙狀竇后、遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁、額顳/眶顴截骨、額顳聯(lián)合顳下經(jīng)小腦幕巖骨切除、乙狀竇后聯(lián)合遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁。

　　案例1.乙狀竇后入路

　　48歲女士患較大巖斜區(qū)腦膜瘤并延伸至頸靜脈孔，三年前開始出現(xiàn)進(jìn)行性聽力喪失、吞咽困難和復(fù)視，入院時的神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，術(shù)前MRI檢查顯示腫瘤延伸至枕骨大孔下方，在海綿竇內(nèi)側(cè)壁上有延伸，以及頸靜脈孔的小腫瘤延伸。巴教授通過乙狀竇后（RS）入路切除腫瘤，術(shù)中無神經(jīng)損傷，術(shù)后無新發(fā)長期性并發(fā)癥，MRI檢查，證明完全切除腫瘤。術(shù)后2天，患者被轉(zhuǎn)入普通病房；出院時，她的癥狀是左側(cè)聽力下降，建議在6個月內(nèi)進(jìn)行MRI隨訪。

　　案例2：乙狀竇前經(jīng)小腦幕入路

　　33歲女士患腦右側(cè)較大巖斜區(qū)腦膜瘤，病變延伸生長到Meckel腔。在磁共振圖像上，腦干明顯受壓。巴教授采用乙狀竇前經(jīng)小腦幕入路完全切除腫瘤，盡管部分腫瘤包膜粘附在神經(jīng)結(jié)構(gòu)上，但神經(jīng)仍能被保存下來，全部血管在手術(shù)結(jié)束時也完好無損。病人很快醒來，拔掉了氣管導(dǎo)管。在初期的24小時內(nèi)，她沒有任何缺陷，術(shù)后二天，出現(xiàn)左側(cè)偏癱和面癱，并開始適當(dāng)?shù)闹委?。在接下來?周里，她完全康復(fù)，出院時沒有神經(jīng)功能缺陷。

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• 更新時間：2023-08-14 17:24:59

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